药理抗精神失常药

1、第十三章 抗精神失常药一、精神失常概念、临床表现，抗精神失常药的分类？精神失常(psychiatric disorders) 是由多种原因引起的精神活动障碍的一类疾病，表现为情感、思维和行为三者之间的不协调。包括:精神病，亦称精神分裂症 （抗精神病药）抑郁症 (抗抑郁症药) 躁狂症 （抗躁狂症药） 焦虑症 （抗焦虑症药、苯二氮卓类药治疗）精神分裂症(schizophrenia)表现表现为基本个性改变，思维、情感、行为的分裂，精神活动与社会环境不协调。起病缓慢，发病年龄多在1640岁之间，2030岁更为多见。一、基本个性改变1、与人的关系方面，病人逐渐变得少言寡语，不愿与人交往；在工作与学习方面

2、，他们懒于劳动，工作、学习，不守纪律，工作或学习质量逐渐下降；2、在个人生活方面，病人懒于料理个人生活，有的常年不理发、不更衣、不洗澡、不打扫房间卫生等，自己不干也不允许别人帮助。二、感知觉改变 突出的表现是产生幻觉：幻听，病人可听到别人听不到的声音，如谈话声、叫喊声、而且内容与他有关。幻视，可在意识清醒的情况下看到奇怪的景象，如是模糊的形象，也可以是清晰的人或动物。幻嗅，可嗅到常人嗅不到的怪味，如农药、血腥味等。幻触，可感觉到皮肤上有电刺、虫爬感。本体幻觉，感到自己的内脏被扭转、断裂、穿孔、游走或晃动（内脏幻觉）；感到运动的物体处于静止，静止的物体在运动（运动幻觉）；感到自己的身体在倾斜，不

3、能保持平衡（前庭幻觉）。三、思维改变 可表现为：思维散漫，在文章或谈话中，离题甚远，句子之间的联系不紧密。思维破裂，整段文章或通篇讲话中，句与句之间毫无联系；严重时言语支离破碎。思维贫乏，讲话内容空洞，概念和词汇短缺、贫乏。思维中断，在没有明显外界干扰时，思维联想会突然出现短时间不自主中断或停顿。思维被剥夺，思维活动突然停止，并将此归咎于某种外力将自己的思维抽走。思维被插入，病人感到脑内的思想不是自己的，是由某种外力强加于他头脑中的。思维被扩散或被广播，病人感到自己的情感被众人所体验或被到处传播。四、妄想 被害妄想，整天疑神疑鬼，担心别人会杀害他，给他吃的东西怀疑是下了毒的。关系妄想，怀疑别人

4、背后在议论他或在跟踪、监视他。夸大妄想，自称是某一伟人的后代，甚至认为自己是“地球球长” 。妒嫉妄想，可长期无端地怀疑自己的妻子或丈夫有外遇。钟情妄想，还有部分病人感到某一异性对自己有好感，对方回避他，也认为是怕难为情。被洞悉妄想，觉得自己的一举一动都在别人监视之下，内心的想法都被别人知道。特殊意义妄想，感到电影、电视里或周围人的一举一动，都有某种特殊的意义，均与自己有关。五、情感改变 病人面无表情，缺乏常人的喜怒哀乐及内心体验，对朋友疏远，对亲人缺乏关心和体贴。部分病人木无表情，如同一尊塑像(木僵)。六、行为改变 病人可以在幻觉或妄想的支配下采取异常的行动，例如在被害妄想支配下可以采取伤人或

5、自伤的行动。阳性症状和阴性症状阳性症状: 指典型的幻觉、荒谬偏执的妄想、不合情理的恐惧等；阴性症状: 指情感淡漠、情绪退缩、言语内容贫乏以及快感体验丧失；认知障碍包括记忆缺陷和智能低下，病人的社会功能受损。临床精神分裂症的药物治疗1、以氯丙嗪、泰尔登为代表的低效价药物，镇静作用强，对心、肝等脏器的毒性大，锥体外系反应轻，需要剂量大。2、以奋乃静、氟哌啶醇等为代表的高效价药物，镇静作用小，锥体外系反应大，心、肝等的毒副反应相对轻。3、典型的抗精神分裂症药，对阳性症状非常有效，主要通过阻断多巴胺D2受体起作用，如氯丙嗪、氟哌啶醇等，这些药物都引起锥体外系反应。4、非典型的抗精神分裂症药，对阴性症状

