心理资源silenceacting out

1、沉默与付诸行动武汉中德心理医院李孟潮 分析师沉默，病人就说话。 背离日常对话规则，在治疗初期会引起病人的不理解。沉默 的功用 ：1 促进自由联想 ：2促进退行 掌握沉默和说话的分寸尤其重要。沉默的原因 理论原因：认为自由联想和退行是一个自我治疗的过程。 沉默和说话的两分在分析中变成了沉默和解释的两分。始作俑者：F弗reu洛d, 认伊为德分析师 要避免解释 ，除非病人自己几乎要领悟了。 始作俑者，其无后乎？ 其提法的两点前提假设： （1）病人应该受到尽可能少的干扰； （2）病人自身的领悟比治疗师提供的信息更有利于治疗产生效果。沉默的神秘化 解释变成了分析师和病人的唯一交流形式。 沉默变成了神秘的

2、、唯一的、支持解释的来源。反对意见 Ulm 教员和 Cremerius (1969)：如果沉默仅仅是因为职业习惯、而没有反思的话，这种沉默应该抛弃。阻抗病人的反沉默：双方都沉默，非言语交流就占主要位置。 Cremerius (1969, p.98) reported one patient who oriented himself on the number ofmatche s the analyst lit during the breaks in speech: f ew matches were a sign of harmony, manym atches indicated a d

3、isturbance of the commu nication.是否应该由治疗师打破沉默 Nacht (1964) 反对，认为沉默重现了早期融合的体验，具有修复的功能。Loewenstein (see Waldhorn 1959), Zeligs(1960), and Moser (1962)：应该让病人有足够的时间沉默。 当有些自我心理学家认为治疗师可以打破沉默，并且反对把解释作为唯一的促进改变的方法。沉默与权力的关系 在沉默和解释两极摆动的治疗情景，让治疗关系在全能和无力两极摆动 例子：(Flader and Grodzicki 1982, pp. 164-165)Flader and

4、Grodzicki ： 病人时常沉默。治疗师对此没有解释。 有一天说到，病人说到她妈妈经常保持长期的沉默，沉默总是表达母亲的烦恼，让病人感到害怕。 接着又出现沉默。 A: 你现在在表达你的烦恼，并且希望让我害怕。就像你妈妈在沉默时对你所做的一样。 病人同意这种解释，但接着保持了更长时间的沉默。讨论 后来病人说她感觉受到了解释的伤害因为她不得不承认她和母亲的相似，而她很恨她妈妈。评析 Flader and Grodzicki： In the above e xample of a transference interpretation t he patient first accepted th

5、e interpretatio n and then relapsed into silence, probably for the purpose of assi milation (Flader and Grodzicki 1982, p. 173). 认为病人接受（ assimilation）了解释THOMAES & kaechele 移情解释和随后的沉默和与攻击者认同有关。 病人像母亲一样，而把治疗师当作孩子一样。这就是为什么病人很快地接受解释并且服从治疗师的没有任何过渡措施的解释。接受解释后沉默的标准 Isaac ：病人的感觉是感觉到而不是受伤。 治疗师沉默后的突然解释会造成病人觉

6、得治疗师的无所不能感和自己的无力感。话语即权力或震动，总原则 注意分析过程中沉默和解释的比例适当，注意中介性的沟通。acting out概念 1作为防御机制的定义：把潜意识的欲望用动作、行为表达。 2精神分析师和其他现在倾向于认为，这一概念包含一系列冲动的、的或者危险的行为，但他们常常没有关注引起这些行为的具体环境。有时，见诸行动被用于一种轻蔑的情境中，表示对病人甚至对治疗师的行为的谴责。 误译造成了概念的混乱 acting(handeln) acting out(agieren） Acting out 是一个描述性术语，和移情、阻抗、防御术语体系有重叠的地方。Freud Fragment o

7、f an Analysis of a Case of Hysteria (1905 ） 弗洛伊德的病人多拉(Dora)在被治疗了3个月以后终止了治疗.“在这种方式中，我没有意识到移情的存在，而且，由于我身上的某种未知特质，使多拉联想到了K先生，他向我复仇， 就象向K先生复仇一样，他逃离了我，就象K先生曾经接受她又逃离了她一样。所以，她将部分的回忆和幻想见诸了行动，而不是在治疗中将其呈现出来。在这里，见诸行动是与移情和阻抗联系在一起的，它也可以被看作是回忆的替代品。她没有回忆她的过去，并在自由联想中展现，而是将记忆变成了行动。”记忆，重复和修通 “病人不再记得被他忘记的和被压抑的任何东西，而是将

8、它见诸于行动；他重复它，而不知道他正在重复它。例如，病人不会说他记得他习惯于挑战和批评他父母亲的权威，却会以同样的方式对待医生。 Remembering, Repeating and Working Through (1914g), 见诸行动是一种记忆的方式，它会在分析中显现。他提示，移情也可以被认为是“一种重复”，而且，当病人的重复将医生卷入之时（如病人爱上分析师），移情和见诸行动可以是一回事。但是，他也将见诸行动与阻抗联系起来。阻抗越大，替代记忆的见诸行动就会越强烈（重复），在分析的过程中，假如移情变得和失控，为了压制移情，记忆会立即变为见诸行动。” 弗洛伊德建议，为了防止病人因将其内心冲

