课件第七章 补益剂.ppt

1、第 七 章,补 益 剂,概述,一、含义 凡以补益药为主组成，具有补益人体气、血、阴、阳等作用，主治各种虚证的方剂，统称补益剂。,概述,二.立法依据： 内经 “虚则补之”，“损者益之”，“形不足者，温之以气，精不足者，补之以味”。 三.适应证：虚证,心肝脾肺肾五脏虚证,气虚,先天不足,后天失调,饮食失调,劳倦过度,情志不畅,病后失调,血虚,阴虚,阳虚,气血两虚,阴阳俱虚,概述,四.分类： 1.补气剂：用治气虚之证（主要是肺脾气虚），代表方如四君子汤。 2.补血剂：用治血虚之证（主要是心肝脾血虚），代表方如四物汤。 3.气血双补剂：用治气血俱虚之证，代表方如八珍汤。 4.补阴剂：用治肾阴虚证，代表

2、方如六味地黄丸。 5.补阳剂：用治肾阳虚证，代表方如肾气丸。 6.阴阳并补剂：用治阴阳俱虚之证，代表方如地黄饮子。,五.使用注意： 1.辨清虚证真假，所谓“大实有羸状，至虚有盛候”。 2.常服久服补益剂，须适当配伍健脾和胃理气之品，使补而不滞。 3.针对病位和气血阴阳不足进行补益。单纯补阴剂多滋腻，脾虚患者慎用；单纯补阳剂多温燥，阴虚内热者禁用。不同脏腑的虚损各有特点，应随证选用不同的补益方药。脏腑出现的各种虚证，亦有不同的补益方法。直接补益法；“虚者补其母”的方法：培土生金、补火生土、滋水涵木等；此外，还有侧重补脾或补肾的方法，以间接补养虚损之脏。由于脏腑相互影响，故常形成两脏以上同病，如脾

3、肾阳虚、心脾两虚等等，应分清主次，既要抓住重点，又要照顾全面。如归脾汤补养心脾，桂附理中丸双补脾肾。,4.照顾气和血、阴和阳的关系。气为血之帅，血为气之母。气靠血养，故治气虚时常兼补血，如归芍四君子汤；气旺可以生血统血，故治血虚常需补气，如当归补血汤。阴阳互根互用，善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳生，而源泉不竭，如左归丸之用鹿角胶；善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷，如肾气丸之用桂附。 5.外感表证及一切实证不宜用；正气已伤、余邪未尽，或虚人感冒应扶正祛邪。 6.不要妄投补益剂，用之不当反致有害。药物是治病的重要手段之一，但单纯的药物观点是错误的。对于虚证，除必要时使用药物补虚外，

4、更应注意精神愉快，加强锻炼，讲究卫生，调节饮食。如果滥用补药，不仅造成浪费，而且对病人也有害无益。因为任何药物性能均有偏颇，而体内阴阳又是相互消长的，多用壮阳药可致伤阴，多用滋阴药可致损阳。 7.煎药时间宜长，服药宜空腹或饭前服用。急证不受此限。,补益剂的作用十分广泛，但仅就其对机体机能的影响而言，不外乎两个方面： 一是兴奋机体机能，纠正功能低下。如兴奋中枢神经系统，用独参汤、生脉散；兴奋垂体肾上腺皮质系统，用右归丸；增强心脏机能，改善血液循环，调整心律，用复脉汤；增强消化机能，改善食欲不振，用香砂六君子汤；增强新陈代谢，促进造血机能，用十全大补汤。 二是抑制机能的过度亢进，如抑制大脑皮层兴奋

5、或甲状腺等内分泌功能亢进，用六味地黄丸、知柏地黄丸等。但补益剂的作用却并非单纯兴奋或单纯抑制，如归脾汤既有参芪之兴奋强壮，又有枣仁、茯神之镇静安神。中医称补法为补其不足、制其偏甚，实乃双向调节作用。中医治疗的根本原则就是平衡阴阳，即调整机能，补法也不例外。,第一节,补 气,第一节 补气,适应证,脾肺气虚证,第一节 补气,方药配伍方法 1.以补气药为主，如人参、党参、黄芪、白术、甘草等。 2.兼湿阻者配利水渗湿药，如茯苓、薏苡仁等。 3.兼气滞者配行气药，如木香、陈皮等。 4.气虚下陷者，配升提药如升麻、柴胡等。,第一节 补气,代表方 四君子汤 参苓白术散 补中益气汤 生脉散 玉屏风散 完带汤,

6、四君子汤,太平惠民和剂局方,组成,人参 白术 茯苓 甘草,四君子汤,上为细末。每服二钱，水一盏，煎至七分，通口服，不拘时候；入盐少许，白汤点亦得。（现代用法：水煎服。）,用法,四君子汤,益气健脾,功用,四君子汤,脾胃气虚证。面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。,主治,四君子汤,病机：脾胃气虚，运化乏力。,君,臣,茯苓：健脾渗湿，补而不滞,炙甘草：益气和中，调和诸药,白术：健脾燥湿，助运益气,人参：甘温益气，健脾养胃,佐,四君子汤,方解,使,方解： 1.茯苓与参、术的配伍意义：茯苓渗湿健脾，可防参术甘温壅滞，不仅能助参术补脾，其渗湿的作用又照顾到脾喜燥恶湿的特点，通过茯苓甘

7、淡渗湿，使参术更能发挥补益作用。故大凡脾虚湿滞之证，茯苓常与白术同用，白术促进脾胃运化水湿，茯苓使水湿从小便而去，两者相须为用，相得益彰。 2.本方用药特点：本方药性平和，不偏寒热，补而不滞，为平补气虚之剂，是补气的基础方剂，也是治疗脾胃虚弱的基本方剂。,益气与健脾同用，燥湿与渗湿共施；,配伍特点,四君子汤,补而不滞，利而不伤。,本方为治疗脾胃气虚证的常用方，亦是补气的基础方，后世众多补脾益气的方剂均从此方衍化而来。,辨证要点,四君子汤,运 用,临床应用以面白，食少，气短，四肢乏力，舌淡苔白，脉虚弱为辨证要点。,加减变化,呕吐者，+ 半夏； 胸膈痞满者，+ 枳壳、陈皮 ； 心悸失眠者，+ 酸枣

8、仁； 兼肾阳虚者，+ 附子 。 方中人参一般可改用党参，若气虚重证，或气不摄血的失血证，则宜用人参。,四君子汤,兼气滞+陈皮=异功散； 兼痰湿+陈皮、半夏=六君子汤； 兼寒湿+陈皮、半夏、木香、砂仁=香砂六君子汤，治气虚兼痰湿气滞的痞满， 亦用于妊娠呕吐。 兼脾虚腹痛或妇女痛经属脾虚者，+陈皮、半夏、柴胡、芍药、当归=柴芍六君子汤； 兼脾虚食后困倦，+陈皮、半夏、山楂、神曲、麦芽=楂曲六君子汤。,增强胃肠机能；经单味药物研究，四君子汤的每一味药都有抗溃疡形成和促进溃疡愈合的作用，四味药合用后这种作用明显增强。,药理研究,四君子汤,免疫增强作用；,抗血小板聚集作用；,抗自由基损伤作用；,抗突变及

