精护第2次课1第2章.ppt

1、课前复习,1.精神疾病和精神病的概念有何不同？精神症状的本质是什么？ 2.何谓思维散漫？临床意义何在？ 3.何谓妄想？请说出按妄想内容分类的6种妄想名称。,第二章 精神障碍的基础知识,第三节 精神障碍的症状学 （智能障碍自知力障碍 ）,常见精神症状,认知障碍 情感障碍 意志行为障碍 意识障碍（知、情、意） 自知力障碍（知）,目的与要求,掌握： 认知障碍（智能障碍定向力障碍）、情感障碍、意志行为障碍、意识障碍和自知力障碍等精神障碍的症状表现和一些重要精神症状的概念（痴呆、定向力、情感淡漠、木僵、谵妄、自知力），并学会对其精神症状进行正确的识别与评估。,目的与要求,熟悉： 认知障碍（智能障碍定向力

2、障碍）、情感障碍、意志行为障碍、意识障碍和自知力障碍等精神症状的临床表现及其意义。,智能障碍的类型,精神发育迟滞：18岁以前，大脑发育不良或受阻。如唐氏综合征、孕期感染与中毒等。 痴呆：后天获得的智能受损，继发性的。多见于阿尔茨海默症、麻痹性痴呆等痴呆症。,不同程度痴呆的比较,病损 智障 人格 定向力 自知力 疾病 全痴 弥漫性 全面 改变 障碍 缺乏 海默病 麻痹性痴 部分痴 局限性 记忆力 良好 完整 有 血管痴 理解力 脑外伤后 综分力,假性痴呆,概念 1.是在强烈的精神创伤后产生的一种类似痴呆的表现，而大脑组织结构无任何器质性损害的状态 2.是一种功能性的、可逆的、暂时的类似痴呆状态。

3、 3.发生时可伴有可逆性的、暂时的意识障碍。,假性痴呆,分类：最典型的有 1.童样痴呆 全部模拟幼儿言行，多见于癔症 2.刚塞尔综合征 核心症状为近似回答， 多见于癔症、心因性精障 3.抑郁性假性痴呆 多见于严重抑郁患者，表现为痴呆早期症状,定向力和定向力障碍,定向力： 是指一个人对时间、地点、人物以及对自身状态的认识能力。 定向力障碍： 是指对环境或自身状态的认识能力丧失或认识错误。包括： 1.对环境的定向力障碍：时间、地点、人物（周围的） 2.自我定向障碍：自己的姓名、性别、年龄、职业,定向力障碍,临床意义： 定向力是判断意识障碍的重要标志 1.意识障碍时几乎必有定向障碍 2.但有定向力障

4、碍不一定有意识障碍,情感障碍,情感性质的改变 情感高涨 情感低落 焦虑 恐惧 情感波动性的改变 情感不稳 情感淡漠 易激惹性 情感协调性的改变 情感倒错 情感幼稚,关于情感与情绪,情感和情绪：在精神医学中，常作为同义词，是个体对客观事物的主观态度和相应的内心体验。 一般分类：分为两大类 1.正性（积极的）情绪：高兴、愉快、喜爱、幸福、狂喜等 2.负性（消极的）情绪：忧郁、焦虑、恐惧、惊慌、委屈、悔恨等,心境：一段时间内持续性保持的某种情绪状态，如抑郁心境 激情：短暂的、暴风骤雨式的非常强烈的情绪体验，如暴怒、狂喜,（一）情感性质的改变,情感高涨：正性情绪增强，伴思维奔逸、意志活动增强，多见于躁

5、狂症 欣快：不易理解的、自得其乐的情感高涨状态，多见于脑器质性精障、醉酒状态。 情绪低落：负性情绪增强，伴思维迟缓、精神运动性抑制，多见于抑郁症 焦虑：莫名的过分担心、紧张、惶惶不可终日 恐惧：持续对特殊的人、物或情境惧怕，并回避,（二）情感波动性的改变,情感不稳：极易变化，喜怒无常。若与外界环境无关，则是精疾的表现，常见于脑器质性精障 情感淡漠：对外界任何刺激均缺乏相应的情感反应，即使对自身有密切利害关系的事情也如此。多见于精分症 情感爆发：强刺激导致短暂情感宣泄状态，可伴有轻度意识障碍。多见于癔症 易激惹：对刺激的反应性增高。多见于躁狂症、抑郁症、焦虑症、精分症。,注意区别,情感低落情绪低

6、落病理性抑郁 1.是负性情绪的增强 2.有内心体验（即丧失感）和外在表现 情感淡漠 1.是情绪反应的降低或缺乏 2.内心体验极为贫乏或完全丧失，无任何表情反应 情感麻木 1.是情绪反应暂时的功能性抑制 2.既无内心体验，也无面部表情,（三）情感协调性的改变,情感倒错：情感表现与内心体验或处境不相协调，表情倒错。多见于精分症 情感幼稚：成人的情感反应如同小孩般幼稚，缺乏理性控制。多见于癔症、痴呆 矛盾情感：同一时间出现两种截然相反、互相矛盾的情感体验，且意识不到。多见于精分症,意志行为障碍,意志活动障碍 意志增强 意志减弱 意志缺乏 犹豫不决 矛盾意向,动作行为障碍 精神运动性兴奋 精神运动性抑

