胰岛素泵使用

1、 胰岛素泵的使用 胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下胰岛素输注的方式，最大程度模拟胰岛素的生理性分泌模式，从来控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。、操作常规（一）适应证1.短期胰岛素泵治疗的适应症（1）1型糖尿病患者和需要长期强化胰岛素治疗的2型糖尿病患者，在住院期间可以通过胰岛素泵治疗稳定血糖控制、缩短住院天数和为优化多次胰岛素注射的方案提供参考数据；（2）需要短期胰岛素治疗控制高血糖的2型糖尿病患者；（3）2型糖尿病患者伴应激状态；（4）妊娠糖尿病、糖尿病合并妊娠者及糖尿病患者孕前准备；（5）糖尿病患者的围手术期血糖控制。2.长期胰岛素泵治疗的适应症（1）1型糖尿病患

2、者（2）需要长期胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者，特别是：（3）血糖波动大，虽采用胰岛素多次皮下注射方案，血糖仍无 法得到平稳控制的糖尿病患者；（4）黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者；（5）频发低血糖者；无感知和严重低血糖者；（6）作息时间不规律，不能按时就餐者；（7）不愿接受胰岛素每日多次注射的患者；（8）胃轻瘫或进食时间长的患者；（9）需要长期胰岛素替代治疗的其他类型糖尿病（如胰腺切除术后）。（二）禁忌证1.不需要胰岛素治疗的糖尿病患者； 2.糖尿病酮症酸中毒急性期、高渗性昏迷急性期；3.伴有严重循环障碍的高血糖患者；4.对皮下输液管或胶布过敏的糖尿病患者；5.不愿长期皮下埋置输液管或长期

3、佩戴泵，心理不解释胰岛素 泵治疗的患者；6.患者及家属缺乏相关知识，接受培训后仍无法正常掌握使用；7.有严重的心理障碍或精神异常的糖尿病患者；8.生活无法自理，且无监护人的年幼或年长的糖尿病患者。（三）准备工作1.器械准备：胰岛素泵（美敦力712泵，设置时间、模式、调整基础率、自检）、胰岛素（诺和锐笔芯或诺和灵R笔芯）、储药器和输注管路、助针器、酒精棉签及胶布；2.清洗双手，防止感染；3.向病人说明穿刺的目的，必要时应签署知情同意书。（四）操作方法1.抽取胰岛素填充储药器并排气泡（1）确认胰岛素笔芯效期及是否变质；（2）将胰岛素回温，放置于常温下；（3）从包装中取出取药器，来回抽拉2-3次；（

4、4）将笔芯瓶朝上，缓慢拉动活塞，把胰岛素装入储药器内， 轻敲储药器的侧壁，使可能存在的气泡上升到储药器顶 部，推入笔芯在抽药过程中有气泡随时排出。2.连接输液管（1）握住储药器逆时针转动，然后垂直向上将其从移液罩和 笔芯上拔出；（2） 把输注管路接头装到储药器上，通过顺时针转动将其固 定；（3） 轻推活塞直到胰岛素进入管内，以排除储药器顶部的气 泡；（4） 逆时针转动活塞杆，将其从储药器上拆下（注：切勿前 后拉动活塞，导致空气进入）。3.安装（1） 安装前先进行马达复位（主菜单充盈马达复位；复位 前不要将储药器插进胰岛素泵内，否则会导致胰岛素输 注不正确；复位后屏幕提示“手动充盈，安装/固定储

5、药 器，按住ACT键开始充盈”）；（2）储药器刻度指向内，从泵的储药仓顶部插入储药器；（3）顺时针转动管路接头1/2圈将其装好，此时储药器刻度 指向透明窗，接头应于电池帽的槽平行。4.充盈 持续按住ACT键，直到针尖出现胰岛素液滴再松开，确认输液管内没有气泡。5.埋置皮下输入装置 （1）注射部位：首选腹部（妊娠中晚期患者慎选）其次臀部、 大腿外侧、上臂外侧； （2）消毒：暴露注射部位，用75%医用酒精，以注射点为中 心，由内向外，环状消毒3次，等待自然干燥（油脂性 或干燥皮肤，需先清洁后再消毒）； （3）植入： a.将针头放入助针器，向下按，直到听到“咔嗒”声， 将助针器拧到锁定的位置，撕掉白