9、抗肿瘤作用。,慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、慢性腹泻、慢性肝炎、妊娠呕吐、久病体虚等属脾气虚者。 1.慢性肝炎：党参、茯苓各18g，白术、当归、白芍各15g，柴胡9g，甘草6g。遂证加减治疗100例，痊愈61例，好转31例，无效8例。 2.小儿低热：党参15g，山药10g，白术、茯苓各6g、炙甘草3g，治疗30例均愈。 3.经前紧张综合症：本方加黄芪30g、附子18g。寒证或表证明显加麻黄、苏叶、桂枝、防风；气滞加香附、木香、枳壳；血瘀加当归、川芎、白芍；痰多加陈皮、半夏；阳虚甚加淫羊藿、补骨脂；阴虚甚加熟地、首乌、白芍。治疗50例，疗效满意。,现代运用,四君子汤,阴虚气滞，脾胃虚弱者，不宜使用

10、；高热、阴虚火盛、积滞气胀、津液不足、烦渴便秘等宜慎用或不用。本方药性略偏温性，久服可出现口干舌燥、渴饮、烦躁等现象。,使用注意,四君子汤,类方比较： 四君子汤与理中丸 相同点：两方均用参、术、草以补益中气。 不同点：四君子汤配茯苓，功用以益气健脾为主，主治脾胃气虚证； 理中丸用干姜，功用以温中祛寒为主，主治中焦虚寒证。,参苓白术散,太平惠民和剂局方,组成,人参 白术 茯苓 甘草 山药 砂仁 白扁豆 薏苡仁 桔梗 大枣 莲子肉,参苓白术散,用法：散剂，每服6g，枣汤调下；汤剂，水煎服。,益气健脾，渗湿止泻,功用,参苓白术散,脾虚湿盛证。饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄

11、，或咳嗽痰多，或小便不利，舌淡苔白腻，脉虚缓。,主治,参苓白术散,病机：脾胃气虚，湿阻气滞,君,臣,砂仁：行气化滞，醒脾和中,炙甘草：益气和中，调和诸药,山药、莲子：健脾益气而止泻,人参、白术、茯苓：益气健脾,佐,参苓白术散,方解,使,白扁豆、薏苡仁：健脾渗湿,宣利肺气，通调水道,桔梗,载药上行，培土生金,补而不滞，温而不燥，药性平和,配伍特点,参苓白术散,砂仁、桔梗在方中的意义： 砂仁辛温，芳香理脾，宽胸理气，佐四君促中州运化，使上下气机贯通则吐泻可止；桔梗为手太阴肺经引经药，舟楫之品，载药上行，达上焦以益肺气。,四君子汤,参苓白术散,以补气健脾的人参、白术、茯苓为主，为治脾胃气虚的基础方,

12、在补气健脾的基础上配伍渗湿止泻之苡仁、砂仁等，并配伍了宣利肺气之桔梗，体现了“培土生金”,脾胃气虚证,脾虚湿盛证,益气健脾,渗湿止泻,同用人参、白术、炙甘草，均可治疗脾胃虚弱证，同具有补气健脾之功,配伍,主治,功用,异,同,类方比较,辨证要点,参苓白术散,运 用,临床应用除脾胃气虚症状外，以泄泻、舌苔白腻、脉虚缓为辨证要点。,加减变化,兼里寒而腹痛，+ 干姜、肉桂 ；,参苓白术散,调节胃肠收缩功能 ；,药理研究,参苓白术散,改善小肠吸收功能 ；,免疫增强作用。,慢性胃肠炎、贫血、慢性支气管炎、慢性肾炎及妇女带下病等属脾虚湿盛者。 现临床常加减用于慢性腹泻；十二指肠溃疡病；小儿脾虚营养不良；肝硬

13、化；肺心病缓解期；妇女脾虚湿盛带下病；慢性肾炎等。,现代运用,参苓白术散,补中益气汤,内外伤辨惑论,组成,人参 白术 黄芪 甘草 当归 柴胡 升麻 陈皮,补中益气汤,药量特点：重用黄芪，余药用量皆轻。 用法：汤剂，水煎服；丸剂，每服1015g，日23次。,补中益气，升阳举陷,功用,补中益气汤,1、脾虚气陷证。饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，大便稀溏，舌淡，脉虚以及脱肛、子宫脱垂、久泻、久痢、崩漏等。,补中益气汤,2、气虚发热证。身热，自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。,主治,病机： 饮食劳倦伤脾，脾胃气虚，清阳下陷；气虚阳浮（清阳陷于下焦，郁遏不达而发热。清阳下陷，下焦阳气郁

14、而生热上冲，加之化源不足，心血不足以养心而心火独亢而出现热象）。,方解：本方的立方要旨，在于补气： 补中益气汤=异功散 茯苓 + 当归补血汤 + 升麻、柴胡 1.君：黄芪补中益气、升阳固表 臣：人参、白术、甘草补气健脾 佐：当归养血和营，使气有所附；陈皮理气和胃 佐使：升麻、柴胡升阳举陷，协助君药升提下陷的中气 使：甘草调和诸药 2.重用黄芪的意义：黄芪甘温，入脾肺之经，具升发之性，故能补气升阳，善走肌表而固表止汗。 3.升麻、柴胡在方中的作用：升举阳气，引甘温之药上升，以协助参、芪升提中气。 4.陈皮在方中的作用：理气和胃，防气虚而致气滞，使诸药补而不滞，理气以助消化，从而加强了补药的作用。

15、故前人经验说陈皮同补药则补。,补而不滞，甘温除热，气血并治，升阳举陷。,配伍特点,补中益气汤,本方为补气升阳，甘温除热的代表方 。,辨证要点,补中益气汤,运 用,临床应用以体倦乏力，少气懒言，面色萎黄，脉虚软无力为辨证要点。,加减变化,兼腹中痛者，+ 白芍、甘草 ；,头痛者，+ 蔓荆子、川芎 ；,头顶痛者，+ 藁本、细辛 ；,补中益气汤,咳嗽者，+ 五味子、麦冬 ；,兼气滞者，+ 木香、枳壳。 泄泻者，-当归+茯苓、苍术、益智仁；,免疫增强作用 ，本方具有提高免疫功能及免疫双向调节作用；,药理研究,补中益气汤,抗炎作用；,增强平滑肌的肌张力；,增强胃肠机能；,抗衰老作用。 抗肿瘤作用。本方与环

