正常分娩病历讨论

正常分娩病例讨论,分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。,定义,临产的标志（1）规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇56分钟（2）进行性宫颈管消失，宫口扩张（3）胎先露部下降（4）用镇静剂后不能抑制临产,临产？,不规则宫缩vs临产时宫缩,经阴道试产剖宫产,分娩方式,产力产道胎儿精神心理因素：焦虑、惧怕、担心等情绪可引起早期子宫收缩乏力，影响产程进展等。,影响分娩的四因素,1.子宫收缩力：是最主要的产力，其特点有：（1）节律性（2）对称性（3）极性（4）缩复作用2.腹壁肌及膈肌收缩力：是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。3.肛提肌收缩力：协助胎先露部在盆腔进行内旋转,产力,（一）骨产道骨盆入口平面：前为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘，后方为骶岬上缘。（1）入口前后径：正常值平均11cm（2）入口横径：平均13cm（3）入口斜径：平均12.75cm,产道,（一）骨产道中骨盆平面：为骨盆最小平面，前为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。（1）中骨盆前后径：正常值平均11.5cm（2）中骨盆横径（坐骨棘间径）：平均10cm,产道,（一）骨产道骨盆出口平面：由两个在不同平面的三角形组成。有4条经线： （1）出口前后径：正常值平均11.5cm（2）出口横径（坐骨结节间径）：平均9cm（3）出口前矢状径：平均6cm。（4）出口后矢状径：平均8.5cm。,产道,骨盆轴：连接骨盆各平面中点的假想曲线，上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时胎儿沿此轴娩出。骨盆倾斜度：妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60度。,产道,入口前后径：平均11cm。坐骨棘间径：平均10cm。坐骨结节间径：平均9cm。,骨盆测量：骨盆对角径（DC）11.5cm，出口横泾（TO）7.5cm，耻骨弓角度90，坐骨棘韧带容6+指，坐骨切迹容2+指。,（二）软产道软产道是由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道。 1子宫下段的形成：由非孕时长约1cm的子宫峡部伸展形成，临产后宫缩使其拉长达710cm。2 宫颈的变化：宫颈管消失，宫口扩张。3 骨盆底、阴道、会阴的变化；阴道壁展平，会阴体变薄。,产道,1.胎儿大小：,胎儿,胎头径线：（1）双顶径：两侧顶骨隆突之间的距离，为胎头最大横径，足月时平均9.3cm。（2）枕额径：鼻根上方至枕骨隆突间的距离，胎头以此径衔接，11.3cm。（3）枕下前囟径：小斜径，前囟中央至枕骨隆突下方，胎头俯屈后以此径通过产道，9.5cm。（4）枕颏径：大斜径，为颏骨下方中央至后囟顶部间的距离，12.5cm。,2.胎位头先露：分娩过程中颅骨重叠，胎头变形，有利于胎头娩出；臀先露：周径小而软的胎臀先娩出，阴道扩张不充分，胎头娩出困难；肩先露：妊娠足月活胎不能通过产道。3.胎儿畸形：胎头或胎体过大,胎儿,分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止，称分娩总产程。临床分为三个产程：第一产程：宫颈扩张期，从开始出现间歇56分钟的规律宫缩，到宫口开全，初产妇约需1112小时，经产妇需6-8小时。第二产程：胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出，初产妇约需12小时。第三产程：胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘胎膜娩出。约需515分钟，不应超过30分钟。,正常产程和分娩,宫缩规律宫口扩张：潜伏期（3cm，最长16h）、活跃期(最长8h)。胎头下降：坐骨棘平面胎膜破裂：多在宫口全开前破裂，羊水流出。,第一产程的临床经过,患者入院时：规律宫缩；宫颈消，宫口开2+cm；先露头，S-2cm；胎膜破裂，羊水清。,监测胎心率的变化及其与宫缩、胎动的关系。监测产妇生命体征；鼓励少量多次进食高热量易消化的食物，摄入水分；鼓励适当活动和休息；鼓励适当排尿和排便。,第一产程的临床处理,宫缩增强：持续1分钟或更长，间歇12分钟。产妇有排便感。胎头披露：宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大。在宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内。胎头着冠：胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头也不再回缩。,第二产程的临床经过,1.密切监测胎心：胎心监护。2.指导产妇屏气。3.接产准备：仰卧于产床，消毒外阴。,第二产程的临床处理,4.接产：（1）接产要领：保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头最小径线在宫缩间歇时缓慢通过阴道口 （2）会阴撕裂的诱因：会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快。（3）会阴切开指征：会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者（4）会阴切开术：包括会阴左侧后-侧切开术，会阴正中切开术。,第二产程的临床处理,分娩机制是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。,枕先露的分娩机制,1 衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。枕左前位胎头以枕额径衔接，胎头矢状缝坐落于骨盆入口右斜径上。2 下降：胎头沿骨盆轴前进的动作，贯穿于分娩全过程,3 俯屈：胎头下降到骨盆底，遇肛提肌阻力借杠杆作用进一步俯屈，变胎头衔接时的枕额径为枕下前囟径。4 内旋转：胎头到达中骨盆，围绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作。胎头于第一产程末完成内旋转。,5 仰伸：胎头下降达阴道外口，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘，以耻骨弓为支点，使胎头仰伸。6 复位及外旋转：胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆入口左斜径下降。胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转45度称复位；胎肩在盆腔内继续下降，前肩向前向中线旋转45度，使双肩径与骨盆出口前后径一致，胎头枕部继续向左旋转45度，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转。7 胎儿娩出,第三产程的临床经过,胎盘剥离征象：（1）宫体变硬呈球形，子宫底升高达脐上。（2）阴道口外露的一段脐带自行延长（3）阴