6、往往有效，如氯氮平、舒必利、甲硫达嗪和美呱隆等， 锥体外系反应低。二、精神分裂症发病学说和作用机制是什么？精神分裂症脑内DA系统功能亢进学说精神分裂症是由于中枢DA系统功能亢进所致依据如下：1、左旋多巴、促DA释放的苯丙胺可致/加重精神分裂症。 2、未治疗的型患者，脑内DA受体数目显著增加。3、目前高效价抗精神病药均是DA受体拮抗剂。多巴胺能神经通路及主要功能黑质纹状体：调控锥体外系运动功能中脑皮层： 调节认知、思想、感觉、理解、推理能力中脑边缘叶：调控情绪和感情表达活动下丘脑漏斗柄垂体：（结节漏斗）：调控垂体激素分泌、体温调节、延髓化学感受区（呕吐中枢）、调控呕吐反应脑内DA神经系统及其功能

7、黑质纹状体通路，该通路所含DA占全脑含量70%以上，是锥体外系运动功能的高级中枢。DA帕金森综合症（震颤麻痹）为什么？ 由于DA引起胆碱能神经功能兴奋所致DA不自主运动（手足徐动症、舞蹈病）三、氯丙嗪的药理作用和机制？氯丙嗪 chlorpromazine冬眠灵 wintermine主要阻断脑内多巴胺受体 是其抗精神分裂症的作用机理，也是长期应用产生不良反应的基础 。氯丙嗪阻断的受体种类1、DA受体（D2D1）：抗精神病2、M-受体：抗胆碱作用 （口干、便秘、排尿困难等）3、5-HT受体：潜在的抗精神病4、a-受体：致体位性低血压、镇静氯丙嗪药理作用一、抗精神病作用（神经安定作用neurolep

8、tic effect ）对中枢神经系统有较强的抑制作用，称为神经安定作用.1、动物试验中氯丙嗪能明显减少自发活动，易诱导入睡。2、精神病人口服氯丙嗪后能迅速控制病人兴奋躁动状态，大剂量连续用药能消除患者的幻觉和妄想等症状，减轻思维障碍、理智恢复、“内省力”逐渐恢复，情绪安定，生活自理。氯丙嗪与中枢抑制药合用时，后者应适当减量。为什么？抗精神病作用（神经安定）机理机理：主要通过阻断中脑-边缘系统和中脑-皮层系统的D2受体而发挥抗精神病作用。由于同时阻断黑质-纹状体中的D2受体，常不同程度引起锥体外系的副作用二、镇吐作用氯丙嗪有较强的镇吐作用，但不能对抗前庭刺激引起的呕吐（如晕动症），对顽固性呃逆

9、有效。机理：小剂量阻断延脑催吐化学感受区D2受体；大剂量则直接抑制呕吐中枢三、对体温调节的作用直接抑制体温调节中枢，使体温调节失灵，其降温作用随外界环境温度的变化而变化。降温特点：不但降低发热者体温，还能降低正常人体温，也可升高体温（注意与解热镇痛药比较）。对植物神经系统的作用无治疗意义，主要表现副反应。1、抗受体体位性低血压2、抗M受体引起口干、便秘、视力模糊等副作用。对内分泌系统的作用催乳素抑制因子减少，导致催乳素分泌增加，引起乳房肿大、泌乳促性腺激素减少，导致FSH、LH分泌下降，从而延迟排卵。此外，可使生长激素和糖皮质激素分泌减少。四、氯丙嗪体内过程的特点？氯丙嗪体内过程特点口服吸收不

