心律失常的护理.ppt

1、心律失常病人的护理常规,主讲人 佘娟,心律起源部位 心搏频率与节律 冲动传导,任一项异常,心律失常,分类：一、按病理生理分,2.异位心律,窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏,(1)被动性异位心律,(2)主动性异位心律,逸搏（房性 交界性 室性） 逸搏心律（房性 交界性 室性）,过早搏动（房性、交界性、室性） 阵发性心动过速（室上性、室性） 心房扑动、心房颤动 心室扑动、心室颤动,（二）冲动传导异常,1生理性干扰及房室分离。,2病理性,（一）冲动起源异常,1.窦性心律失常,3房室间传导途径异常,预激综合征,窦房传导阻滞 心房内传导阻滞 房室传导阻滞 心室内传导阻滞（左、 右束支及

2、左束支分支传导阻滞）,分类：二、按临床心率变化分,（一）快速性,（二）缓慢性,1过早搏动,2心动过速,3扑动和颤动,1窦性心动过缓,2房室传导阻滞,（1）窦性心动过速 （2）室上性心动过速 （3）室性心动过速,心房扑动、心房颤动、心室扑动、心室颤动,正常窦性心律,凡起源于窦房结的心律称为窦房结性心律，简称窦性心律。正常窦性心律心电图显示：窦性P波在、aVF导联直立，在aVR导联导置；P波后必有QRS波群，PR间期为0.12-0.2秒；成人频率在60-100次/分。儿童比较快，新生儿通常为110-140次/分。,窦性心动过速,成人窦性心律的频率超过100次/分，称为窦性心动过速。 病因 1、生理

3、性 健康人吸烟、喝茶、饮酒、体力活动或情绪激动等情况发生。例如站立位使交感神经兴奋，心率加快，卧位则变慢。 2、病理性 某些病理状态，如发热、甲状腺功能亢进、贫血、心肌缺血、心力衰竭、休克以及应用肾上腺素、阿托品等药物亦常引起窦性心动过速。 临床表现 通常逐渐开始与终止，可没有症状或主诉心悸，长期发作可致心排血量减少。查体示颈动脉搏动增强，心尖搏动有力,成人频率大多在100-150次/分，偶有高达200次/分。,心电图特点 窦性P波规律出现，每分钟100次以上，P波后必有QRS波群，形态正常，PR间期略短，QT间期略短。,窦性心动过缓 成人窦性心律的频率低于60次/分，称为窦性心动过缓。窦性心

4、动过缓常同时伴有窦性心律不齐。窦房结发出的激动不规则，心动周期（心脏一次收缩和舒张，构成一个机械活动周期 ）显著快慢不均，称为窦性心律不齐。 病因 1、生理性 健康的青年人、运动员、老年人等，一些手法，如按压眼球、颈动脉窦按摩、呕吐等可引起 2、病理性 常见为病态窦房结综合征、急性下壁心肌梗死。其他原因包括颅内疾患、严重缺氧、甲状腺机能减退、或使用了有减慢心率作用的药物(如倍他乐克、胺碘酮、洋地黄类药物、受体阻滞剂等)。 临床表现 多无自觉症状，当心率过于缓慢（少于40次/分）出现心排血量不足，患者可有胸闷、头晕等症状 。,心电图特点 缓慢出现窦性P波，频率为60次/分以下；P波后必有QRS波

5、群，形态正常；PR间期正常或略延长，QT间期延长。,过早搏动,简称早搏，也称期前收缩，是窦房结以外的异位起搏点提前发出激动所致，是临床上最常见的心律失常。 病因 1、生理性：可发生于正常人，过度吸烟、饮酒、喝浓茶、情绪激动、发热等均可诱发。 2、病理性：常见于多种心脏病，如冠心病、急性心肌炎、心肌病和甲亢性心脏病等，洋地黄类，锑剂、奎尼丁、氯仿等毒性作用，低血钾、心脏手术或心导管检查等均可引起。 临床表现 1、症状可无症状，也可有心悸或心跳暂停感。频发早搏使心排血量降低时引起乏力、头晕及胸闷，并可使原有的心绞痛或心力衰竭加重。 2、体征体检可发现在基本心律间有提前搏动。,心电图特点,一、房性早

6、搏 、提前出现的P波，形态与窦性心律的P波不同。 、PR间期0.12秒，QRS波群大多与窦性心律相同。,二、房室交界处性早搏 、 提早出现的QRS波群，其形态与窦性的相同。 、QRS波群前后有时可见逆行P波，PR间期短于0.12 秒，或没有P波。其代偿间期可为不完全性或完全性。,三、室性早搏 、有过早出现的QRS波群，其形态异常，时间大多0.12秒。 、T波与QRS波群主波方面相反，ST段随T波方向移位，其前无相关的P波。 、有完全性代偿间歇。,阵发性心动过速,阵发性心动过速是一种阵发性快速而整齐的心律。 其特征是突然发作和突然停止。 病因 1.阵发性室上性心动过速： 大多发生在无明显器质性心

7、脏病的病人，也可见于风湿性心脏病、冠心病、甲状腺功能亢进、预激综合征、洋地黄中毒等病人。 2.阵发性室性心动过速： 大多见于有器质性心脏病的病人，最常见为冠心病、急性心肌梗塞，其他如心肌病、心肌炎、风湿性心脏病、洋地黄中毒、电解质紊乱、奎尼丁或胺碘酮中毒，亦有个别病因不明。,心电图,室上性：心房率150250次/分，节律规则 P波为逆行性，常埋藏与QRS波群内或位于其终末部位，QRS波群形态及时限正常。起始突然，通畅由一个房性期前收缩触发，其下传的PR间期逐渐延长，随之引起心动过速发作。,室性：连续3次以上快速的室早，QRS畸形，时间0.12秒，频率规则或略不规则。窦性P波与QRS无关，呈房室

