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文档简介
1、药 物 中 毒 的紧急处理及 护 理,1,一类荟萃,六大问题,什么是药物中毒 是不是药物中毒 是什么类型和性质 是什么原因导致的 如何紧急处理与护理 预后,2,一类荟萃,一、什么是药物中毒,药物中毒是指用药剂量超过极量而引起的中毒。 误服或服药过量以及药物滥用均可引起药物中毒。 常见的致中毒药物有西药、中药和农药。,3,一类荟萃,过量或中毒后,可造成循环衰竭、胃黏膜损伤、肾功能损伤、肾功能衰竭、肝坏死粒细胞减少及脑病等一系列综合征。,4,一类荟萃,二、是不是药物中毒,有可靠的用药过量或服药中毒史 有中枢神经系统抑制为主的临床表现 实验室检查:取患儿的血、尿、呕吐物作药 物检测,以了解其血药浓度
2、。 排除其他原因所致的昏睡、昏迷;如其他镇静催眠药中毒;一氧化碳中毒、酒精中毒、脑血管意外,颅脑外伤等。,神智淡漠、不言语,5,一类荟萃,三、是什么类型和性质,各国引起中毒的常用药物类型基本相似,如抗生素、解热镇痛药、镇静催眠药等。中毒表现的轻重取决于进入人体的药物种类、剂量以及中毒时间的长短、是否同服其他药物及原来机体的健康状况等。,6,一类荟萃,轻度中毒,中度中毒,重度中毒,头晕、嗜睡、意识朦胧,言语不清,判断和定向力障碍。 但体温、呼吸、血压、神经反射均正常。 给予一般治疗后预后良好。,昏睡或进入浅昏迷状态,强烈刺激虽能唤醒,但不能言语。 呼吸减慢、血压可正常,可有唇、手指或眼球震颤、角
3、膜和腱反射存在,但无呼吸、循环障碍。,深昏迷、全身肌肉松弛、瞳孔缩小、各种反射消失。 呼吸变浅变慢,且不规则、脉搏细速、血压下降,严重者发生休克、少尿或无尿,患儿常因呼吸和循环衰竭而死亡。,7,一类荟萃,四、是什么原因导致的?,误服、有意自杀或投药过量引起中毒。,有意自杀,8,一类荟萃,紧急处理,五、如何紧急处理与护理,9,一类荟萃,阿片类药物的表现及紧急处理,阿片类药物主要指的是吗啡、阿片、可待因、杜冷丁、海洛因、罂粟碱、美沙酮、复方吐根散以及复方樟脑酊等。 阿片类药物具有镇痛、止咳、止泻、麻醉、解痉等作用,临床应用很广; 中毒时首先抑制大脑皮质,然后累及延脑,抑制呼吸中枢。 1对口服中毒者
4、,可先让其大量饮水,然后灌服1:2000高锰酸钾溶液洗胃,或诱导催吐;同时,还应服用利尿剂和泻药,促进毒物的排泄,减少人体对毒素的吸收。 2系皮下注射中毒者,应迅速用止血带或布带扎紧注射部位上方,同时冷敷注射部位,以延缓毒物的吸收。必须注意的是,注射部位的结扎处,应每隔15分钟放松l分钟,以免肢体坏死。 3饮用热咖啡、浓茶,或鱼腥草根煎水加红糖口服。 4.对因呼吸困难缺氧或严重昏迷者,应取平卧位休息,清除口腔内异物,保持呼吸通畅。,10,一类荟萃,安眠药中毒的表现及紧急处理,当发现有人服用过量后昏睡在床上,你首先该怎么办? 1.催吐,或帮服药者抠出口腔中可能残留的药物。 2.寻找是否有残留药物
5、的瓶子,然后将服药者送医院抢救。 3.检查服药者是否还有呼吸,再决定是否将其送医院。 正确处理假如属于误服安眠药,剂量一般不会太大,大多表现为精神疲软或想睡觉,但不至于昏睡不醒。假如属于服安眠药自杀,剂量一般较大,多数为镇静催眠药中毒,副作用较大,表现为昏睡、昏迷,甚至有的人被发现时已经呼吸、心跳停止。一旦发现有服用过量的安眠药,非专业人员单凭症状很难区分服药量的多少,是否空腹服药,以及服药时间的长短。因此,首先要做的是检查服药者是否还有呼吸和心跳,如果没有,应立刻就地抢救。反之,则送医院就诊,由医生决定是否需要洗胃或进行其他治疗。在不影响抢救时机的前提下,寻找是否有残留的药瓶,对服药者施行催
6、吐,或帮其抠出口腔中可能残留的药物,也都是有益之举。,11,一类荟萃,急性强酸类中毒的表现,急性强酸类中毒是指硫酸、盐酸、硝酸等经呼吸道、皮肤或消化道进入人体,引起局部烧伤及全身中毒。中毒表现如下: 1、急性吸入性中毒: 可出现呛咳、胸闷、流泪、呼吸困难、发绀、咯血性泡沫痰、肺水肿、喉头痉挛或小肿、休克、昏迷等。 皮肤及眼烧伤部位呈灰白、黄竭或棕黑色,周围皮肤发红,界限分明,局部剧痛,面积大者可发生休克; 眼烧伤可见角膜混浊,甚至穿孔,以至完全失明。 2、由消化道进入性中毒: 可见口唇、口腔、咽部、舌烧伤、口腔、咽部、胸骨后及腹上区剧烈灼痛,并有恶心、呕吐,呕吐物为大量褐色物及食管、胃黏膜碎片
