荨麻疹病人的护理

荨麻疹病人的护理,1,病历,住院号：192927 ，姓名：刘晨毅，性别：男，年龄：1岁5月，以“咳嗽5天、发热、皮疹4天”为主诉于2014年02月28日11时00分入院。入院前5天前患儿无明显诱因出现咳嗽，为单声轻咳，逐渐出现阵发性咳嗽，痰多，不易咳出，无气促及喘息。4天前出现发热，呈中高热，伴有全身散在风团样斑丘疹，有瘙痒，无流涕，无寒战、抽搐，到外院诊治(具体不详)，病情无好转。后我院门诊按“急性支气管炎，感染性荨麻疹”，给予静滴“头孢西丁”等对症2天，症状无好转。今日为进一步治疗，到我院复诊，按“肺炎，荨麻疹”收住院。发病来精神、胃纳稍差，大小便正常。 入院诊断：1.急性支气管肺炎，依据：患儿，急性起病，有咳嗽、发热，双肺呼吸音粗，可闻散在痰鸣音及中粗湿罗音，胸片提示支气管肺炎改变，诊断成立。 2.荨麻疹：患儿，有发热，全身散在风团样斑丘疹，有瘙痒，故诊断。,2,体格检查：体温37.70C，心率110次/分，呼吸32次/分，急性病容，神志清，精神倦，眼睑无浮肿，结膜无充血，全身散在风团样斑丘疹，有瘙痒，口唇无发绀及皲裂，淋巴结无肿大，口腔黏膜光滑，咽充血，双扁桃体1度肿大，充血，无分泌物。双肺呼吸音粗，可闻散在痰鸣音及中粗湿罗音。于2014年3月01日查房：查体：神清，精神可，全身皮肤可见风团样斑丘疹，高出皮面，部分融合成片，压之褪色，双手、双足略浮肿，白细胞升高。,体格检查,3,一、诊疗计划：1、抗感染治疗。2、辅予平喘、止咳、化痰及补液、非那根肌注、静滴钙剂、西咪替丁等对症治疗。密切观察患儿病情变化，注意皮疹变化。二、相关检查：1、食入及吸入性过敏原示户尘螨 2级；鸡蛋白 2级；牛奶 2级；蟹 2级；栎树/榆树/梧桐/柳树/榆树 2级。过敏原提示户尘螨、鸡蛋白、牛奶、蟹2级轻度过敏，考虑患儿皮疹与过敏有关。患儿于2014年3月8日予治愈出院。,治疗计划及相关检查,4,荨 麻 疹定义 系多种不同原因引起皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应，通常在224小时内消退，但反复发生新的皮疹。病程迁延数日至数月。临床上较为常见，表现为时隐时现的瘙痒性风团。 （中医称瘾疹、风疹块）,5,发 病 机 制：分变态反应与非变态反应两种。 1 变态反应： 多数为I 型，少数为II 型一般肥大细胞质内充满嗜碱性粒细胞，内涵组胺、肝素、嗜碱性粒细胞趋化因子等，呈易感染，易溶于水。它分布很广，常在身易接触的地方，如皮肤、呼吸道和消化道上皮下方的结缔组织内。 肥大细胞和过敏反应的机制是：机体受过敏原（如花粉、某些药物等）的刺激后，浆细胞产生亲细胞性抗体IgE 。一旦肥大细胞结合后，该机体即对过敏原呈致敏状态。当机体再次接触小量相同的过敏原时，过敏原便可与肥大细胞表面的IgE结合，使肥大细胞释放介质（组胺、肝素、白三烯），引起毛细血管扩张、血管通透性增强、平滑肌痉挛、腺体分泌增多，产生皮肤粘膜、消化道和呼吸道各种症状，引起过敏反应。,6,非变态反应性荨麻疹：是由于某些物质如细菌霉素、蛇毒、蛋白胨、某些药物直接刺激肥大细胞释放组胺，引起红斑、风团。荨麻疹治病复杂，尤其是慢性荨麻疹不易找到病因，除了和各种致敏原有关外，与个人的敏感性素质及遗传等因素有密切的关系。,7,病 因：1食物：鱼虾、蟹、蛋（胨、多肽）、草莓、 可可 、蕃茄。 2 药物 青、链霉素、磺胺、痢特灵、 血清制品、疫苗，B1、阿斯匹林、 奎宁、吗啡、可卡因。感染：细菌感染、V感染、寄生虫感染、 真菌感染。,8,物理因素：冷、热、日光、磨擦、压力。动植物：昆虫、荨麻、花粉、皮屑、羽毛。精神因素：紧张、情绪波动（ACH）。