16、磷酰胺合用，能降低环磷酰胺的毒性，促进机体免疫功能。,保肝作用；,内科：胃下垂、肾下垂、胃粘膜脱垂、脱肛、重症肌无力、乳糜尿，功能性发热等； 妇科：子宫脱垂、膀胱阴道膨出、功能性子宫出血、习惯性流产、先兆流产、产后尿猪留； 眼科：眼睑下垂，麻痹性斜视等。 属中气不足，气虚下陷者。,现代运用,补中益气汤,原发性低血压：+桂枝、鸡冠花。胸闷+瓜蒌、薤白；心悸+远志、五味子；血虚+熟地、丹参。七剂为一个疗程。 白细胞减少症：党参、黄芪各30g，当归、白术各10g，黄精、紫河车各12g，陈皮5g，升麻3g，甘草6g。可随证加减。 失眠：黄芪30g，升麻15g，柴胡12g，白术、陈皮、党参、当归、甘草各

17、9g。阴虚加麦冬、石斛。 神经性尿频：+通草、肉桂，共治58例，均愈。 乳糜尿：黄芪、党参、茯苓、萆薢各15g，白术12g，车前子18g，甘草10g。尿如膏糊日久、神倦食少，倍参、芪量，加陈皮；阳虚加仙茅、仙灵脾、巴戟；湿热盛加黄柏、石苇、木通、栀子。 乙肝表面抗原携带：黄芪、升麻各30g，太子参15g，白术、当归、陈皮各10g，柴胡6g，炙甘草3g。30天为一个疗程。 脾虚带下：+乌贼骨、山药各30g，茯苓25g。治疗358例均痊愈。 美尼尔氏综合征：黄芪、党参各30g，白术、当归各10g，升麻、柴胡各3g，陈皮、甘草各6g。 胎位不正：党参、黄芪、续断、寄生各15g，当归9g，大腹皮、枳壳

18、、白术各10g，陈皮6g，升麻、柴胡、甘草各3g。,补中益气汤在对症用药情况下无副作用，可连续服用4050剂而无不良反应。因以升提中气为主，故对上焦痰涌、气高而喘、中焦湿热、伤食膈满等，终非升、柴所宜，不可用补中益气汤原方。阴虚发热及内热炽盛者忌用。,使用注意,补中益气汤,难点： 本方为何升补并用？作用重心以升为主还是以补为主？ 为何以黄芪为君药？以四君子汤衍化而成为何方中去茯苓？柴胡入肝胆经为何能用于中气虚陷之证？ 升麻在补中益气汤和清胃散中的作用有何不同？ 柴胡三用：重用（1218g）：透表解热；中等量（69g）：疏肝解郁；轻用（25g）配黄芪：升阳举陷。 升麻在补中益气汤中升举阳气，在清

19、胃散中清热解毒，火郁发之。,生脉散,医学启源,组成,人参 麦冬 五味子,生脉散,用法：水煎服。,益气生津，敛阴止汗,功用,生脉散,1、温热、暑热，耗气伤阴证（热邪已解）。汗多神疲，体倦乏力，气短懒言，咽干口渴，舌干红少苔，脉虚数。,生脉散,2、久咳伤肺，气阴两虚证。干咳少痰，短气自汗，口干舌燥，脉虚细。,主治,病机：热邪内扰，汗出不止，气阴两伤；或久咳肺虚，气阴两伤,君,臣,五味子：敛肺止汗，生津止渴,麦冬：甘寒养阴清热，润肺生津,人参：甘温益元气，补肺气，生阴津,佐,生脉散,方解,人参大补元气，麦冬甘寒养阴生津，清虚热而除烦，五味子味酸敛肺止汗，三味同用，一补一润一敛，以补气为主，气足则能生

20、津敛汗。使气复津生，汗止阴存，脉气得充，则可复生，故曰“生脉”。全方补、润、敛并用，酸甘温寒同施。,配伍特点,生脉散,本方为治疗气阴两虚证的常用方 。,辨证要点,生脉散,运 用,临床应用以体倦，气短，咽干，舌红，脉虚为辨证要点。,加减变化,方中人参性味甘温，若属阴虚有热者，可用西洋参代替； 病情急重者全方用量宜加重； 汗出过多，小便赤涩，宜用本方加黄芪、当归；若寸脉独数，小便点滴而下者，此肺阴不足，气化不及州都，可去五味子，加紫菀。,生脉散,改善微循环；强心升压；,药理研究,生脉散,免疫增强作用 ；,抗心律失常作用 ； 提高耐缺氧能力； 抗休克作用； 耐高温和低温作用； 镇静与抗惊厥作用； 保

21、肝作用；,降血糖。,参麦注射液； 10ml/支，4080ml/次+ 5% GS 500ml，ivgtt.,剂型改造,生脉散,生脉注射液。生脉散经剂型改革后制成的生脉注射液，药理研究证实，该制剂毒性小，安全度大。临床常用于治疗急性心肌梗死、心源性休克、中毒性休克、失血性休克及冠心病、内分泌等疾病属气阴两虚者。,肺结核，慢性支气管炎，神经衰弱所致咳嗽和心烦失眠，以及心脏病心律不齐属气阴两虚者。 急性心肌梗死、心源性休克、中毒性休克、失血性休克及冠心病、内分泌失调等病属气阴两虚者。 本方与竹叶石膏汤均治热病后期气阴两伤之证，两方如何区别运用？,现代运用,生脉散,病毒性心肌炎：又叫感染性中毒性心肌炎，

22、表现为显著的心率增快或明显减慢，心音减弱，心律失常，心电图有改变。中医认为与气阴亏虚而致心脉阻滞有关，可用生脉散加减治疗 病例肖XX，男，15岁。诊断为病毒性心肌炎急诊入院。当时心率每分钟不超过每分钟40次，中医会诊时为患者患病第14天，自觉症状未见改善，经配合用党参15g，五味子9g，麦冬12g，桂枝6g，炙甘草9g，丹参15g，玉竹30g，5剂药后心率升至4548次/分，自觉症状好转，但停服中药后心率又减慢至40次/分，后继续服用中药，并安放心内起搏器出院。一年后除去起搏器，心率能维持70次/分左右。,急性心肌梗塞：本病在中医学属“真心痛”范畴，表现为心脉瘀阻，心阳衰微所致的一系列证候，治

23、疗以补气养阴，活血祛瘀为原则，用生脉散加减。 病例黄XX，男，64岁。因急性心肌梗塞入院。入院后第3天出现休克，按西药常规处理，加用升压药，至第5天上中药，吉林红参12g，每天炖服，另用生脉散加味：党参30g，五味子9g，麦冬15g，丹参15g，桂枝15g，干姜9g，炙甘草9g，每天1剂，分两次服，于第7天血压稳定，随即撤去西药，至患病第3周，逐步撤去红参，病情日渐好转，共住院45天，痊愈出院。,早搏：+黄连。心悸失眠，+夜交藤、酸枣仁；胸闷，+郁金、瓜蒌皮；血瘀，+丹参、赤芍；头晕高血压，+枸杞、天麻；早搏频繁，+苦参。 心律失常：兼血瘀+血府逐瘀汤；兼痰湿+二陈汤；兼心肾阳虚+右归饮。总有