7、制 刻板动作 模仿动作 作态,意志活动障碍,意志活动增强： 1.意志活动病理性增多 2.多伴情感高涨、思维奔逸 3.多见于躁狂症、偏执性精障、精分症 意志活动减弱： 1.意志活动病理性减少 2.常继发于情感低落（可伴思维迟缓）或情感淡漠 3.常见于抑郁症、慢性精分症,意志活动障碍,意志活动缺乏： 1.对任何活动都缺乏动机，意志活动严重缺乏 2.常同时存在思维贫乏和情感淡漠， 3.多见于精分症单纯型和衰退期（阴性症状）、痴呆 矛盾意向： 1.对同一事物同时出现两种完全相反的意向和情感。 2.是矛盾思维的外在表现，多见于精分症,动作行为障碍,精神运动性兴奋： 可分为： 协调性精神运动性兴奋 不协调

8、性精神运动性兴奋 精神运动性抑制： 包括：木僵症 蜡样屈曲 缄默症 违拗症 刻板动作：常与刻板语言同时存在 模仿动作：常与模仿语言同时存在 作态：多见于青春型精分症,协调性精神运动性兴奋,概念 是指动作行为和言语活动的增多与自身的思维、情感活动的增多是一致的，与环境是协调一致的。 见于 躁狂症、焦虑症,不协调性精神运动性兴奋,概念 是指动作和言语活动的增多与自身的思维、情感活动是不一致、不配合的，与外界环境之间毫无关联，是不协调、不一致的。 见于 1.精分症的紧张型和青春型 2.脑器质性疾病（谵妄、麻痹性痴呆）,动作单调、杂乱、无动机、无目的，故令人难于理解,木僵症,概念：指动作行为和言语活动

9、的完全抑制或减少，并经常保持一种固定姿势。 木僵症分类 功能性木僵 亚木僵：抑郁等 器质性木僵 僵住：精分症紧张型,木僵症分类（一）,功能性木僵 1.见于：精分症、抑郁症、心因性精神病 2.特点：意识清楚，事后多能回忆 器质性木僵 见于：病毒性脑炎、一氧化碳中毒性脑病,木僵症分类（二）,僵住 为严重的精神运动性抑制，表现为：“七不” 1. 不语不动 2.不食不解 3.不吐唾液 4.面部表情固定 5.对外界刺激无任何反应 亚木僵 言语和动作明显减少或缓慢、迟钝。 （！无人时能自动进食、排便）,紧张性木僵症的特点,特征性症状：空气枕头和蜡样屈曲 可表现出： 缄默症：不语，不回答问题，有时以手示意

10、违拗症： 主动违拗：抗拒且做出相反的行为 被动违拗：仅表现为抗拒,某男，19岁，神志清晰，接触被动，衣着不整。对更衣检查不配合，入院后病人很少与周围人接触，睡眠差。经常独自发笑，自言自语，忽而大哭，时而高声骂：“老家伙，你不让我吃饭了，你要解剖我吗？”。有时用各种手势乱作比划，打自己的头，在床上翻滚或用被子蒙头，有时脱光衣服，在地上爬，学鸡、狗、猫叫，或拿起纸篓扣在自己头上，吃自己的鼻涕。,病例实例 （精神分裂症青春型）,意识障碍,以意识清晰度降低为主的意识障碍 嗜睡 意识模糊混沌 昏睡 昏迷 以意识范围改变为主的意识障碍 朦胧状态（癫痫性精障、癔症、脑外伤、脑缺氧） 以意识内容改变为主的意识

11、障碍 谵妄状态（躯疾精障、中毒性精障） 梦样状态（癫痫性精障、感染中毒性精障）,关于意识,哲学上：人的主观世界 心理学上：人类认识世界的过程 医学上：是指保持一定的觉醒水平，对周围环境和自身状态的认识和反应能力。,意识障碍的定义,是指：病人对自身和周围环境的辨认能力及反应能力的减退或丧失 或者说：是中枢神经系统对内外环境刺激缺乏作出有意义的反应的能力 ！意识障碍是心理过程的各个方面同时受累 （感知、记忆、思维、情绪）,意识水平减低的主要表现 （觉醒程度的降低）,感知觉的清晰度下降、迟钝，感觉阈值升高 注意难以集中，记忆减退，出现遗忘或部分遗忘 思维迟钝，不连贯性 理解困难，判断能力减低 情感反

12、应迟钝、茫然 动作行为迟钝，缺乏目的性和指向性 定向障碍，对时间、地点、人物不能辨别，严重时自我定向（姓名、年龄、职业）也不能辨认,意识清晰度下降为主的意识障碍,依意识水平减低的程度 由轻到重可分为： 嗜睡 意识模糊混沌 昏睡 昏迷,意识内容的改变：谵妄,在意识清晰度下降的同时，产生大量的幻觉、错觉，以幻视多见 多出现不协调性的精神运动性兴奋：躁动不安、言语错乱、紧张恐惧 有定向力障碍，尤其是周围环境定向力障碍 呈现昼轻夜重的病情特点 主要见于：躯体疾病所致的精障和中毒所致精障，病死率可达10,病损多是可逆的，非结构性的。,自知力和自知力障碍,自知力的概念（又称领悟力、内省力） 1. 是指：患者对自己精神疾病的认识和判断能力。又称领悟力或内省力 2.包括三个方面： （1）对疾病的认识：承认有病 （2）对症状的认识：能认识疾病的异常表现，并正确分辨和描述。