9、动见诸行动而受到伤害，治疗师应该让病人承诺，在治疗期间不做出可能会对病人的生活造成影响的重要决定。 但是，由于分析治疗的时间比过去长， 所以要求病人不做出重大决定（如结婚）的限制现在得到了修改或者放弃。Acting out and acting in （ACTING OUT），使一些作者限定了见诸行动这一概念在分析治疗场景之外的应用， 这也导致了一个新词ACTING IN的出现，用以描述弗洛伊德提到的、发生在分析中的“见诸行动”，当然，ACTING I N发展 冯里切(Fenichel) :冲动性行为的倾向归因为一岁以前所遇到的困难，是对挫折的反抗。他还说，童年时期的创伤性经历可以导致通过行为

10、重复性地试图获得控制权，这种控制是曾经被动地、创伤性地经历过的。 针对明确的个人，那我们宁可称其为“移情”， 不分对象的行为我们称之为见诸行动。 格林娜科的定义为：“记忆的一种特殊形式， 老的记忆变成一种或有序或无序、常常是经过少许的行为方式。不是一种清晰的视觉的或者语言的回忆，也不能观察到一种特殊的行为是由记忆所引起的。病人的行为对他自己来说是合理和恰当的”。见诸行动的这一最后特征，即它的“自我和谐”的特征，被后来的很多文献强调过。术语的普通心理学话Deutsch：在某种程度上，我们都是见诸行动者，因为每个人都有攻击倾向、被压抑的心和或多或少的由幻想造成的压力，等等。艺术家能够通过见诸行动来

11、创造他们的艺术品；各种类型和各种程度的神经症通过他们的症状来见诸行动；转换型癔症，以及表演性的朦胧状态；有仪式行为的强迫症患者；有幻觉和错觉的精神病患者；有行为的违法者。Laplanche and Pontalis (1973, p. 5): Freud的定义甚至把移情也描述成了AC TING OUT,他没有清楚地辨别移情中重复现象和ACTING OUT的表现的区别 ACTING OUT 包含了以下几个主题： （1）情绪和冲动的发泄及控制; （2）盲目的acting out 和目标指向的行为；（3）运动系统的释放和高度组织化行为（hig hly organized acts）如戏剧性表演, 建

12、构关系， 创造成就 , 以及其他通过运动和行为来释放紧张和冲突的方式; （4）作为防御解决的结果以及个体与环境联系的方式。积极思考 冯里切：“我们必须从治疗的角度来思考所谓的见诸行动。对于不能自我满足的个体而言，见诸行动是一个受欢迎的现象，因为这意味着在分析过程中发生了一些，利用这些我们可以而且必须发现其背后的潜意识过程。” 将ACTING OUT评估为信息和意义的资源，以及一种特殊的交流和表达的形式。 布洛斯（1963）和阿拉斯塔索泊洛斯（1988）论述了青少年中见诸行动的保护性和适应性功能，即一种维持自我整合的反应。其他人（如米彻尼希-尼尔森，19 68）强调，在解释和领悟以后，见诸行动是

13、一种“尝试”行为。一个比较广泛的定义 精神分析著作者倡议，将见诸行动限定在表达在治疗过程中把特定的、无意识的冲动转化为行为的现象。概念的总结：在精神分析中，见诸行动这一概念主要可以用于以下两种情形 （1） 描述特定的行为，这些行为在分析过程中产生，并且是治疗的结果。这一概念涉及到精神内容（愿望、记忆， 等等），这些精神内容在分析情形下倾向于浮到表面，尤其在作为一种移情反应时，它们更希望变成行为而不是变成记忆。在这个意义上，见诸行动可以被看作是对于移情发展的阻抗。这种行为可以被称为“移情中的见诸行动”， （2） 描述行为和举止的习惯性模式，这些人格和举止是人格及其病理特征的结果，并更多地与个体有

14、关而不太与治疗过程有关。Acting out 的心理病理学 早年创伤让语言符号能力的受损(Blos 1963). 现实感的障碍，固着于“行动魔术化” 水平（ the level of the “magic of action “），如感学会走路的儿童。重视行为语言而不是口头语言。（1-2岁）Acting out 的功能 行为比语言更能够带来强烈的、立即的自我调整感。也更能够影响外在现实和客观世界。 Acting out 的功能：掌握紧张，创造现实感， 是一种探索外部世界的方式，可以带来最大的（ ruthless maximization of pleasu的re ）；可以摆脱被动的欲望及其焦虑，抵消无能体验和创伤性的无助感。 Blos (1963) 把 acting out描述成解决青春期分离焦虑的常见和正常的手段。 和重要客体的分离，力比