24、效率85%左右。 小儿乙型肝炎：有临床报道，用生脉注射液5ml肌肉注射，每日1次，30天为一个疗程。共治疗28例，其中症状消失18例，减轻14例，转氨酶恢复正常25例，HBsAg转阴4例，核心抗原（HBeAg）转阴8例（湖北中医杂志1989年第2期第14页）。 神经官能症：适用于气阴两虚的患者，对消除失眠、心悸、气短、倦怠、虚汗等症状，有较好效果。心烦失眠较重者，加酸枣仁；心悸明显者，加龙骨、牡蛎、远志。 此外，本方还常用于治疗小儿夏季热、功能性低热、久病后气阴两亏动则汗出等症。,本方具有收敛养阴作用，若属外邪未解，或暑病热盛，气阴未伤者，均不宜用。,使用注意,生脉散,久咳肺虚，亦应在阴伤气耗

25、，纯虚无邪时，方可使用。 治疗急性心肌梗塞的危重病者时，方中的参，最好用红参类，每次9g，每天一次，炖服，一般可连续服710天。据临床观察，红参类优于白参类，似有加强心肌应激功能的作用，而使疾病向好的 面转化，利于患者早日康复。,玉 屏 风 散 组成 防风一两（6g） 黄芪蜜炙 白术各二两（各12g） 功用 益气固表止汗。 主治 表虚自汗。汗出恶风，面色白，舌淡苔薄白，脉浮虚。亦治虚人腠理不固，易于感冒。 病机：卫气虚弱，不能固表，腠理疏松。 方解 君：黄芪甘温，内可补脾肺之气，外可固表止汗 臣：白术健脾益气，助君加强益气固表之功 佐：防风走表而祛风邪 如此配伍，邪正兼顾，扶正为主，兼以驱邪。

26、, 本方的配伍特点：以补气固表药为主，配伍小量祛风解表之品，使补中寓散。黄芪得防风，则固表而不留邪；防风得黄芪，则驱邪而不伤正，系补中有散，散中有补。 本方与桂枝汤比较：均可用治表虚自汗，然本方证之自汗，乃卫气虚弱，腠理不固所致；桂枝汤证之自汗，因外感风寒，营卫不和而致。故本方功专固表止汗，兼以祛风，以治卫虚不固之自汗为主；而桂枝汤则能解肌发表，调和营卫，以治外感风寒，营卫不和之自汗为主。 运用 1.方名含义：本方为治疗表虚自汗的常用方剂，对于表虚自汗或体虚易于感冒者，有益气固表，扶正祛邪之功。方名玉屏风者，即是根据其功用有似御风的屏障，而又珍贵如玉之意。 2.辨证要点：除自汗恶风外，以面色白

27、，舌淡脉虚为证治要点。 3.加减：若自汗较重者，可加浮小麦、煅牡蛎、麻黄根，以加强固表止汗之效。,4.现代运用：对于过敏鼻炎、上呼吸道感染属表虚不固而外感风邪者，以及肾小球肾炎易于伤风感冒而诱致病情反复者，均可加减用之。 反复感冒； 小儿体虚多汗：自汗+党参、首乌、龙骨、牡蛎、浮小麦；盗汗+玉竹、熟地、当归、沙参、麦冬、鳖甲、五味子、地骨皮；自汗兼盗汗+四君子汤；寒证+附子、干姜、肉桂。总有效率100%。 手术后自汗：+党参18g、当归9g、红枣5枚。 隐匿性肾炎：+淫羊藿。气虚较甚或偏阳虚者，-防风，+桂枝、党参、仙茅、肉苁蓉、菟丝子；偏阴虚者，+白花蛇舌草、桑椹、知母、黄柏。配合服用维生素

28、E。 过敏性鼻炎：黄芪25g、白术、防风、苍耳子、板蓝根各20g、连翘、远志、白芷各15g、甘草10g。 荨麻疹：+荆芥穗10g、蝉衣6g、苍耳子12g、甘草6g。治疗冷激性荨麻疹，患者遇气候变冷，则遍身白色扁平疹块隆起，瘙痒难忍，昼夜难寐，迁延四载，服上方6剂而愈。随访1年未发。（江苏中医杂志1985年第一期）,完带汤,傅青主女科,组成,人参 白术 山药 车前子 白芍 柴胡 甘草 黑芥穗 陈皮 苍术,完带汤,用法：水煎服,补脾疏肝，化湿止带,功用,完带汤,脾虚肝郁，湿浊带下。带下色白，清稀如涕，面色白光 白，倦怠便溏，舌淡苔白，脉缓或濡弱。,完带汤,主治,病机：脾虚肝郁，带脉失约，湿浊下注。

29、,君,臣,苍术：燥湿运脾，祛湿化浊,白芍：柔肝理脾，木达脾旺,人参：补中益气，助脾健运,白术、山药：补脾祛湿，固肾止带,完带汤,方解,车前子：利湿清热，湿浊从小便而出,陈皮：燥湿理气，补而不滞,柴胡、芥穗：升发清阳，疏肝解郁,佐,完带汤,方解,使 甘草：调和诸药,寓补于散，寄消于升，培土抑木，肝脾同治。,配伍特点,完带汤,本方为治疗脾虚白带之常用方 。,辨证要点,完带汤,运 用,临床应用以带下清稀色白，舌淡苔白，脉濡缓为辨证要点。,加减变化,兼湿热，带下色黄，+ 黄柏、龙胆草 ；,兼寒湿，小腹疼痛，+ 炮姜、盐茴香 ；,腰膝酸软，+ 杜仲、续断 ；,完带汤,日久病涉滑脱，+ 龙骨、牡蛎 ；,女

30、性非感染性白带增多症、阴道炎、宫颈糜烂（轻度）、盆腔炎等属于脾虚肝郁，湿浊下注者。,现代运用,完带汤,黄带而属肝郁化热，湿热下注者，非本方所宜。,使用注意,完带汤,第二节,补 血,第二节 补血,适应证,血虚证,第二节 补血,方药配伍方法 直接补血： 补血药 补血 补气药 补血剂 间接补血 补肾药 活血药 行气药：使补而不滞,第二节 补血,代表方 四物汤 当归补血汤 归脾汤,四物汤,仙授理伤续断秘方,组成,当归 川芎 白芍 熟地,四物汤,药量特点：重用熟地，轻用川芎（原方四味等分） 用 法：水煎服。宜空腹或饭前热服。,补血调血,功用,四物汤,营血虚滞证。头晕目眩，心悸失眠，面色无华，妇人月经不调