10、规则，受多因素影响；90与血浆蛋白结合，高亲脂性，易透过血脑屏障，脑内药物浓度高，主要在肝脏代谢，主要经肾脏排泄，排泄缓慢，停药后数周仍可检测到其代谢产物。血药浓度个体差异明显坚持剂量个体化。五、氯丙嗪的临床应用？氯丙嗪临床应用治疗精神病 1、主要用于型精神分裂症（精神运动性兴奋和幻觉妄想为主）的治疗，对型精分症（情感淡漠、主动性缺乏）无效，甚至加重病情。2、对急性患者效果显著，对慢性疗效差。3、对各种器质性精神病（如脑动脉硬化、感染中毒性精神病等）和症状性精神病的兴奋、幻觉和妄想症状也有效，但剂量要小，症状控制后须立即停药。4、不能根治，需长期用药甚至终生治疗。呕吐和顽固性呃逆 多种药物（强

11、心苷、吗啡、四环素等）及各种疾病（尿毒症、恶性肿瘤）引起的呕吐对顽固性呃逆也有显著疗效。对晕动症（晕车、船）所致的呕吐无效，前庭刺激引起，一般应用抗组胺药止呕。人工冬眠氯丙嗪加物理降温（冰袋、冰浴）可用于低温麻醉，也可组成人工冬眠合剂，可使患者深睡。此时患者体温、基础代谢率、组织耗氧量明显下降，能显著提高机体对缺氧的耐受力，减轻机体对伤害性刺激的反应，可用于：严重创伤、感染性休克、高热惊厥、中枢性高热及甲状腺危象等辅助治疗。冬眠合剂包括：氯丙嗪、异丙嗪和哌替啶六、氯丙嗪的不良反应以及用药的要点？氯丙嗪不良反应【中枢抑制症状】嗜睡、淡漠、无力。【植物神经系统】M受体阻断：口干、便秘、眼压升高。受

12、体阻断：体位性低血压,眼压升高，青光眼禁用。局部刺激性较强，可用深部肌注.静脉注射可致血栓性静脉炎，应以生理盐水或葡萄糖溶液稀释后缓慢注射。可诱发癫痫，有癫痫和惊厥史者禁用。【内分泌系统】乳房肿大、闭经、生长减慢。乳腺增生症和乳腺癌患者禁用。【过敏反应】常见皮疹、皮炎、光敏性皮炎，少数患者出现肝损害、黄疸、粒细胞减少，溶血性贫血及再障等，应立即停药，对症处理。有肝脏疾病史者禁用。【急性中毒】一次吞服大剂量氯丙嗪，可致急性中毒，出现昏睡、血压下降至休克，并出现心肌损害、昏迷至死。必须洗胃、对症处理、中枢兴奋药氯酯醒、严重者进行血透。锥体外系反应：帕金森综合症；急性肌张力障碍；静坐不能。原理：氯丙

13、嗪阻断DA受体后导致胆碱能神经功能相对亢进可用苯海索(安坦)治疗。迟发性运动障碍：表现头面部不自主刻板运动，舞蹈样手足徐动症，停药后长期不消失，目前尚难治疗。主要原因是：DA受体数目、敏感性上升，突触前膜DA释放增加，可用氯氮平治疗。用药要点药物的相互作用 1、氯丙嗪增强中枢抑制药的作用，特别是与吗啡或度冷丁合用时可引起呼吸抑制和血压下降。2、氯丙嗪具有-受体阻断作用，可翻转肾上腺素的升压作用。3、某些肝药酶诱导剂如苯妥英、卡马西平、可加速氯丙嗪的代谢。4、氯丙嗪可拮抗胍乙啶的降压作用。安全性评价 注意：氯丙嗪使用过程中的各种禁忌症及其产生的原因，急性中毒的表现以及处理方法，为什么会引起体位性

