前列腺癌及其内分泌治疗【研究荟萃】

1、前列腺癌及其内分泌治疗,1,行业特选,查房目的,1 了解前列腺癌的发病相关因素 2 掌握前列腺癌的临床表现及诊断标准 3 了解内分泌治疗的机制 4 掌握抑那通的副作用和不良反应,2,行业特选,病史介绍,一、基本信息 床号:44床 姓名:关世杰 性别:男 住院号:201109087 入院日期:2011-05-30,入院诊断: 前列腺癌伴多发骨转移 高血压三级(极高危),3,行业特选,二、病史介绍 患者于2009年12月份无明显诱因出现肩背部疼痛，呈持续性钝痛，不能耐受，体重进行性下降，有尿不畅，无血尿及尿痛，B超检查提示肝肾转移灶，前列腺增大。行左侧腹股沟淋巴结穿刺活检提示转移性腺癌。行PSA检

2、查67.74ng/ml,PET/CT考虑前列腺癌，全身淋巴结及骨转移。后入我科每月按期行内分泌治疗。2011-12-15开始予双磷酸盐及抑那通治疗，患者已用双磷酸盐治疗10周期。此次入院继续行双磷酸及抑那通治疗。体检中度贫血貌，既往有高血压史20年，十二指肠穿孔修补术后26年，髋骨骨折史四月。,4,行业特选,相关检查,6-9 血常规示 RBC 2.46*1012、 HGB 61.5g/L PLT 423.2*109 生 化 示 白蛋白:24.0g/L 钠:132mmol/L 凝血象示 D-二聚体:2.9ug/mL 纤维蛋白原5.19g/L,5,行业特选,相关治疗,5-30 口服氟他胺，醋酸甲地

3、孕酮，尼群地 平及止痛药奥施康定 6-8 因为纳差乏力，于静脉补充复方安基 酸及脂肪 6-9 予香菇多糖治疗 6-10 出现阵发性干咳，无血，双肺呼吸音 粗，右下肺可闻及湿性罗音，给予联 邦他唑仙抗炎治疗并予口服醋酸泼尼 松治疗 6-12 出现腹泻，为黄色稀便，加用蒙脱石 散和盐酸小薜碱,6,行业特选,前列腺癌病因,前列腺癌是男性泌尿系统常见恶性肿瘤，列男性恶性肿瘤的第五位。产生病因迄今尚不明确，一般认为有如下原因：1 性激素：雄雌激素平衡紊乱；2 性活力；3 年龄；4 性激素受体和癌基因；5 种族遗传和地理因素；6 饮食；7 环境污染,7,行业特选,临床表现,早期可无症状 癌肿进展后症状 1

4、） 尿频、尿急、尿失禁、尿流缓 慢、排尿困难、尿潴留或血尿 2） 肿瘤压迫或淋巴结转移压迫可出 现下肢水肿 3） 骨转移可出现疼痛，病理性骨折 和神经压迫症状,8,行业特选,实验室及其他检查,实验室检查：PAP是较特异的肿瘤标志物；PSA是前列腺癌敏感性强且特异性高的肿瘤标志物 直肠指：检筛选诊断主要方法 前列腺B超：西方国家常用此作为高危人群的普查 细胞学或病理学诊断 其他检查；CT、MRI、X线和骨扫描有助于骨转移的诊断,9,行业特选,治疗方法,主要方法有手术去势治疗药物去势治疗(内分泌治疗) 该病人为前列腺癌晚期,目前主要的治疗就是内分泌治疗和营养支持。 什么是内分泌治疗？ 前列腺癌内分

5、泌治疗的药物有那些？ 该病人目前用哪几种内分泌药物联合治疗？ 抑那通的副作用和不良反应？,10,行业特选,何谓内分泌治疗?,定义:称激素治疗,激素是由机体内分泌细胞产生的一类化学物质，其随血液循环到全身，可对特定的组织或细胞（称为靶组织或靶细胞）发挥特有的效用。前列腺癌的内分泌治疗 是指在不切除睾丸的前提下使用雌激素类药物、黄体生成素释放激素（lhrh）类似物阻断雄激素的产生，使血清睾酮浓度达到去势水平。,11,行业特选,治疗机制,前列腺癌的发病机制至今不完全明确，尤其是细胞因子，生长因子的作用更是不清楚。 目前较明显的学说表明；86-98%的 前列腺癌是个激素依赖性肿瘤，主要与雄性激素睾酮的