31、，量少或经闭不行，脐腹作痛，甚或瘕块硬结，舌淡，口唇、爪甲色淡，脉细弦或细涩。,四物汤,主治,病机：营血亏虚，血行不畅，冲任虚损。,君,臣,白芍：养血益阴，柔肝缓急止痛,川芎：活血行气，调畅气血,当归：补血活血，养血调经,熟地：滋阴血，补肾填精,佐,四物汤,方解,当归、川芎与熟地、白芍配伍的意义：归、芍得地、芍则行血而不伤血；地、芍得归、芎则补血而不滞血。四味相配，补中有散，散中有收，滋而不腻，温而不燥，刚柔相济，阴阳调和而使血自生。 “血家百病此方通”的意义：本方具有血虚能补、血瘀能行、血燥能润、血溢能止的特点，为治疗血病的基础方。 本方由金匮要略芎归胶艾汤去阿胶、艾叶、甘草而成；仙授理伤续

32、断秘方用治外伤瘀血作痛；太平惠民和剂局方用治妇人诸疾。,以熟地、白芍阴柔补血之品（血中血药）与辛香之当归、川芎（血中气药）相配，动静相宜，补血而不滞血，行血而不伤血，补中有行，散中有收，温而不燥，滋而不腻。,配伍特点,四物汤,本方为补血调经的基础方，又是一切营血虚滞证的通用方。,辨证要点,四物汤,运 用,临床应用以面色无华、唇甲色淡、舌淡、脉细为辨证要点。,加减变化,兼气虚者，+ 人参、黄芪 =圣愈汤：具有益气补血之功，主治气血虚弱不能摄血所致的月经先期、量多色淡、四肢无力、体倦神衰等症。,瘀血为主，+ 桃仁、红花，白芍易为赤芍 =桃红四物汤：具活血化瘀之功，主治瘀血阻滞引起的月经不调、经行腹

33、痛、或有血块、色紫暗者，以及跌打损伤、血瘀青紫肿痛等。,血虚有寒，+ 肉桂、附子=桂附四物汤，以补血温经。或 + 肉桂、炮姜、吴萸 。,四物汤,加减变化,根据病情调整药量：血虚为主：地、芍用量宜稍大；血滞为主：芎、归用量宜酌增；血热者，宜选用生地、赤芍。,四物汤,血虚有热，+ 黄芩、黄连、丹皮，熟地易为生地 =芩连四物汤，以清热凉血，为清热调经之方。,妊娠胎漏，+ 阿胶、艾叶 =胶艾汤。,纠正贫血 ；,药理研究,四物汤,抗血栓形成；,抗缺氧 ；,抗自由基损伤（增强SOD的活力）；,调节免疫作用；,雌激素样作用。,月经不调、痛经、闭经、先兆流产、产后子宫复旧不良、胎盘滞留、贫血、荨麻疹等属于营血

34、虚滞者 。,现代运用,四物汤,月经失调：当归、香附各15g、茯神18g、白芍12g、川芎、生地各10g、甘草8g，随症加减治疗月经先期、月经后期及月经量少等。 痛经：+白芷、木香、香附各10g，以此为基础随证加减。,现代运用,四物汤,胎位不正：当归、白芍各12g、白术、茯苓各15g、川芎6g，三剂为一疗程。 黄体功能不全：肾阳虚+仙茅、仙灵脾、菟丝子、覆盆子等；肾阴虚+女贞子、旱莲、枸杞、五味子等。 神经性头痛：+元肉15g、丹皮、天麻、僵蚕、全蝎、甘草各10g。 扁平疣：+蝉蜕、苍术、白附子、甘草各10g、白藓皮、海桐皮各15g，有较好；疗效。,本方除按传统用于妇科疾病外，还适当加减而广泛用

35、于血液疾病和循环系统疾病。如：缺铁性贫血，本方加党参、黄芪、首乌、陈皮；再生障碍性贫血可再加菟丝子、枸杞子、淫羊藿、巴戟天；原发性血小板减少性紫癜加党参、黄芪、连翘、大枣；动脉硬化症加桃仁、泽泻、山楂、首乌；高血压病加钩藤、地龙、石决明；冠心病则减地黄，加赤芍、丹参、葛根，皆有不同程度的疗效。,现代运用,四物汤,所以四物汤不仅是治疗妇科疾病的基础方，也是治疗血液疾病与循环系统疾病的基础方。此外，对血热兼风的荨麻疹，亦常选用本方，但宜用生地，并酌加蝉衣、连翘之类，据报道，用四物汤治疗荨麻疹疗效较为满意，一般服3剂即见疗效；治疗血管神经性水肿，亦有较好疗效，310剂为一疗程，一般服3剂见效，若10

36、剂仍无效者，再服亦大多无效。,对于阴虚发热，以及血崩气脱之证，非其所宜；,使用注意,四物汤,方中熟地滋腻，当归滑润，故湿盛中满，大便溏泄者忌用。,当归补血汤,内外伤辨惑论,组成,黄芪 当归 （5：1）,当归补血汤,药量特点：重用黄芪一两，轻用当归二钱， 两者比例为五比一。,补气生血,功用,当归补血汤,血虚阳浮发热证。肌热面红，烦渴欲饮，脉洪大而虚，重按无力，亦治妇人经期、产后血虚发热头痛，或疮疡溃后，久不愈合者。,当归补血汤,主治,病机：劳倦内伤，血虚气弱，阳气浮越,君,臣,当归：补血活血，养血调经,黄芪（重用）：大补脾肺之气，气旺血生；补气而固肌表,当归补血汤,方解,重用补气之品，气旺血生，

37、配以少量养血之品，气血并治，阳生阴长。,配伍特点,当归补血汤,本方为补气生血之基础方，也是体现李东垣“甘温除热”治法的代表方。,辨证要点,当归补血汤,运 用,临床应用以肌热，口渴喜热饮、面红，脉大而虚、重按无力为辨证要点。,加减变化,妇女经期，或产后感冒发热头痛者，+ 葱白、豆豉、生姜、大枣 ；,疮疡久溃不愈，气血两虚而又余毒未尽者，+ 银花、甘草 ；,当归补血汤,血虚气弱出血不止者，+ 煅龙骨、阿胶、山茱萸等 。,促进造血作用 ；,药理研究,当归补血汤,保护心肌细胞作用；,抗缺氧 ；,抗自由基损伤；,调节免疫作用；,保肝作用。,功能性发热、各种失血后发热、产褥热、术后非感染性发热、白细胞减少