14、低血压，抢救措施是什么等？七、吩噻嗪类、硫杂蒽类、丁酰苯类、苯二氮卓类药抗精神分裂症作用特点的比较？吩噻嗪类抗精神病药作用比较硫杂蒽类 氯普噻吨（泰尔登）：与三环类抗抑郁药结构相似，抗精神病作用较弱，控制焦虑抑郁作用较强，有一定的抗抑郁作用。丁酰苯类 氟哌啶醇：选择性阻断D2受体，抗精神病作用强，可用于躁狂型精神分裂症，但其锥体外系反应也强。苯二氮卓类 氯氮平：特异性阻断中脑皮质，中脑边缘系统的5-HT、DA受体，几无锥体外系的不良反应，对阴性症状有效，可出现粒细胞缺乏而妨碍其临床应用，使用必须检测血象。八、碳酸锂的作用、应用及不良反应特点？躁狂抑郁症可能病因：与脑内单胺类功能失调有关。抗躁狂

15、药（antimania drug）又称，心境稳定剂 mood stabilizer碳酸锂（lithium carbonate）历史History1817年发现，原先用于治疗痛风。1949年，Cade发现锂的镇静作用，首先应用于躁狂病人。1960s年代，有了血锂浓度的测定后，其价值重新得到肯定。至今仍是双相情感障碍躁狂发作和预防复发的首选药物。药理作用,锂离子发挥药理作用，对躁狂症疗效显著。可能机制：抑制NA、DA从神经末梢的释放，并促其再摄取，使突触间隙NA含量减少。干扰脑内磷脂酰肌醇系统的代谢（抑制肌醇的生成，减少二磷酸磷酸肌醇PIP2的含量）。 影响Na、Ca2、Mg2的分布，影响葡萄糖的

16、代谢。临床应用1、治疗躁狂症2、精神分裂症的躁狂兴奋 与抗精神病药合用，可减少后者的剂量，又可缓解锂盐所致恶心、呕吐等副作用不良反应1、胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻，锂盐刺激粘膜有关。2、抗ADH作用：口渴多尿。3、抗甲状腺作用：甲低（体重增加）、甲状腺肿。4、锂盐中毒：当血浓度超过2mEq/L, 即出现中毒症状。锂盐中毒癫痫发作、昏迷、意识障碍，甚至死亡.抢救措施立即停药，洗胃导泻,补生理盐水，促锂盐排出，必要时血透.锂盐中毒预防每日进行血锂浓度监测，并调整剂量v安全范围：0.8-1.2mmol/L（治疗浓度） v 1.5mmol/L 出现中毒 v 2.0mmol/L 严重中毒注意：用药期间

17、保持钠的摄入量，避免使用排钠利尿剂。九、抗抑郁药-丙米嗪的作用、机制、应用的特点？抗抑郁药能消除抑郁症病人的情绪低落，并防止复发，却不会使正常人兴奋。但可诱发双相情感障碍病人出现躁狂发作。抗抑郁药的历史History1950s年代末始应用，此前，主要电抽搐治疗抑郁症。1960s80年代末，主要应用三环类抗抑郁药（TCAs）1970s年代出现四环类抗抑郁药1990s年代选择性5-HT再摄取抑制药（SSRIs）抗抑郁药的分类1、非选择性单胺再摄取抑制药三环类丙米嗪（imipramine，米帕明 ）、多塞平（ doxepin）阿米替林（amitriptyline）2、NA再摄取抑制药地昔帕明（des

18、ipramine,去甲丙米嗪）3、5-HT再摄取抑制药氟西汀（amitriptyline，百忧解）TCAs阻断不同的受体可能的不良反应M受体阻断： 口干、便秘、眼压升高、尿困难、认知功能受损 1受体阻断 ：体位性低血压、头昏、嗜睡 2受体阻断 ：对抗可乐啶的降压作用 H1受体阻断 ：镇静、体重增加丙米嗪药理作用中枢神经系统抗抑郁作用机制：抑制NA、5-HT再摄取植物神经系统阻断M受体：视力模糊、口干、便秘血管系统低血压、奎尼丁样作用、心律失常（抑制心肌NA再摄取）丙米嗪体内过程特点口服吸收好，个体差异大，广泛分布于全身各组织，肝代谢，可转化为地昔帕明，半衰期长，羟化后与葡萄糖醛酸结合自尿排泄。

