输血小板的指征和危险

1、输血小板的指征及风险,华东医院麻醉科,血小板是凝血过程中必不可少的组分。在非活化状态下呈盘形，外包富含糖蛋白的被膜。糖蛋白的头端伸向细胞外，尾端负责将信号传导到膜下区域，激活细胞内的酶，引起一系列生理改变并最终导致血小板激活。 活化的血小板快速变成球形，并伸出长钉状的伪足,执行其基本的功能：黏附、聚集、收缩和分泌。,在生化水平，环氧合酶将花生四烯酸转变成前列腺素，后者是血小板进一步聚集的强大刺激剂。血栓素合成酶将花生四烯酸代谢成血栓素A2，进一步引起血管收缩和血小板激活。,血小板的准备和储存,新鲜采集的供体血液离心，将红细胞从富含血小板的血浆（PRP）中分离出来； PRP在无菌操作下转移到“卫

2、星袋子”里，立即以更高的转速再次离心，将血小板沉淀下来； 血浆被挤压到另一个“卫星袋子”，血小板浓缩物留下。,血小板的准备和储存,每个单位的血小板浓缩物容纳50ml血浆和大约5.51010个血小板。 血小板浓缩物是补充血小板的最佳资源。与新鲜全血或PRP（富含血小板的血浆）相比，它能用更少的容量提供更加快速的治疗效果。 每输1单位血小板浓缩物，可使成人的血小板计数增加5000-10000/mm3。,血小板在室温下储存（5d），并放置在可以缓慢移动的架子上。 低温保存及添加剂。,如果采集的血小板在24h内被输入病人体内，可以在血液中存活8天； 正常血小板在血液中的生存期为9-11天； 储存在室温

3、下的血小板受到损害，在输入病人体内后的最初几小时内，其止血功能受到抑制。,另一种获得血小板的方法是提取法，可以从一个供体身上获得多个单位的血小板。 供体的血液被连续引出，离心后分离出血小板，将血浆和红细胞输回供体。 这种技术更加昂贵，它的优点包括：减少了感染的风险，能够为有抗血小板抗体的病人选择相容的血小板供体。,输血小板的指征,1. 当血小板减少症是由于血小板破坏过多引起时，预防性输血小板无效； 2. 手术病人血小板计数100109/L时通常不需要输血小板，血小板计数50109/L，则大多需要输血小板；介于两者之间（50-100 109/L）时则需要看手术出血的风险大小； 3. 伴有微血管出

4、血的外科和产科病人，如果血小板计数 50109/L通常需要输血小板；血小板计数 100109/L时通常不需要输血小板；介于两者之间（50-100 109/L）时则需要看病人后续出血的风险大小；,4. 经阴道分娩或通常没有明显失血的手术过程，即使血小板计数50109/L也可以不输血小板； 5. 如果已知有血小板功能障碍和微血管出血，即使血小板计数正常，可能也需要输注血小板浓缩物。 以上是美国麻醉医师协会推荐的指征,Platelet Transfusion Policy for the Prevention of Bleeding in (Elective) Procedures,Procedur

5、e.doc,The Platelet Transfusion Trigger for Prophylactic Platelet Transfusions for the Prevention of Spontaneous Haemorrhage,1.In the case of a standard risk of bleeding, a transfusion trigger of 10 x 109/L is recommended for prophylactic platelet transfusions. 2.If there are additional clinical comp

6、lications that promote bleeding, it is recommended that the platelet transfusion trigger be increased to 20 x 109/L for prophylactic platelet transfusions.,3.For patients with an indication for anti-coagulant treatment, it is recommended to increase the platelet transfusion trigger to 50 x 109/L in

7、order to prevent spontaneous bleeding; this is not evidence based. 4.For patients who have recently (past 5 days) experienced a World Health Organization (WHO) grade 2 bleed, it is recommended to increase the threshold for a platelet transfusion to 20 x 109/L and to analyse or remove other risk fact

8、ors.,Platelet Transfusions for the Treatment of Bleeding,In the case of a severe bleed (WHO grade 3), platelets should be transfused until the bleeding stops and/or the platelet count is 50 x 109/L. With respect to bleeding in enclosed spaces of vital organs such as the brain, the nervous system and

9、 the eye the advice is to transfuse platelets to a platelet count of 100 x 109/L.,血小板计数50109/L经常见于接受化疗的病人，此时输血小板是为了防止自发性颅内出血和胃肠道出血。,血小板减少症患者进行重大手术时，提倡将血小板数量增加到50-100 109/L，预防性地输血小板是有价值的； 血小板功能异常的患者，如果出血时间（BT）达到或超过正常值的两倍，也是术前输血小板的指征。,稀释性血小板减少症,接受大量库血的病人可出现血小板计数减少，并被认为是大量输血导致凝血障碍的最主要机制； 但大部分病人都不会因血小板减

10、少发生微血管出血，因此大量输血的病人不需要预防性地输血小板； 除非血小板减少和明显的微血管出血同时存在。,自身免疫性血小板减少性紫癜的病人不应该输血小板，除非有威胁生命的出血； 这些病人体内有自身抗体，会对所有人的血小板发生反应，因此输血小板对这些病人几乎没有任何帮助。,体外循环后大多数病人会出现血小板数量减少和功能减退，虽然这些病人的血小板计数和出血程度相关性很差，但是人们还是会把血小板计数作为输血小板的指征，使血小板的数量恢复到大家习惯的水平。,功能性血小板紊乱,血小板功能紊乱相对少见。导致获得性血小板功能障碍的因素有： 体外循环、尿毒症、肝脏疾病、骨髓组织增生性疾病和异常蛋白血症； 影响

11、环氧合酶的药物（阿司匹林及其它非甾体类抗炎药）、茶碱、三环类抗抑郁药、麻醉药（尤其氟烷）和一些抗生素。,遗传性的血小板功能障碍包括：von Willebrands病，Glanzmanns血小板机能不全症, Bernard-Soulier 综合征，灰血小板综合征(gray platelet syndrome)和致密颗粒缺陷综合征。,输血小板的危险,输血小板的主要危险包括： 非溶血性的发热反应、变态反应、过敏和感染性疾病的传播。,在血小板的细胞膜上有HLA抗原，多次输血小板的病人对血小板抗原过敏比较常见。发生过敏时输入的血小板会快速破坏，降低了输血小板的治疗效果。 过敏反应也可能会引起呼吸窘迫和发热。对过敏的病人，只有特异HLA的血小板才有效。,1单位的血小板浓缩物和1单位的红细胞具有相同的感染风险，被其