38、症、再生障碍性贫血、白血病、疮疡久不收吸、术后创口愈合不良、牙龈出血、产后缺乳等属于血虚气弱者 。,现代运用,当归补血汤,阴虚潮热证忌用。,使用注意,当归补血汤,归脾汤,正体类要,组成,人参 白术 茯苓 酸枣仁 当归 黄芪 远志 龙眼肉 甘草 木香 生姜 大枣,归脾汤,用法：加生姜、大枣，水煎服。,益气补血，健脾养心,功用,归脾汤,1、心脾气血两虚证。心悸怔仲，健忘失眠，盗汗虚热，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。,归脾汤,2、脾不统血证。便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。,主治,病机：思虑过度，劳伤心脾，气血亏虚及脾气虚脾不统血。,君,臣,茯苓、

39、酸枣仁、远志：宁心安神,木香：理气醒脾，补而不滞,当归、龙眼肉：补血养心,人参、黄芪、白术、炙甘草：补脾益气，气旺血生,佐,归脾汤,方解,生姜、大枣：调和脾胃,心脾同治，重点在脾，使脾旺则气血生化有源；,配伍特点,归脾汤,气血并补，重在补气 ，意在生血。黄芪配当归，寓当归补血汤之意，使气旺则血自生，血足则心有所养；,补气养血药中佐以木香理气醒脾，补而不滞。,本方病机重点是脾气亏虚还是心血暗耗？,本方难点,归脾汤,熟地为补血佳品，本方为何不用？,四物汤、逍遥散、归脾汤均为妇科调经常用方，临床如何区别运用？,补中益气汤,归脾汤,补气药配伍升阳举陷药，旨在补气升阳，升清降浊,补气药配伍养心安神药，旨

40、在心脾并补，气血同治,脾胃气虚，中气下陷，气虚发热等,心脾气血两虚之心悸怔忡，健忘失眠，食少体倦及脾不统血之崩漏等,补气升阳,健脾养心,均为补益气血之剂，均用了参、芪、术、草等益气补脾之品，均能治疗脾胃气虚及脾不统血等证，同具有补气健脾之功,配伍,主治,功用,异,同,类方比较,本方为治疗心脾气血两虚的常用方 。,辨证要点,归脾汤,运 用,临床应用以心悸失眠、体倦食少、便血及崩漏、舌淡、脉细弱为辨证要点。,加减变化,崩漏下血偏寒者，+ 艾叶炭、炮姜炭；偏热者，+ 生地炭、阿胶珠、棕榈炭 ；,归脾汤,皮下出血，+ 紫草，仙鹤草，重用大枣或+ 花生衣。 +熟地=黑归脾丸，加强了补血之功； 若兼大便溏

41、薄，-当归，+鸡血藤。 方中酸枣仁、龙眼，可用夜交藤、合欢代。,抗缺氧 ；,药理研究,归脾汤,提高免疫作用；,纠正贫血；,提高记忆作用。,胃及十二指肠溃疡出血、功能性子宫出血、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、神经衰弱、失眠症、夜游症、癔病、心脏神经官能症、记忆减退症、脑外伤后遗症等属于心脾气血两亏及脾不统血者 。,现代运用,归脾汤,治贫血、神经衰弱所致头晕、头痛、耳鸣、视朦：病例李XX，女，42岁，间发性头晕头痛三年余，近半年晨起有耳鸣（似蚊子嗡嗡声），并有视朦，胃口较差，睡眠易醒，精神疲怠，脉弦弱，舌淡苔白。症由脾肾两虚所致，先用归脾汤加枸杞子6g，5剂后明显好转，后改用归脾丸，一月后逐渐

42、复原。 治神经衰弱所致失眠、健忘：病例陈XX，女，36岁，一年来失眠，记忆力减退，晚上只能睡一、二小时，精神疲倦，月经有时迟十天左右，色较淡，脉弦缓，舌质淡苔白。为心脾两虚，投归脾汤加益智仁6g，三剂后睡眠好转，用归脾丸调服一月痊愈。 治心慌、心悸：自觉心动不安，甚而有惊恐感觉，心神不宁，其症与神经衰弱、心脏神经官能症有关。病例潘XX，女，24岁，因新参加工作比较繁忙紧张，思虑较多，见感失眠，记忆力减退，伴有心悸心慌，月经失调，偶觉头晕头重，胃纳亦差，脉弦弱，舌淡不渴。为心脾两虚，予以归脾丸，并嘱多运动锻炼，三周后恢复正常。,现代运用,归脾汤,治肌肤麻木：上肢者+羌活、川芎；腰背者+威灵仙、穿

43、山甲；下肢者牛膝、独活。病例胡XX，男，48岁。两年来时觉四肢麻木，甚则有口舌麻、头面麻，并觉气短易累，睡眠不佳，脉缓弱，舌淡苔白。祖国医学认为肺主皮毛，脾主肌肉，肌肤麻木，是由肺脾虚弱所致。用归脾汤，连服二周，痊愈八九，嘱用归脾丸善后。 治慢性失血：包括吐血、咳血、便血等，与郁怒、思虑等精神因素有关者尤其适宜。病例刘XX，男，40岁，便血已三年，每月有十天左右有七八滴血于便前或便后排出，初疑为痔疮，后又怀疑直肠癌，但肛窥及直肠镜检均无发现。常服清凉止血之方，并无显效，于是体质日差，精神疲乏，偶觉头晕眼花，就诊时面色中度贫血舌淡红苔白，脉细弱，为脾虚不能摄血，用归脾汤加防风9g，连服三剂，已无

44、便血，再服三剂后嘱用归脾丸巩固之。 治月经不调：以归脾汤为主随证加减：月经有块+郁金9g、香附15g；经前腹痛+延胡索、木香；后期作痛+川芎5g；提前+生地15g、丹皮9g；推后+肉桂心3g（泡服）；月经忽多忽少，淋漓不断+山萸肉9g、五味子5g；经血色淡+茯苓15g、法夏9g；经血色黑+红花5g、丹皮9g、栀子9g。,现代运用,归脾汤,第三节,气血双补,第三节 气血双补,适应证,气血两虚证,第三节 气血双补,方药配伍方法 补气药 气血双补 补血药,第三节 气血双补,代表方 八珍汤 炙甘草汤,炙甘草汤,伤寒论,组成,桂枝 大枣 生姜 炙甘草 生地 阿胶 麦冬 胡麻仁 人参 清酒,炙甘草汤,药量

45、特点：重用生地一斤、炙甘草四两。,用法,上以清酒七升 ，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服 。,炙甘草汤,用法特点：水酒合煎，阿胶烊化服用。,益气滋阴，通阳复脉,功用,炙甘草汤,1、阴血阳气虚弱，心脉失养证。脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小者。,炙甘草汤,2、虚劳肺痿。干咳无痰，或咳吐涎沫，量少，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。,主治,病机：阴虚不能充盈血脉，阳虚不能宣通脉气。,君,臣,阿胶、麦冬、麻仁：滋心阴，养心血，充血脉,桂枝、生姜：温心阳、通血脉,炙甘草、人参、大枣：益心气，补脾气，资化源,生地（重用）：滋阴养血,佐,

