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文档简介

1、确定目标 接近终点 ECMO期间的管理,陈德珠,1,峰谷书屋,确定目标 接近终点,2,峰谷书屋,目标是什么？,血压,SVO2,乳酸,PaO2,3,峰谷书屋,VO2/DO2,4,峰谷书屋,VO2/DO2,5,峰谷书屋,SVO2,80%,70%,60%,50%,6,峰谷书屋,血压,MAP维持5060mmHg 早期通过增加ECMO流量来提升血压，可以适当使用血管活性药物调节血管张力,7,峰谷书屋,V-A ECMO 肺部情况差,8,峰谷书屋,PaO2,90%,9,峰谷书屋,该用什么手段？,ECMO,呼吸机,血管活性药物,SVO2不达标、血压不达标、PAO2不达标,10,峰谷书屋,DO2,11,峰谷书屋

2、,评估：体外流量+心脏输出量,低血压 低灌注 少尿 心率快 脉压小,转速与流量不匹配 管路抖动 引流端负压,12,峰谷书屋,对策1,增加前负荷补液 （容量绝对不足） 增加体外流量ECMO （心功能差）,13,峰谷书屋,对策2,增加体外流量ECMO 抑制心脏做功血管活性药物 调节血管张力血管活性药物 让肺工作起来呼吸机 更换膜肺 ECMO,肺需要跟上心脏的节奏,减少心脏流量,14,峰谷书屋,呼吸机管理,肺脏疾患, ARDS 设置休息条件 仅单纯肺脏水肿, - +PEEP, 正常 PIP, 低呼吸次数 肺脏正常 根据血气正常通气 情况允许停呼吸机拔除插管,15,峰谷书屋,呼吸机管理,“肺脏休息”的

3、原则 VT 810ml/kg，PIP25cmH20，RR 1012, FiO2 2140% PEEP 68cmH20 防止肺泡萎陷,16,峰谷书屋,V-A ECMO 肺部情况好,CO2 22cc/dl SO2 100%,CO2 22cc/dl SO2 100%,17,峰谷书屋,对策,补液增加前负荷 增加体外流量ECMO 调节血管张力血管活性药物 更换膜肺 ECMO,18,峰谷书屋,心率与心律,维持顺行的房室传导 及时处理恶性心律紊乱心脏胀加重心肌损伤 心率控制在60-100次/min 过快可达龙，利多卡因 过慢异丙肾上腺素，阿托品，起搏器,19,峰谷书屋,V-V ECMO,SaO2 85% PaCO2 35-45mmHg HCT 45% SvO2 80%,20,峰谷书屋,V-V ECMO之再循环,21,峰谷书屋,呼吸机管理,模式 VC FiO2 0.2-0.4 潮气量 3-6ml PEEP

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