19、丙米嗪临床应用1、治疗各种原因引起的抑郁症，对内源性、更年期抑郁症效果好 2、遗尿症3、焦虑和恐怖症，可能与5-HT受体有关丙米嗪不良反应常见阿托品样作用：口干、扩瞳、视力模糊、便秘；乏力、肌肉震颤 。严重者可出现心律失常和心肌损害。禁用：前列腺肥大、青光眼患者（易致尿潴留、眼压升高）TCAs用药要点药物相互作用1、增强中枢抑制药的作用 2、对抗可乐定，胍乙啶的降压作用 3、与苯海索或抗精神病药合用时，加强抗胆碱效应。4、与单胺氧化酶抑制药合用，NA增高致血压升高等不良反应NA再摄取抑制药地昔帕明（desipramine,去甲丙米嗪）的作用特点1、强效选择性NA摄取抑制药。2、轻中度抑郁症，脑

20、内NA缺乏为主的抑郁症。选择性5-HT再摄取抑制药氟西汀（amitriptyline，百忧解）全球处方量最大的抗抑郁药氟西汀（amitriptyline，百忧解）特点1、不良反应少而轻，较安全，抗抑郁效果与TCAs相仿或略优。2、禁与MAOI合用，引起5-HT综合征。除氟西汀外，还有：帕罗西汀、舍曲林、文拉法辛等药第十五章 抗精神失常药 一、选择题1小剂量氯丙嗪即有镇吐作用，其部位为（）A阻断结节-漏斗处DA通路的D2受体 B抑制大脑皮层C阻断胃粘膜感受器的冲动传递 D阻断延脑催吐化学感受区的D2受体E抑制中枢胆碱能神经2氯丙嗪不宜用于（）A精神分裂症 B人工冬眠疗法 C晕动症时的呕吐D顽固性

21、呃逆 E躁狂症及其他精神病伴有妄想症者3氯丙嗪引起的低血压状态，应选用（）A多巴胺 B肾上腺素 C去甲肾上腺素 D异丙肾上腺素 E麻黄碱4氯丙唤引起乳房增大与泌乳是由于（ ）A阻断结节-漏斗DA通路的DA受体 B激活中枢受体C阻断脑干网状结构的D2受体 D激活中枢M胆碱受体E阻断黑质-纹状体通路中的D2受体5具有抗抑郁作用的抗精神病药是（）A氯丙嗪 B奋乃静 C氟奋乃静 D米帕明 E三氟拉嗪6长期应用氯丙嗪治疗精神病，最常见的副作用是（）A体位性低血压 B过敏反应 C锥体外系反应D内分泌障碍 E消化系症状7氯丙嗪引起的帕金森综合征，合理的处理措施是（）A用多巴胺 B有左旋多巴 C用阿托品 D减

22、量，用安坦 E用毒扁豆碱8氯丙嗪抗精神病的作用机制是（ ） A阻断中脑边缘叶和中脑皮质通路中的D2受体 B阻断结节-漏斗部通路中的D2受体 C阻断黑质-纹状体通路中的D2受体 D阻断M受体 E直接抑制中枢作用9下列氯丙嗪描述错误的是（ ）A加强中枢抑制药的作用 B抑制生长激素的分泌 C对晕动病的呕吐有效 D可降低正常体温 E可引起体位性低血压10氯丙嗪不用于（ ） A低温麻醉 B治疗呃逆 C躁狂症状 D神经安定镇痛 E人工冬眠11不属于吩噻嗪类的药物是（ ） A氯丙嗪 B奋乃静 C舒必利 D硫利达嗪 E三氟拉嗪12可用于治疗抑郁症的药物是（ ） A奋乃静 B舒必利 C氟哌啶醇 D五氟利多 E氯