6、刺激有关。95%的睾酮有睾丸Leydig细胞产生，下丘脑产生黄体生成激素（LHRH）作用于垂体前叶而分泌黄体生成素（LH），在LH的刺激下睾丸Leydig细胞产生睾酮，前列腺内分泌环境依赖于下丘脑-垂体-睾丸轴。,12,行业特选,药物去势,一、雌激素药物治疗 雌激素可抑制垂体促黄 体生成素释放,从而使血中下降而发挥 治疗pca的作用。雌激素中最常用的是 己烯雌酚 二、 lhrh类似物 包括lhrh激动剂及lhrh拮抗 剂。lhrh激动剂常用药物为戈舍瑞林， 亮丙瑞林，是目前使用最广泛的去势药 物，能与脑垂体促性腺激素产生细胞上 的受体结合。,13,行业特选,三、抗雄激素药物治疗,1 甾类抗雄激

7、素药 以醋酸环丙孕酮为代表，此 外还包括醋酸甲地孕酮及醋酸甲羟孕酮，甾 类抗雄激素除了有阻断雄激素受体的作用外, 还有抑制垂体分泌lh及肾上腺分泌雄激的作 用 2 非甾类抗雄激素常用的有氟他胺,这类药物仅 仅是与雄激素受体结合，故又称为纯抗雄激素,氟他胺是现使用最多的抗雄激素药物. 3 最大雄激素阻断,14,行业特选,抑那通,注射用缓释醋酸亮丙瑞林:醋酸亮丙瑞林是高活性的LH-RH衍生物，由于它对蛋白分解酶的抵抗力和对LH-RH受体的亲和力都比LH-RH强，所以能有效地抑制垂体-性腺系统的功能。此外，醋酸亮丙瑞林又是一种缓释制剂，它恒定地向血液中释放醋酸亮丙瑞林，故能有效地降低卵巢和睾丸的反应

8、，产生高度有利的垂体-性腺系统的抑制作用。,15,行业特选,注意事项,首次用药初期，由于高活性LHRH衍生物对垂体性腺系统的刺激作用，使血清睾丸素浓度上升，可见骨性疼痛暂时加重，尿储留或脊髓压迫症状，应对症处理。 如给药过程中肿瘤增大，临床症状末见改善时应中止给药。由于雌激素降低可引起骨质的损失，故需长期给药或再次给药时，应尽可能检查骨密度，慎重用药。,16,行业特选,不良反应,内分泌系统： 发热，颜面潮红，发汗，性欲减退阳痿， 男子乳房女性化，睾丸萎缩 会阴不适等现象。 肌肉骨骼系统：可见骨疼痛，肩腰四肢疼痛。 泌尿系统： 可见排尿障碍，血尿等。 循环系统： 可见心电图异常，心胸比例增大等。

9、 消化系统： 恶心，呕吐食欲不振等。 过敏反应： 可见皮疹瘙痒等，注射局部疼痛， 硬结，发红。 其他：可见浮肿，胸部压迫感，发冷，疲倦，体重增加，知觉异常，听力衰退，耳鸣，头部多毛等,17,行业特选,护理问题,1 疼痛-癌肿骨转移有关 2 躯体移动障碍-髋骨骨折有关 3 气体交换受损-肺部感染有关 4 活动无耐力-疾病所致的营养失调和贫 血有关 5 腹 泻-肠道菌群失调有关 6 皮肤完整性受损-长期卧床有关,18,行业特选,5.30 P1 疼痛-癌肿骨转移 I1 1 观察疼痛的性质、持续时间、部 位 2 遵医嘱应用止痛药物，并嘱按时 服用药物及服用药物的注意事项 3 给予舒适的休息环境 6.7

10、 O1 疼痛控制有效,19,行业特选,5.30 P2 躯体移动障碍-髋骨骨折有关 I2 1 患肢制动 2 卧床休息 3 必要时予以外科手术固定 4 促进功能恢复 6.19 O2 疾病恢复中,20,行业特选,6.10 P3 气体交换受损-肺部感染有关 I3 1 观察患者的呼吸频率和血氧饱和 度 2 给予氧气吸入,根据血氧饱和度 调节流量,定期监测血氧饱和度 3 遵医嘱应用抗炎药物 4 观察患者咳嗽咳痰及痰的颜色性 状,必要时留检标本 6.18 O3 感染控制,血氧饱和度正常,21,行业特选,5.30 P4 活动无耐力-疾病所致的营养 失调及贫血有关 I4 1 加强营养摄入,根据情况必要时 静脉补充白蛋白和输血治疗 2 胸闷气喘不能耐受时予以氧气 吸入 3 适当的床上活动,如更换卧位, 床上坐立等 6.10 O4 白蛋白55g/L,主诉较前好转,22,行业特选,6.12 P5 腹泻-肠道菌群失调有关 I5 1 注意饮食卫生 2 保持肛周清洁 3 遵医嘱应用止泻药物 4 定期做粪便细菌化验 6.17 O5 腹泻频率3次/日