8、分离，P波频率较慢，埋于QRS内故不易发现。有时见心室夺获和心室融合波。心室夺获的QRS波群形态接近正常，偶有1:1室房逆行传导，QRS后有P波，并兼有不同程度的室房传导阻滞。,心房颤动,心房颤动是发生于心房内的、冲动频率较房性心动过速更快的心律失常。 当心房异位起搏点的频率350次分，且不规则时，则为心房颤动。 病因 正常人在情绪激动、运动或急性乙醇中毒时可发生。如发生在无心脏病变的中青年，为孤立性房颤。房颤常发生于原有心血管疾病者，如风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病等。老年房颤患者中，部分是心动过缓-心动过速综合征的心动过速期的表现。 临床表现 症状取决于心室率快慢。心室率不快时可无症状

9、，多数患者可有心悸、 胸闷， 当心室率150次/min时，可诱发心绞痛或心力衰竭等。 房颤时易形成左心房或左心耳血栓，脱落时常发生体循环栓塞，二尖瓣狭窄或二尖瓣脱垂合并房颤时脑栓塞的发生率最高。 心脏听诊时第一心音强弱不等、心律绝对不规则、脉搏短绌-“三个不一致”,心电图,P波消失，代以形态、间距及振幅绝对不规则的心房颤动波（f波），频率350600次/分； QRS波群间距绝对不规则，其形态和振幅常有不等。,心室颤动,是最严重的心律失常。心室颤动时心室内各部分肌纤维发生更快而不协调的乱颤，室扑与室颤对血液动力学的影响均等于心室停搏。 病因 常为器质性心脏病及其他疾病病人临终前发生的心律失常，临

10、床上多见于急性心肌梗死、心肌病、严重低血钾、洋地黄中毒以及胺碘酮、奎尼丁中毒等。 临床表现 一旦发生，病人迅速出现意识丧失、抽搐、继之呼吸停顿，甚至死亡。并有心音消失、脉搏消失、血压测不出。,心电图,心室颤动 心电图表现为形态、频率及振幅均极不规则的波动，其频率在150500次/分钟，QRS-T波群完全消失。,房室传导阻滞,房室传导阻滞是指窦房结发出的冲动，从心房传到心室的过程中发生阻滞。 常见病因: 大多数器质性心脏病。 也可见正常人迷走神经张力增高时。,临床表现,I度： 症状不明显，听诊发现第一心音减弱. 心电图：P-R0.21s（14岁以下儿童为0.18s），或前后两次心电图检查比较，心

11、率大致相同而P-R延长0.04s。,度：,可有头晕、心悸、乏力及活动后气急. 听诊有心音脱漏。 心电图: 莫氏型（Mobity） ：文氏现象，即P-R间期逐渐延长，直至P波后脱漏一次QPS波群，周而复始； 莫氏型：P-R间期恒定，每隔1或数个P波后有一次QBS波群脱落。 一般认为连续两次或两次以上的QRS波脱漏称为高度房室传导阻滞,度,常有心悸、心跳缓慢感、眩晕、乏力、气急、昏厥，有时出现阿-斯综合征（即心源性脑缺血综合征，是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征）。 听诊：心率每分钟30-40次、规则，第一心音强弱不等；脉压增大。 心电图：P波与QRS波群无固定关系，P波频率60

12、-100次/分，QRS波频率30-40次/分，QRS波可宽大畸形改变。,心律失常病人的护理,护理诊断 1活动无耐力： 与心排血量减少有关。 2焦虑： 与心律失常反复发作、疗效不佳有关 3潜在并发症 猝死,护理目标 预防、缓解心律失常，生命体征保持稳定。 护理措施 一般护理 安静、舒适。当患者心律失常发作导致胸闷、心悸、头晕等不适应采取高枕卧位、半卧位或其他舒适体位，尽量避免左侧卧位。 休息 对无器质性心脏病的心律失常患者，鼓励其正常工作和生活，注意劳逸结合。对阵发性室性心动过速、窦性停搏、第二度2型或第三度房室传导阻滞等严重心律失常患者应绝对卧床休息，做好心理护理，生活护理。病室要求安静、温度

13、适宜。,用药护理 遵医嘱给予抗心律失常药。注意药物给药途径、剂量、给药速度，观察疗效和不良反应，根据药物特点做好护理 病情观察 严密观察生命体征，必要时给予心电监护，发现多源性、频发、成对的室性期前收缩、二度型房室传导阻滞，尤其是室性阵发性心动过速、三度房室传导阻滞等，应立即报告医生，协助采取积极的处理措施。配合抢救，建立静脉通路，备好抗心律失常药物及其他抢救药品物品。一旦发生如意识突然丧失、抽搐、大动脉搏动消失、呼吸停止等猝死的表现，立即进行抢救，如心脏按压、人工呼吸、非同步直流电复律或配合临时起搏等。,心律失常的用药护理,奎尼丁：心脏毒性反应 利多卡因：中枢和心血管反应 普罗帕酮：较小。胃肠和神经反应 心得安：低BP、心动过缓、心衰，加重哮喘、COPD 胺碘酮：肺纤维化，ALT升高、光过敏、色素沉着、甲减、胃肠道反应 维拉帕米：肝毒性，增加地高辛血浓度,健康指导,了解常见病因、诱因及防治知识。 少食多餐，选择清淡、易消化、低脂和富营养的饮食，避免饱食及进食刺激性饮料（如浓茶、咖啡等）、吸烟和酗酒，保持大便通畅 注意劳逸结合、生活规律、保持乐