23、丙嗪13氯丙嗪翻转肾上腺素的升压作用是由于该药能（ ） A兴奋M受体 B兴奋受体 C阻断多巴胺受体 D阻断受体 E阻断M受体14对伴有抑郁或焦虑的精神分裂症应选用（ ） A氯普噻吨 B氟哌啶醇 C氯丙嗪 D丙米嗪 E碳酸锂15基本上无锥体外系反应的抗精神病药物是（ ） A舒必利 B氯丙嗪 C氯氮平 D丙米嗪 E氟哌啶醇16下列对氯丙嗪急性中毒描述错误的是（ ） A中毒时血压下降 B一次吞服0.5g发生中毒 C一次吞服12g发生中毒 D发生心动过速 E中毒时心电图异常17吩噻嗪类抗精神病药中降压作用最强的是（ ） A氯丙嗪 B氟奋乃静 C奋乃静 D硫利达嗪 E三氟拉嗪18氟奋乃静的特点正确的是（

24、 ） A抗精神病作用强，锥体外系作用显著 B抗精神病作用强，锥体外系作用弱 C抗精神病作用及降压作用均强 D抗精神病及镇静作用均强 E抗精神病与锥体外系反应均弱19氯丙嗪的不良反应不包括（ ） A血压升高 B眼压升高 C癫痫 D锥体外系反应 E过敏反应20大剂量氯丙嗪镇吐作用的作用部位是（ ）A胃粘膜感受器 B大脑皮质 C脊髓DA受体D催吐化学感受区 E呕吐中枢21氯丙嗪对内分泌系统的作用机制是阻断（ ） A黑质-纹状体系统D2受体 B中脑-皮质系统D2受体 C中脑-边缘系统D2受体 D结节-漏斗系统D2受体 E中枢 5-HT受体22氯丙嗪在正常人引起的作用是（ ） A烦躁不安 B情绪高涨 C

25、紧张失眠 D感情淡漠 E幻觉妄想23下列何病可用氯丙嗪治疗（ ） A溃疡病 B癫痫 C精神病 D痛风 E抑郁症24氯丙嗪引起的视力模糊、口干、便秘等是由于阻断（ ） A多巴胺（DA）受体 B肾上腺素受体 C肾上腺素受体 DM胆碱受体 EN胆碱受体25下列对氯丙嗪的叙述哪项是错误的（） A大剂量抑制呕吐中枢 B抑制体温调节中枢 C降低正常体温 D降低发热者体温 E不良反应少见26氯丙嗪排泄缓慢的原因可能是（ ） A蓄积于脂肪组织 B大量被肾小管重吸收 C肝脏代谢缓慢 D血浆蛋白结合率高 E代谢产物仍有作用27氯丙嗪可增加下列哪种激素分泌（ ） A甲状腺激素 B催乳素 C糖皮质激素 D促性腺激素

26、E生长激素28胆碱受体阻断药可加重氯丙嗪下列哪种不良反应表现（ ） A帕金森综合征 B迟发性运动障碍 C静坐不能 D直立性低血压 E急性肌张力障碍29氯丙嗪最严重的不良反应是（ ） A胃肠道反应 B直立性低血压 C肝功能损害 D锥体外系反应 E过敏反应30可增强镇痛药的作用，临床主要用于神经安定镇痛术的药物是（ ） A氟哌啶醇 B氟奋乃静 C氟哌利多 D碳酸理 E五氟利多31下列对丙米嗪的描述错误的是（ ） A属于三环类抗抑郁药 B能引起阿托品样作用 C可引起体位性低血压 D用于各型抑郁症治疗 E用于抑郁症急性发作的治疗32米帕明抗抑郁症的机理是（ ） A使脑内单胺类递质减少 B使脑内儿茶酚胺

27、耗竭 C可能抑制突触前膜NA和5-HT再摄取 D抑制突触前膜NA释放 E使脑内5-HT缺乏33米帕明可用于何种疾病治疗（ ） A精神分裂症的抑郁状态 B精神分裂症的躁狂状态 C躁狂症 D内源性抑郁 E神经官能症34米帕明对心血管系统作用是由于（ ） A抑制心肌中ACh的灭活 B抑制心肌中ACh的摄取 C增加心肌中NA的再摄取 D增加心肌中5-HT的再摄取 E抑制心肌中NA的再摄取35碳酸锂主要用于（ ） A躁狂症 E焦虑症 C抑郁症 D精神分裂症 E神经官能症36下列关于米帕明的叙述错误的是（ ） A属三环类抗抑郁药 B可引起心动过速 C明显阻断M胆碱受体 D可用于小儿遗尿 E对正常人无影响3