遗传因素：遗传过敏素质有关 （家族性寒冷性荨麻疹）。内脏和全身性疾病：风湿热、类风湿、 SLE、恶性肿瘤。8、吸入物 花粉、动物皮屑、羽毛、灰尘、某些气体及真菌孢子等,9,2 非变态反应性： （1）药物：阿托品、吗啡、罂粟碱、 可待因。 （2）毒素：蛇毒、细菌毒素产生外毒 素、海蛰、昆虫毒素。 （3）贝类：虾 、蘑菇、草莓。 （入体后激活补体或直接刺激肥大细胞释放 组胺、缓激肽）。,10,临 床 表 现据病程分：急、慢性两种。 15%20%的人一生至少发生一次。基本损害为皮肤出现风团。常先有皮肤瘙痒，随即出现风团，呈鲜红色或苍白色、皮肤色，少数患者有水肿性红斑。风团的大小和形态不一，发作时间不定。风团逐渐蔓延，融合成片，由于真皮乳头水肿，可见表皮毛囊口向下凹陷。风团持续数分钟至数小时，少数,11,可延长至数天后消退，不留痕迹。皮疹反复成批发生，以傍晚发作者多见。风团常泛发，亦可局限。有时合并血管性水肿，偶尔风团表面形成大疱。部分患者可伴有恶心、呕吐、头痛、头胀、腹痛、腹泻，严重患者还可有胸闷、不适、面色苍白、心率加速、脉搏细弱、血压下降、呼吸短促等全身症状。疾病于短期内痊愈者，称为急性荨麻疹。若反复发作达每周至少两次并连续6周以上者称为慢性荨麻疹。,12,急性荨麻疹部位：全身皮肤、粘膜均可发生。皮损特点：起病急，先感瘙痒 孤立或散 在的大小不等的圆形、椭圆形或 不规则的红色、皮色、白色的 风团 渐扩大，融合成片， 可呈橘皮样数m-h消失，不 留痕迹此起彼伏，不断发生。,13,14,15,自觉症状：剧痒，灼热，偶伴刺痛。全身症状：重者可心慌、烦躁、血压降低、 腹泻、胸闷、呼吸困难、 高热、寒战、脉速、败血症等。转归：数天周痊愈。,16,慢性荨麻疹： 全身症状轻，风团时多时少， 反复发生，达数月或数年之久。,17,除了上述普通型荨麻疹，还有以下特殊类型的荨麻疹：1 皮肤划痕症：人工荨麻疹特点：搔抓或用钝器划皮肤后，沿 划痕出现条状隆起性风团， 伴瘙痒，不久即退。,18,19,20,2 寒冷性荨麻疹：分两种：I 家族性：为常染色体显性遗传，出生或早年发病，终身反复不止。较为罕见，在受冷后半小时到4小时发生迟发反应，皮疹是不痒的风团，可以有青紫的中心，周围绕以苍白晕，皮疹持续2448小时，有烧灼感，并伴有发热、关节痛、白细胞计数增多等全身症状,21,II 获得性：多见于青年女性，患者常在气温骤降时或接触冷水之后发生，数分钟内在局部发生瘙痒性的水肿和风团，多见于面部、手部，严重者其他部位也可以累及。可发生头痛、皮肤潮红、低血压、甚至昏厥。,22,3 胆碱能（ACH）荨麻疹 多见青年。诱因：运动、受热、情绪紧张、进热食或酒 类后发生。部位：常散发于躯干上部或四肢。皮损：受热后数分钟出现23mm 大小的 风团，周围有明显的红晕， 散 在分布， 互不融合，持续30分钟2小时消退。,23,24,25,自觉症状：瘙痒或仅痒无皮疹，偶然伴发乙 酰胆碱的全身反应。转归：经数月数年后可缓解， 1/5000 乙酰胆碱皮试（+）。,26,4 日光性荨麻疹由UVB、UVA（波长=300 nm）引起。 发生于暴露部位的皮肤，暴光后数分钟， 局部出现风团、红斑，数分钟数小时后 消退，有瘙痒和针刺感，可伴有全身反 应畏寒、疲劳、晕厥、肠痉挛。,27,5 压迫性荨麻疹 常在掌趾、臀部受压46小时，局部 出现风团和肿胀，感觉瘙痒、疼痛， 持续812小时后消退。,28,6血管性水肿：分获得性和遗传性（罕见）。 获得性常伴其他遗传过敏性疾病。部位：组织疏松部位：眼睑、口唇、外生 殖器、手足等处多单发。损害：为突然发生的局限性肿胀，累及皮下组织，边界不清，肤色正常或淡红，表面光滑，触之有弹性感，13天后渐消退，可在同一部位反复发作，发生于喉粘膜者，可引起呼吸困难窒息。