内科学_各论_疾病：小儿结核性胸膜炎_课件模板

1、内科学各论疾病部分 小儿结核性胸膜炎 内容课件模板,内科学疾病部分：小儿结核性胸膜炎,别名：,小儿型肺结核,小儿肺结核型。,内科学疾病部分：小儿结核性胸膜炎,身体部位：,胸部。,内科学疾病部分：小儿结核性胸膜炎,科室：,小儿科。,内科学疾病部分：小儿结核性胸膜炎,简介：,胸膜炎可由一般的细菌感染或特殊的细菌感染引起，常常伴有胸腔积液。胸膜炎常为单侧，双侧者常提示为血行播散性结核所致。积液少量至中等量，由于结核性胸膜炎渗液中的蛋白质较高，易引起胸膜粘连及肥厚。,内科学疾病部分：小儿结核性胸膜炎,病因：,小儿结核性胸膜炎原因_由什么原因引起小儿结核性胸膜炎 （一）发病原因 原发性结核病是结核杆菌首

2、次侵入机体所引起的疾病。结核杆菌有4型：人型、牛型、鸟型和鼠型。而对人体有致病力者为人型结核杆菌和牛型结核杆菌。我国小儿结核病大多数由人型结核菌所引起。结核杆菌的抵抗力较强，除,内科学疾病部分：小儿结核性胸膜炎,病因：,有耐酸、耐碱、耐酒精的特性外，对于冷、热、干燥、光线以及化学物质等都有较强的耐受力。湿热对结核菌的杀菌力较强，在65 30min，70 10min，80 5min即可杀死。干热杀菌力较差，干热100需20min以上才能杀死，因此干热杀菌，温度需高、时间需长。痰内的结核菌在,内科学疾病部分：小儿结核性胸膜炎,病因：,直接太阳光下2h内被杀死，而紫外线仅需10min。相反在阴暗处可

3、存活数月之久。痰液内的结核菌如用5%的石炭酸（苯酚）或20%漂白粉液消毒，则需24h方能生效。 （二）发病机制 引起结核性胸膜炎的途径有：肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜；邻近胸膜的肺结核病灶破溃，使,内科学疾病部分：小儿结核性胸膜炎,病因：,结核杆菌或结核感染的产物直接进入胸膜腔内；急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎；机体的变应性较高，胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗出；胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破。以往认为结核性胸腔积液系胸膜对结核毒素过敏的观点是片面的，因为针式胸膜活检或胸腔镜活检已经证实80%结核性胸,内科学疾病部分：小儿结核性胸膜炎,病因：,膜炎壁层胸膜有典型的结核病理改变。

4、因此，结核杆菌直接感染胸膜是结核性胸膜炎的主要发病机制。 早期胸膜充血，白细胞浸润，随后为淋巴细胞浸润占优势。胸膜表面有纤维素性渗出，继而出现浆液性渗出。由于大量纤维蛋白沉着于胸膜，可形成包裹性胸腔积液或广泛胸膜增厚。胸膜常有结核结节形成。,内科学疾病部分：小儿结核性胸膜炎,症状及病史：,小儿结核性胸膜炎症状_小儿结核性胸膜炎有什么症状 渗出性胸膜炎多见于较大儿童，3岁以上占大多数。多发生在原发感染头半年内。 1.症状 起病可急可缓，多较急，起病多有发热，开始高热，12周后渐退为低热。同时有患侧胸痛、疲乏、咳嗽和气促等。咳嗽时积液侧胸痛加剧，如针刺样。,内科学疾病部分：小儿结核性胸膜炎,症状及

5、病史：,待积液增多后胸痛即可减轻或消失。呼吸困难和发憋的有无与积液的多少有关，大量积液时可有呼吸困难、胸闷。 2.体征 积液少时可无明显体征。早期纤维素渗出阶段可有胸膜摩擦音。积液较多时，患侧胸廓饱满，肋间隙消失，呼吸运动减弱。触诊语颤减低，叩诊浊音，听诊呼吸音明显低于健侧，偶可闻少,内科学疾病部分：小儿结核性胸膜炎,症状及病史：,许水泡音。大量积液时气管移向健侧。慢性期广泛胸膜增厚、粘连、包裹，可出现病侧胸廓凹陷、呼吸运动及呼吸音减弱。 3.查体可见患侧胸廓较健侧膨隆，肋间隙变宽或较饱满。病例胸廓呼吸动度减弱，叩诊浊或实音，听诊呼吸音减低或消失，当渗出液刚出现或消退时可听到胸膜摩擦音。,内科

6、学疾病部分：小儿结核性胸膜炎,诊断：,小儿结核性胸膜炎鉴别诊断_如何诊断小儿结核性胸膜炎 诊断 根据病史和临床表现，结核性胸膜炎一般可确诊。临床表现主要为中度发热、初起胸痛以后减轻、呼吸困难。体格检查、X线检查及超声波检查可作出胸液的诊断。诊断性胸腔穿刺、胸液的常规检查、生化检查和细菌培养等为诊断的必要措施,内科学疾病部分：小儿结核性胸膜炎,诊断：,这些措施可对75%的胸液病因作出诊断。 鉴别 不典型的结核性胸膜炎应与下列疾病鉴别： 1.细菌性肺炎合并脓胸 患儿年龄较小，多见于5岁以下的幼儿。而结核性胸膜炎多见于5岁以上之少年儿童。肺部体征及X线检查，胸腔穿刺液检查可助鉴别。 2.病毒性肺炎合