46、炙甘草汤,方解,清酒：通血脉，行药力,滋而不腻，温而不燥，气血双补，阴阳并调。,配伍特点,炙甘草汤,本方是否属清补之方？ 本方性能略偏清补，有补益之功，具滋润之长，所以后人把它列入补益剂或润燥剂。从补益的角度看，本方补阴补血，带有一定凉性，故称之为清补；从润燥的角度看，本方能益气生津，治疗阴血虚少，或外感燥邪，或汗下夺津等造成的燥象，着重在清润。 本方名炙甘草汤，为何以生地为君？ 本方是伤寒论治疗“心动悸、脉结代”的著名方剂。伤寒汗、吐、下或失血或杂病见气血虚弱，血虚不能养心，故心动悸；气虚不能推动血脉，脉气不相顺接，故脉结代；是证由于阴血不足、阳气虚弱而见心动悸、脉结代。若心动悸脉结代偏于心

47、气不足者，则以炙甘草为君，并重用人参；若偏于阴血虚损，则以生地为君，并重用麦冬。,本方难点,炙甘草汤,试析本方用药的动静观。 炙甘草汤用药兼顾阴阳，动静结合，而静药分量最重。方中阿胶、麦冬、麻仁、生地、甘草、大枣皆为阴药，大其剂量，以生阴津、补营血；以人参、生姜、桂枝作为阳药以补阳气。整个配方，阴药用量约为阳药的五倍，道理何在？盖阴药非用大量，则仓卒间何以生血补血。然阴本主静，无力自动，须凭藉阳药动力，使阳行阴中，催动血行，致使脉复。反之，若阳药多而阴药少，则濡润不足而燥烈有余。即使阴阳平衡，亦恐阴液不足虽用阳药之力推之，益难奏复脉之效。医寄伏阴论：“本方亦名复脉汤，为滋阴之祖方也。其功固在地

48、黄、麦冬、人参、甘草等一派甘寒纯静之品，而其妙全在姜、桂、酒耳。盖天地之机，动则始化，静则始成，使诸药不得姜桂酒动荡其间，不能通行内外，补营阴而益卫阳，则津液无以复生，枯槁无以复润，所谓阳以相阴，阴以含阳，阳生于阴，柔生于刚，刚柔相济，则营卫和谐。营卫和则气血化，气血化则津液生，津液生则百虚理，脉之危绝安有不复者乎？”,本方难点,炙甘草汤,生脉散,炙甘草汤,以益气养阴之人参、麦冬配伍收敛之五味子，标本兼顾，止咳力强，清补,以养阴益气之人参、麦冬配伍温心阳、通血脉之桂枝、生姜等，重在治本，敛肺止咳力弱，略偏清补,温热、暑热之气阴两伤证及久咳伤肺之干咳咽干、汗多等,阴血阳气虚弱之脉结代，心动悸及虚

49、劳肺痿等,敛阴止汗,通阳复脉,均为补益气阴之剂，均可治疗肺之气阴两虚，久咳不已等症，均用了人参、麦冬，同具有益气养阴之功。,配伍,主治,功用,异,同,类方比较,本方为阴阳气血并补之剂。,辨证要点,炙甘草汤,运 用,临床应用以脉结代、心动悸、虚羸少气、舌光色淡少苔为辨证要点。,加减变化,偏于心气不足者，重用炙甘草和人参；,炙甘草汤,心阳偏虚者，易桂枝为肉桂，+ 附子 ；,偏于阴血虚者重用生地、麦门冬 ；,阴虚而内热较盛者，易人参为南沙参， - 桂、姜、枣、酒，+ 知母、黄柏 。,加减变化,心悸甚者+酸枣仁、柏子仁以增强养心安神定悸之功；,炙甘草汤,温病后期，热退阴伤-姜、桂、参、枣+白芍=加减复

50、脉汤，具滋阴补血复脉之功，治温病后期热退而阴血大亏，手足心热甚于手足背，口干舌燥，脉虚大者；,兼失眠者+龙齿、磁石以增强重镇安神之功；,治虚劳肺痿：干咳或咯痰不多，形瘦气短虚烦汗出，咽干舌燥，大便难，或发虚热，舌光少津，脉虚数者。取本方益肺气润肺燥之功。若痰中带血，姜桂酒少用或不用。,抗心律失常作用 ；,药理研究,炙甘草汤,对心肌缺血再灌注损伤的保护作用。,本方对功能性心律不齐、期外收缩，有较好疗效。对于冠心病、风湿性心脏病、病毒性心肌炎、甲状腺功能亢进等而有心悸、气短、脉结代，属阴血不足、阳气虚弱者，均可加减应用，并可用气阴两伤之虚劳干咳等。,现代运用,炙甘草汤,本方能润燥通便，胃肠虚弱或腹

51、泻下利者不宜用。 本方剂型服法，一般作汤剂。原方用水酒同煎，认为地黄得酒煎煮，其养血复脉之力更强，活血止血作用更著。现代一般只用水煎，分两次服。有人认为心脏病患者服水酒同煎之汤也不适合，故临床上以不加酒煎为宜。,现代运用,炙甘草汤,第四节,补 阴,第四节 补阴,适应证,阴虚证,第四节 补阴,方药配伍方法 补阴药 补阴 清虚热药,第四节 补阴,代表方 六味地黄丸 左归丸 大补阴丸 一贯煎,六味地黄丸,小儿药证直诀,组成,熟地 山药 山茱萸 茯苓 泽泻 牡丹皮,六味地黄丸,药量特点：重用熟地八钱，次用山萸肉、淮山四钱， 轻用泽泻、丹皮、茯苓各三钱。,滋补肝肾,功用,六味地黄丸,功用特点：“壮水之主

52、，以制阳光”。 本方证一派真阴不足之象，故治疗 着眼于培补真阴。,肝 肾 阴 虚,精髓不足腰膝酸软，头目眩晕，耳鸣耳聋，足跟作痛， 牙齿松动，小儿囟门迟闭,虚热内扰手足心热、口燥咽干、骨蒸潮热、盗汗、遗精滑精、牙痛、小便淋沥、消渴,舌红少苔、脉沉细数,六味地黄丸,主治,补养肝肾 兼能涩精,补益脾阴 兼能固肾,臣,君 熟地 滋阴补肾 （重用） 填精补髓,山药,山茱萸,三补,利湿而泻肾浊 减熟地之滋腻,清泄虚热 制山萸之温涩,淡渗脾湿 制山药之粘腻,泽泻,茯苓,丹皮,三泻,佐,（趣记）两山一地，茯苓泽泻牡丹皮,六味地黄丸,方解,配伍特点,六味地黄丸,三补三泻，以补为主，以泻助补；,肝、脾、肾三阴并