6、色的衬纸和针套； b.将助针器对准注射部位，打开助阵器锁，用食指按动 按钮，将助针器旋转90，然后平行退出； c.按住针头双翼，将引导针的针柄旋转1/4圈，轻轻拉 出，十字形粘好两块胶布 。6. 开启胰岛素泵 开启前先进行定量充盈，用于将胰岛素充满引导针拔出后软管中留下的空隙，即：主菜单充盈定量充盈0.5u。7. 警报提示 （1）出现实心圆圈：提示泵没有进行输注，原因可能为暂停、 储药器空、没有电源、马达复位、充盈、报警、胰岛素 输注停止； （2）出现空心圆圈：提示泵已经打开并且正在按程序输注， 但有特殊情况发生，如：临时基础率、电量不足、低剩 余液量、锁定； （3）清除任何报警及报警信息时，

7、按ESC键，再按ACT键。（5） 并发症 感染、皮下硬结、过敏、低血糖、输注障碍等。二、问题简答1.短期胰岛素强化治疗方案的适用人群及治疗目标？答:对于HbA1c9.0%或空腹血糖11.1mmol/L的新诊断2型糖尿病患者可实施短期胰岛素强化治疗，治疗时间在2周-3个月为宜，治疗目标为空腹血糖3.9-7.2mmol/L,非空腹血糖10,0mmol/L，可暂不以HbA1c达标作为治疗目标。2.胰岛素泵治疗期间的血糖监测？答：在治疗开始阶段应每天监测 4-7次，建议涵盖空腹、三餐前后、睡前；如有低血糖表现可随时测血糖。如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测夜间血糖；达到治疗目标后每日自我监

8、测血糖2-4次；血糖控制不佳者可通过动态血糖监测（CGM）。3、 评分表评分项目评分细则满分扣分操作目的叙述操作目的5物品准备(15分)准备用物检查用品是否齐备：胰岛素泵（美敦力712泵，设置时间、模式、调整基础率、自检）、胰岛素（诺和锐笔芯或诺和灵R笔芯）、储药器和输注管路、助针器、酒精棉签及胶布5着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽5病人准备向病人说明穿刺的目的，必要时应签署知情同意书。5操作步骤(70分)泵的安装(35分)确认胰岛素笔芯效期及是否变质，将胰岛素回温，放置于常温下5从包装中取出取药器，来回抽拉2-3次5将笔芯瓶朝上，缓慢拉动活塞，把胰岛素装入储药器内，轻敲储药器的侧壁，使可能存在的

9、气泡上升到储药器顶部，推入笔芯在抽药过程中有气泡随时排出。6握住储药器逆时针转动，然后垂直向上将其从移液罩和笔芯上拔出；把输注管路接头装到储药器上，通过顺时针转动将其固定；轻推活塞直到胰岛素进入管内，以排除储药器顶部的气泡；逆时针转动活塞杆，将其从储药器上拆下。6安装前先进行马达复位（主菜单充盈马达复位）；储药器刻度指向内，从泵的储药仓顶部插入储药器；顺时针转动管路接头1/2圈将其装好，此时储药器刻度指向透明窗，接头应于电池帽的槽平行。6充盈：持续按住ACT键，直到针尖出现胰岛素液滴再松开，确认输液管内没有气泡。6埋置皮下输入装置 (35分)部位选择：首选腹部，其次臀部、大腿外侧、上臂外侧。5消毒：暴露注射部位，用75%医用酒精，以注射点为中心，由内向外，环状消毒3次，等待自然干燥。6将针头放入助针器，向下按，直到听到“咔嗒”声，将助针器拧到锁定的位置，撕掉白色的衬纸和针套； 6将助针器对准注射部位，打开助阵器锁，用食指按动 按钮，将助针器旋转90，然后平行退