7、并胸腔积液 多,内科学疾病部分：小儿结核性胸膜炎,诊断：,见于婴幼儿，临床表现较重，咳嗽、喘憋明显，严重者合并心脏功能衰竭。 3.风湿性胸膜炎 多见于年长儿，且发生在风湿热极期。血沉往往较高。 4.恶性肿瘤合并胸腔积液 胸腔积液多为漏出液或为血性，抽出积液后胸腔积液增长较快。胸腔积液病理检查找到肿瘤细胞的阳性率较高，可作为诊断的,内科学疾病部分：小儿结核性胸膜炎,诊断：,重要依据。 5.支原体肺炎合并胸膜炎 近年也不少见，如及时作冷凝集试验及支原体抗体测定，可鉴别。,内科学疾病部分：小儿结核性胸膜炎,并发症：,小儿结核性胸膜炎并发症_小儿结核性胸膜炎有哪些并发症 可形成叶间胸膜炎、纵隔胸膜炎，

8、包裹性积液和肺底积液等。,内科学疾病部分：小儿结核性胸膜炎,治疗：,小儿结核性胸膜炎治疗方法_如何治疗小儿结核性胸膜炎 西医治疗 首选链霉素及异烟肼治疗，23个月后停用链霉素，异烟肼持续至1年。按肺结核治疗。 1.肾上腺皮质激素的应用 可减轻中毒症状，促进胸腔积液的吸收，防止或减少胸膜粘连肥厚。可用泼尼松（强的松）每天12mg/,内科学疾病部分：小儿结核性胸膜炎,治疗：,kg，待临床症状好转，体温下降，胸腔积液减少或吸收，一般23周后开始递减，疗程以46周为宜。如在减量过程中或停激素后，胸腔积液增多同时又伴有发热等症状，可将激素加回到反跳前的剂量，12周后再逐渐递减。 2.胸腔穿刺治疗 病初，

9、应作诊断性胸腔穿刺作胸腔积液常规及细菌学检查,内科学疾病部分：小儿结核性胸膜炎,治疗：,在应用抗结核药物加激素后，一般不需反复胸腔穿刺抽液。但胸腔积液量较大，出现呼吸困难时，可作胸腔穿刺减压治疗，如胸膜炎转为结核性脓胸，宜反复抽脓并以1%碳酸氢钠液冲洗后注入异烟肼0.1g。 3.外科治疗 经过内科治疗，临床症状消失，胸膜明显增厚，影响病儿的发育及呼吸功能，宜作,内科学疾病部分：小儿结核性胸膜炎,治疗：,胸膜剥脱术。此外包裹性结核性脓胸，内科治疗疗效不佳，及早手术治疗。 以上内容仅供参考，如有需要请详细咨询相关医师或者相关医疗机构。,内科学疾病部分：小儿结核性胸膜炎,预防：,小儿结核性胸膜炎预防

10、_小儿结核性胸膜炎怎么调理 1.控制传染源，减少传染机会 结核菌涂片阳性病人是小儿结核主要传染源，早期发现和合理治疗涂片阳性结核病人，是预防小儿结核病的根本措施。婴幼儿患活动性结核，其家庭成员应作详细检查（摄胸片、PPD等）。对小学和托幼机构工作人员应定,内科学疾病部分：小儿结核性胸膜炎,预防：,期体检，及时发现和隔离传染源，能有效地减少小儿感染结核的机会。 2.普及卡介苗接种 实践证明，接种卡介苗是预防小儿结核病的有效措施。卡介苗为法国医师Calmette和Guerin在1921年所发明，故又称B.C.G，我国规定在新生儿期接种卡介苗，按规定卡介苗接种于左上臂三角肌,内科学疾病部分：小儿结核

11、性胸膜炎,预防：,上端，皮内注射，剂量为0.05mg/次。划痕法现已很少采用。卫生部1997年通知取消7岁和12岁的卡介苗复种计划。但必要时，对该年龄结素试验阴性儿童仍可给予复种。新生儿期卡介苗可与乙肝疫苗分手臂同天注射。 接种卡介苗禁忌证：阳性结素反应；湿疹或皮肤病患者；急性传染病恢复期（1,内科学疾病部分：小儿结核性胸膜炎,预防：,个月）；先天性胸腺发育不全症或严重联合免疫缺陷病患者。 3.预防性化疗 主要用于下列对象： （1）3岁以下婴幼儿未接种过卡介苗而结素试验阳性者。 （2）与开放性肺结核病人（多系家庭成员）密切接触者。 （3）结素试验新近由阴性转为阳性者。 （4）结素试验呈强阳性,

12、内科学疾病部分：小儿结核性胸膜炎,预防：,反应者。 （5）结素试验阳性小儿需较长期使用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂者。 用于化学预防药物主要为异烟肼，剂量为10mg/（kgd），疗程69个月。父母新患肺结核家中之6岁以下儿童和患结核病产妇所娩出的新生儿，不管结素试验结果如何，均应给予异烟肼治疗，剂量同上。用,内科学疾病部分：小儿结核性胸膜炎,预防：,药3个月后再做结素试验，若呈阳性，则持续用异烟肼到9个月；若结素试验阴性（5mm），则停用异烟肼。 抗HIV阳性儿童有结核接触史者不管结素试验结果如何均应接受异烟肼治疗12个月。 儿童接触之结核病人若系抗异烟肼株，则化疗药物应改为利福平，15mg/（kgd），69个,内科学疾病部分：小儿结核性胸膜炎,预防：,月；若系耐异烟肼又耐利福平株，则建议给吡嗪酰胺加氧氟沙星69个月，或吡嗪酰胺加乙胺丁醇69个月。,内科学疾病部分：小儿结核性胸膜炎,有关症状：,胸腔积液、胸痛、咳嗽、胸腔积液、胸痛、咳嗽、疲劳、发热、胸膜增厚、胸膜增厚粘连、胸膜肥厚、“红光