53、补，以补肾阴为主；,本方为肝肾阴虚证的基础方。,辨证要点,六味地黄丸,运 用,临床应用以腰膝酸软，头晕目眩，咽干口燥，舌红少苔，脉沉细数为辨证要点。,加减变化,虚火明显者，+ 知母、玄参、黄柏；,兼脾虚气滞者，+ 白术、砂仁、陈皮。,六味地黄丸,加减变化,阴虚而火旺盛者，+ 知母、玄、黄柏=知柏地黄丸；,肝肾阴虚兼两眼昏花、视物不明者，+ 枸杞、菊花=杞菊地黄丸； 兼肾不纳气、气喘呃逆者，+五味子=气味都气丸（用于支气管哮喘肾不纳气型）； 兼肺肾阴虚咳嗽者，+麦冬、五味子=麦味地黄丸。,六味地黄丸,双向免疫调节作用；,药理研究,六味地黄丸,抗基因突变 ；,保护肝肾功能；,降血糖作用；,降血脂作

54、用；,抗心律失常作用；,降血压作用；,抗肿瘤作用；,雌激素样作用；,抗衰老作用；,增强机体对钙、锌等微量元素的吸收作用；,促进性腺发育； ,高血压病、高血脂病、糖尿病、慢性肾炎、肾病综合征、慢性肝炎、甲状腺功能亢进、中心性视网膜炎、更年期综合征、排卵性出血、功能性子宫出血、黄褐斑、脱发、早衰、小儿发育迟缓等属于肾阴亏损者。,现代运用,六味地黄丸,副作用：本方作丸剂可连续服35个月，汤剂可服1530剂或更多，一般无副作用。有些患者可能会有反胃、口淡、唾清涎、胃纳欠佳等反应，可酌情加入砂仁、陈皮等醒胃之品。 禁忌症：脾虚泄泻者慎用。阴盛阳衰、感冒头痛、寒热往来等不宜用。南方夏季暑热湿气较盛时，宜少

55、服用。 药物选择：临床应用本方，一般以“三补”为主，但病初热盛者，可重用“三泻”，病久体虚者宜重用“三补”。本方有熟六味（用熟地）和生六味（用生地）之分，一般阴分极虚，精血不足，津液不生者宜用熟六味，虚热烦燥，津液耗失者用生六味。,使用注意,六味地黄丸,剂型用法： 虚火较盛、烦热较重，脾土虚弱或眼病患者宜用汤剂；水肿、尿少，忌多饮水者宜用丸剂或煎浓汤；病愈恢复期需长期服用或小儿患者作调补体质用者，宜服丸剂。有些医生喜欢先用汤剂以求速效，后用丸剂维持治疗量而巩固疗效，也是一个好办法。 丸剂一般可用开水送服，也可随症煎煮其他药物送服。神经衰弱及糖尿病者可用盐汤送服，水肿患者可用姜汤送服，高血压病者

56、可用淡盐水或清茶送服。 慢性病患者一般须服用1020剂以上，才见显效。,使用注意,六味地黄丸,大补阴丸,丹溪心法,组成,熟地 龟板 黄柏 知母 猪脊髓 （盐、蜂蜜）,大补阴丸,用法,上为末，猪脊髓蒸熟，炼蜜为丸。每服七十丸，空心盐白汤送下。,大补阴丸,滋阴降火,功用,大补阴丸,阴虚火旺证。骨蒸潮热，盗汗遗精，咳嗽咯血，心烦易怒，足膝疼热，舌红少苔，尺脉数而有力。,大补阴丸,主治,君,臣,知母：清润肺金，滋清肾水,黄柏：泻相火以坚阴,熟地、龟版：滋阴潜阳，壮水制火 “培其本”,佐使 猪脊髓、蜂蜜：填精益髓，既能助熟 地、龟版以滋阴，又能制黄柏苦燥,大补阴丸,方解,“清其源”,佐 盐：引药直达病所

57、（引经药）,滋阴药与清热降火药相配，培本清源，两相兼顾；,配伍特点,大补阴丸,滋阴培本为主，降火清源为辅。,六味地黄丸,大补阴丸,三补配三泻，寓泻于补，重在滋阴补肾，兼补肝脾，为滋阴补肾的代表方，偏于补肾养阴，降火清热之力不足,三补配大队补肾填精之品，纯甘壮水，纯补无泻，补力较峻，“育阴涵阳”,肾阴不足，虚热内生之腰膝酸软、眩晕耳鸣、口燥咽干等,真阴不足，相火妄动之骨蒸潮热、咳嗽咳血、足膝热痛等,滋补肝肾,滋阴降火,均为滋阴补肾之剂，均用了熟地，均可治疗肾阴亏虚、虚热内扰之证，同具有滋补肾阴、清降虚火之功,配伍,主治,功用,异,同,类方比较,本方为滋阴降火的基础方。,辨证要点,大补阴丸,运 用

58、,临床应用以骨蒸潮热、舌红少苔、尺脉数而有力为辨证要点。,加减变化,阴虚较重者，+ 天冬、麦冬 ；,大补阴丸,咯血、吐血者，+ 仙鹤草、旱莲草、白茅根 ；,阴虚盗汗者，+ 地骨皮 ；,遗精者，+ 金樱子、芡实、桑螵蛸、山茱萸 。,肺结核、骨结核、肾结核、盆腔结核、慢性肾盂肾炎、糖尿病、甲状腺机能亢进等属于阴虚火旺者。,现代运用,大补阴丸,若脾胃虚弱，食少便溏，以及火热属于实证者不宜使用。,使用注意,大补阴丸,一贯煎,续名医类案,组成,沙参 麦冬 当归 生地 枸杞 川楝子,一贯煎,滋阴疏肝,功用,一贯煎,肝肾阴虚，肝气郁滞证。胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弱或虚弦。 亦治疝气瘕聚。,一贯煎,主治,君,臣,沙参、麦冬,当归、枸杞：养血滋阴柔肝,生地（重用）：滋阴养血，补益肝肾，“滋水涵水”,佐金平木，扶土制木,一贯煎,方解,滋养肺胃，养阴生津,佐 川楝子：疏肝泄热，理气止痛， 条达肝气,在大队滋阴养血药中，少佐一味川楝子疏肝理气，补肝与疏肝相结合，以补为主，肝体得养，无滋腻碍胃遏滞气机之虞，也无伤阴耗血之弊，充分照顾到“肝体阴而用阳”的生理特点，诚为滋阴疏肝之名方。,配伍特点,一贯煎,逍遥散,一贯煎,疏肝理气之品配伍养血和营及健脾助运药，疏肝健脾养血作用较强,滋养肝肾之品配伍疏肝理气药，滋养肝肾作用