,29,30,31,诊断：风团，发生及消退迅速，退后不留 痕迹及各型特点，但病因诊断较困难。鉴别：1 、丘疹性荨麻疹。 2、荨麻疹性血管炎：痛，痒不明显，消退后留有紫癜、鳞屑、色沉。 3、腹痛、泻者与急腹症及胃肠炎鉴别。,32,治 疗原则：抗组胺，降低血管通透性，对症处理， 力求去除病因。（一）全身治疗为主 1 急性荨麻疹：1第一代抗组胺药：扑尔敏、赛庚定、酮替芬。 2第二代抗组胺者：西替利 嗪、氯雷他定、 阿司咪唑。,33,3 钙剂 Vit C （降低血管通透性的药物）4 伴腹痛者：解痉剂、阿托品 6542。5 感染者：抗感染治疗并处理病灶。病情严重，伴休克、喉头水肿、呼吸困难者： 立即抗休克治疗， 喉头水肿不主张气管切开。,34,2 慢性荨麻疹 积极寻找病因，不宜用糖皮质激素， 一般以抗组胺为主，23种联合或交 替使用，控制后渐减或停用。 顽固性者可H1、H2受体拮 抗剂联用。3 特殊类型：赛庚定对寒冷性荨麻疹效果好、 胆碱能者用6542。（二）外用药物： 炉甘石洗剂 、苯 海拉明霜 。,35,丘疹性荨麻疹 一种儿童及青少年常见的风团样丘疹性 皮肤病。病因：可能为昆虫叮咬、肠道寄生虫 、食物 有关。部位：腰 腹、臀、小腿多见。,36,皮损：为直径12cm 大小的纺锤 形，圆形、 红色风团样丘疹，中央有丘疱疹、 水疱、大疱、结痂。,37,38,39,转归：1W后渐消，可反复发生，可继 发感染。治疗：寻找去除病因，内服抗组胺药， 及外用洗剂、乳剂。,40,护理措施,1、一般护理 (1) 发病期间，饮食清淡，富含维生素（如葡萄、绿茶、海带、番茄、芝麻、黄瓜等。），忌食辛辣，酒等刺激性食物，多吃蔬菜。酌情给予 半流食嘱患者多饮水，保持排便通畅.(2) 注意皮肤卫生，勤换内衣。 (3) 避免精神刺激，解除精神负担。,41,（4）、注意保暖防寒，加强锻炼，增强抗病能力。 （5）慢性荨麻疹应找到并去除诱因，禁用或禁食易致敏的药物或食物，避免接触致敏物品，防治肠道寄生虫。（6）有些患者出现口腔黏膜、咽喉部充血水肿的症状，应常以温水漱口，仔细观察口腔黏膜形态，每日进行2次口腔护理，保持清洁卫生,42,2、症状护理 （1）患者如出现心慌，烦躁，恶心，呕吐甚至血压降低等过敏性休克样症状，饮立即给予吸氧，保持呼吸道通畅，并迅速通知医生，建立静脉通道，严密观察生命体征变化。 （2）有腹痛腹泻者，应警惕消化道出血发生，观察粪便的颜色，疼痛持续时间，并嘱医嘱给予胃黏膜保护剂。,43,健康宣教,1、指导患者积极寻找可能的诱发因素。2、指导患者注意发病方式、时间、与饮食的关系等。易复发的患者更要注意自己的饮食，关键是从饮食中排除出易致敏食物。3、指导患者注意观察自己生活环境中存在的过敏原，对可疑的过敏原都应采取避而远之的态度。如果发现药物致敏，那么应立即停用，如果患有可引起荨麻疹的疾病，应先治好原发疾病，杜绝病源。,44,急性荨麻疹发病期间注意事项,1、禁酒，禁食辛辣刺激性食物，忌食鱼虾蟹蚌、螺蛳、海鲜、牛羊肉、狗肉、韭菜、莴苣、芹菜等“发物”，不食零食，不食不新鲜食物；2、忌用热水洗澡、搓（擦）澡，必要时温水冲澡。瘙痒时禁止用力搔抓，以免引起皮损增加 3、尽量避免风吹、日晒，冷风会诱发寒冷性荨麻疹。,45,4、尽量避免受凉感冒，有明显细菌感染者，加用阿奇霉素抗感染，多饮水，促进变应原（过敏原）排泄； 5、既往（过去）对某种食物（鸡蛋、牛奶、南瓜、荞面、芒果、菠萝等）过敏者，亦禁食之。易过敏的食物、药物，慎吃、慎用； 6、尽量避免接触易致敏的粉尘类，如花粉、动物皮屑、羽毛、灰尘，室内不摆放花卉，不喷洒杀虫剂，空气清新剂等化学物品 7、去医院诊治。痊愈后，停药后二周可查过敏