28、7碳酸锂中毒的主要表现为（ ） A过敏性休克 B瞳孔缩小 C中枢神经症状 D血压下降 E心律失常二、填空题1抗精神病药分为四类，分别是_、_、_和其它类。其代表药物分别为_、_、_和_。(各举一例) 2氯丙嗪主要用途是_、_和_。3氯丙嗪可治疗_、_、_、_和_引起的呕吐。4氯丙嗪过量中毒的表现为_和_。5氯丙嗪引起的锥体外系反应表现为_、_、_、_等。6氯丙嗪禁用于_、_和_病人。7氯丙嗪通过抑制_，使体温调节中枢失灵；配以物理降温，能_发热体温，对正常体温_。8氯丙嗪的抗精神病作用机制，与其阻断_通路的_受体有关；氯丙嗪增加血浆催乳素水平，与其阻断_通路中的_受体有关。9氯丙嗪有较强的镇吐

29、作用，小量可阻断_的受体，大量直接抑制_；对_引起的呕吐无效。10氯丙嗪的降温条件是_。三、问答题1试述氯丙嗪阻断脑内DA能神经通路的DA受体所产生的药理作用或副作用。2氯丙嗪长期大量应用为什么会出现锥体外系反应？3氯丙嗪过量或中毒所致血压下降，为什么不能应用肾上腺素治疗？4简述氯丙嗪的药理作用与临床应用。5氯丙嗪有哪些重要不良反应？有何处理对策？6试述氯丙嗪的中枢作用和作用部位。参考答案一、选择题1D 2C 3C 4A 5D 6C 7D 8A 9C 10D 11C 12B 13D14A 15C 16B 17A 18A 19A 20E 21D 22D 23C 24D25E 26A 27B 28

30、B 29D 30C 31E 32C 33D 34E 35A 36E 37C二、填空题1吩噻嗪类 硫杂蒽类 丁酰苯类 氯丙嗪 泰尔登 氟哌啶醇 五氟利多2抗精神病 止吐 人工冬眠3胃肠炎 尿毒症 妊娠反应 放射病 药物4嗜睡昏迷 低血压休克5帕金森综合征 急性肌张力障碍 静坐不能 迟发性运动障碍6青光眼 癫痫 昏迷7体温调节中枢 降低 降低8中脑-边缘系统及中脑一皮质通路 D2 结节-漏斗DA能神经通路 D29CTZ DA 呕吐中枢 刺激前庭10配以物理降温三、问答题1试述氯丙嗪阻断脑内DA能神经通路的DA受体所产生的药理作用或副作用。答：氯丙嗪阻断脑内四条DA能神经通路的DA受体所产生的药理作

31、用或副作用是：抗精神病作用：氯丙嗪通过阻断中脑-边缘系统以及中脑-皮质通路中的多巴胺受体而发挥抗精神病作用。精神病患者用药后，可迅速控制兴奋躁动；如继续用药，则可使幻觉、妄想、躁狂及精神运动性兴奋逐渐消失，理智恢复，情绪安定，生活自理。对内分泌系统的影响：氯丙呼阻断结节-漏斗通路中的多巴胺受体，减少下丘脑释放催乳素抑制因子，因而使催乳素分泌增加，引起乳房增大及泌乳；抑制促性腺激素的释放而使排卵延迟；抑制促皮质素及垂体生长激素的分泌。锥体外系反应：氯丙嗪阻断黑质-纹状体通路中的多巴胶受体，使纹状体中多巴胺功能减弱，而乙酰胆碱功能占优势引起帕金森综合征，可用抗胆碱药苯海索缓解。2氯丙嗪长期大量应用为什么会出现锥体外系反应？答：长期大量应用氯丙咦出现锥体外系反应是因阻断黑质-纹状体通路DA受体后，DA功能下降，使胆碱功能相对增强