无痛身心、无限生活

无痛身心疼痛患者的健康宣教（上）,广药附一肿瘤科 杨帆,Company Logo,2,主要内容,Company Logo,3,疼痛的概述,疼痛是继呼吸、脉搏、体温、血压后的第五大生命体征。 2002年第十届世界疼痛大会 “消除疼痛是人的基本权利”。 2001亚太地区疼痛控制大会，悉尼到2000年，让全世界的癌症患者无痛 1982年世界卫生组织（WHO）然而，世界仍然在痛,Image information in product Title Master-www.iclickart.co.kr - Image licensed by affiliates Slide Master www.iclickart.co.kr- Image licensed by affiliates Note to customers: This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You may not extract the image for any other use.,Company Logo,4,疼痛控制现状,全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨30-50%的癌症患者在积极治疗期，70-90%的患者在癌症进展期都会出现癌性疼痛一半以上癌症病人疼痛不能从治疗中得到足够的缓解70%在家和60%住院病人临终忍受疼痛折磨25%癌症病人带着剧烈疼痛折磨离世在我国有61.6%肿瘤患者伴有癌痛癌症疼痛的治疗已成为癌症治疗的一个重要组成部分,/cancer,Company Logo,5,疼痛控制现状,癌痛是最常见的肿瘤相关症状之一疼痛是患者最恐惧的症状之一如果疼痛得不到缓解，将令患者感到不适（睡眠、食欲、情绪、免疫力），并极大影响他们的活动、积极性、与家人和朋友的交往，以及整体生活质量。疼痛超过3个月属于慢性疼痛，慢性疼痛是一种疾病，需要服用合适的镇痛药物进行治疗。,Cancer Pain treatment guidelines for patients Version III，December 2007，NCCN 中华现代护理学杂志，2006，3，10611062,Company Logo,6,影响疼痛的因素,疼痛是怎么引起的？,Physicians Desk Reference, ed 46. Oradell, NJ, Medical Economics Company, 1992, p 1815.,Company Logo,7,疼痛的评估,数字分级法（NRS）主诉疼痛程度分级法（VRS）视觉模拟法（VAS）Wong-Baker 脸谱法,Company Logo,8,疼痛的评估,数字分级法（NRS）,Company Logo,9,疼痛的评估,主诉疼痛程度分级法（VRS）,Company Logo,10,疼痛的评估,划一长线（一般长为10cm），一段代表无痛，另一段代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线由评估者根据患者划的位置测算其疼痛程度,Company Logo,11,疼痛的评估,Wong-Baker 脸谱法适用于儿童和弱智的成年人,无痛 轻微疼痛 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 剧痛,Company Logo,12,疼痛的治疗,口服首选,按时给药：慢性疼痛应选择控缓释制剂,按阶梯给药,剂量个体化,注意具体细节关注危险因素,WHO三阶梯止痛治疗原则,Company Logo,13,疼痛的治疗,Company Logo,14,疼痛的治疗,/cancer/palliative/painladder,一阶梯 轻度疼痛,二阶梯 中度疼痛,三阶梯重度疼痛,NSAIDs/ APAP辅助性药物,奥施康定（盐酸羟考酮控释片）可待因,强阿片药物(无天花板效应)辅助性药物美施康定（硫酸吗啡缓释片）奥施康定（盐酸羟考酮控释片）,常规临床镇痛药物,Company Logo,15,疼痛的治疗,口服给药：首选，能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐，不能吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途径静脉给药：起效快，副作用不易控制经皮给药：药物吸收影响因素较多（皮脂层厚度、体温、环境温度/湿度）医生无法掌控，吸收不完全，残留量大40-45%，仅作为不能口服患者的一种选择舌下给药：临床主要用于处理爆发痛肛塞给药：对于不能口服的病人，也可以选择片剂的直肠肛塞给药，镇痛效果等同口服,镇痛药物的给药途径,Company Logo,16,口服控缓释制剂治疗癌痛的优势,为什么规范使用阿片类控缓释制剂不易成瘾？,19922例使用阿片类药物治疗中-重度疼痛的患者，只有4例产生精神依赖，占0.033% -Porter J, Jick H,198024000例使用阿片类药物治疗疼痛的患者，只有7例产生精神依赖，占0.029%. -Friedman DP, 1990,Company Logo,17,口服控缓释制剂治疗癌痛的优势,减少用药次数，方便患者长期服用 延长药物有效作用时间，改善夜间睡眠药物有效成分等量释放，血药浓度平稳血药浓度稳定，减少不良反应和耐药性的发生,Company Logo,18,阿片类药物不良反应预防和处理,Company Logo,19,阿片类药物不良反应预防和处理,便秘 发生率近90 癌症病人长期卧床，即使不使用阿片药物也会有便秘的现象如何预防 服用大便软化剂、缓泻剂（如麻仁软丸剂、番泻叶茶饮） 多饮水（盐开水、蜂蜜水） 多食粗纤维食物、水果、蔬菜如何处理 强效泻剂口服硫酸镁3060mg/d 灌肠,Company Logo,20,阿片类药物不良反应预防和处理,恶心、呕吐 发生率近30 由阿片类药物及放化疗治疗引起 一般发生于用药早期，症状大多在47天缓解1预防措施 服用阿片类药物第一周后如果出现，服用胃复安、吗丁啉、非那根等止吐药2,1.癌症三阶梯止痛 指导原则 第二版 20022.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, adult cancer pain,V.1.2008,Company Logo,21,阿片类药物不良反应预防和处理,尿潴留 很少发生发生率低于5%某些因素可增加尿潴留发生的危险性，如同时使用镇静剂、腰麻术后、合并前列腺增生等预防措施避免同时使用镇静剂、避免膀胱过度充盈处理方法:膀胱区热敷或轻按摩,必要时一次性导尿;嘱咐患者定时排尿,Company Logo,22,阿片类药物不良反应预防和处理,运动和认知受损研究表明，稳定剂量的阿片类药物（2周）不太可能对神经运动和认知功能产生影响但在镇痛和滴定过程中应监测这些功能,Company Logo,23,阿片类药物不良反应预防和处理,过度镇静、谵妄 很少发生,处理办法：使用咖啡因、右旋苯丙胺等中枢兴奋药排除脑转移或合并使用镇静药重度昏睡指示血药浓度高，应予以警惕。,Company Logo,24,阿片类药物不良反应预防和处理,呼吸抑制 很少发生一般口服阿片药很少发生 芬太尼帖剂(FDA发出警告140例死亡病例，主要原因是芬太尼呼吸肌僵直、肺通气不足双重药理机制) 保证通畅呼吸道；辅助通气呼吸；呼吸复苏纳络酮0.4mgNS10ml IV慢(呼吸次数：8次/分）吗啡和纳洛酮