7、,还可出现胃穿孔、腹膜炎、喉头痉挛或水肿。 强酸类中毒还可出现头痛、头晕、恶心、乏力等,重者烦躁不安、惊厥、昏迷,以及肺水肿、肝肾损害等。,12,一类荟萃,解热镇痛药物中毒的表现及紧急处理,解热镇痛剂是属于水杨酸类药物,在临床上常用的解热、止痛剂,如阿司匹林、复方阿司匹林、水杨酸钠、水杨酸甲脂、扑热息痛、保泰松等。中毒后中枢神经系统先兴奋,然后逐渐转入抑制状态,同时,对呼吸、循环、消化系统及神经系统、内分泌和代谢均有影响。 解热镇痛药物中毒后,轻者有恶心、呕吐、腹灼痛、耳鸣、头晕、视力下降、多汗、面红、听觉障碍以及极度口渴、皮肤苍白等,严重者可有精神错乱、幻觉、震颤等,有时可有高热、皮疹、出血
8、及呼吸困难或呼吸加快、休克等危重症状,其临床表现为严重阵发性气喘、脉搏增快、血压下降、紫绀粘膜出血、抽搐、昏迷。同时,还可发生水、电解质紊乱、代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒、急性肺水肿及肾功能损害等。 急救处理 1立即停止服用解热镇痛类药物,让患者大量饮水以纠正脱水。有高热的患者,应用冰袋或冷毛巾冷敷,用物理降温的办法控制体温。 2对昏迷、休克患者应让其平卧,头稍低,清除口腔异物,保持呼吸道的通畅。有条件的还应给予氧气吸入,并注意保暖。精神过度兴奋或抽搐者可给服安定。,13,一类荟萃,亚硝酸盐中毒的表现,日常生活中引起亚硝酸盐中毒的主要原因有: 误将亚硝酸盐当食盐;含亚硝酸盐的“工业用盐”作食盐用
9、。8月26日发生在北京的亚硝酸盐中毒事件就是因商家用“工业盐”制作快餐所致;食用含硝酸盐、亚硝酸盐较高的腌制肉制品、泡菜及变质的蔬菜。以往贫困地区以菜代粮引起的乌嘴病,即是典型的食源性亚硝酸盐中毒;饮用硝酸盐或亚硝酸盐含量高的苦井水、蒸锅水;肉制品加工时超量用亚硝酸盐。 常见的亚硝酸盐有亚硝酸钾和亚硝酸钠,为白色或微黄色结晶或颗粒状粉末,味微咸涩,易溶于水。亚硝酸盐是强氧化剂,进入血液后与血红蛋白结合,使氧合血红蛋白变为高铁血红蛋白,从而失去携氧能力,导致组织缺氧。另外亚硝酸盐对周围血管有扩张作用。口服亚硝酸盐10分钟至3小时后,可出现头痛、头晕、乏力、胸闷、气短、心悸、恶心、呕吐、腹痛、腹泻
10、、全身皮肤、粘膜紫绀等症状。严重者出现意识丧失、昏迷、呼吸衰竭,甚至死亡。实验室检查可见血中高铁血红蛋白含量明显升高。,14,一类荟萃,亚硝酸盐中毒的处理,急性亚硝酸盐中毒后只要正确迅速救治,一般能很快痊愈。主要治疗措施包括:尽快催吐,洗胃和导泻。应用解毒剂亚甲兰(美兰),维生素C对消除高铁血红蛋白症有肯定疗效。重危患者可输入一定量的新鲜血,及时处理低血压休克,纠正酸中毒,吸氧及其它对症处理。 亚硝酸盐中毒是完全可以预防的,首先要提高人们对有毒物质的防范意识,如严禁将亚硝酸盐与食盐混放在一起;包装或存放亚硝酸盐的容器应有醒目标志;禁食腐烂变质蔬菜或变质的腌菜;不喝苦井水,不用苦井水煮饭、和面;
11、禁止在肉制品加工中过量使用亚硝酸盐。,15,一类荟萃,洋地黄类强心苷中毒的表现,洋地黄药物有:洋地黄、洋地黄毒甙、地高辛、毛花甙丙(西地兰)、毒毛花甙K(毒毛旋花子素K)。中毒表现为: (1)胃肠道毒性反应:恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻。 (2)心律失常:心肌受损并抑制房室传导,可兴奋异位节律点,出现各种心律失常,如室性早搏,房室传导阻滞、房室颤动等。 (3)神经系统毒性反应:头痛、头晕、耳鸣、肌痛、乏力、惊厥。视神经受损可有黄视、绿视,短时间弱视、复视或出现暗点。 (4)肾损害尿量减少。,16,一类荟萃,洋地黄类强心苷中毒的紧急处理,(l)1:5000高锰酸钾溶液洗胃,给鞣酸蛋白沉淀药物
12、,硫酸镁30g导泻。 (2)心律失常者予以吸氧、心电图监测,电解质监测。在无高钾血症或肾衰时,在血钾监测下补充钾,可给苯妥英纳0.1g,每日3次口服,或125250mg加注射用水适量,使其溶解,再用 5葡萄糖稀释,缓慢静脉注射。伴低镁时,可予20硫酸镁20ml加入葡萄糖液中静脉滴入。窦性心动过缓,窦房阻滞,房室传导阻滞者可用阿托品l2mg ,每23小时酌情给药一次。阿托品无效时可选用异丙肾上腺素,但本药不适用异位节律点自律性高者。 (3)洋地黄类中毒时忌用钙剂。 (4)洋地黄特异抗体系异种蛋白,容易过敏,需予以注意。,17,一类荟萃,护理: 1.严密观察病情 2.保持呼吸道通畅 3.患者躁动,专人陪护,防止坠床和外伤。 4.准确记录出入量 5.留置尿管,尿道口的护理 6.给予持续心电监护及氧气吸入
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