第十章 泌尿系统疾病

1、第十章 泌尿系统疾病一、基本要求二、形态观察指导（一）弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎（感染后肾小球肾炎）（二）弥漫性新月体性肾小球肾炎（毛细血管外增生性肾小球肾炎，速进行肾小球肾炎）（三）弥漫性硬化性肾小球肾炎（四）慢性肾孟肾炎（五）肾细胞癌（六）膀胱癌三、专业词汇四、相关基础医学课程综合复习参考纲目一、基本要求（一）掌握肾小球肾炎、肾孟肾炎等泌尿系统疾病1的病因、发病机制 、病变、病理与临床的联系。（二）熟悉肾肿瘤、膀胱肿瘤的病因、发病机制、病变、病理与临床的联系。二、形态观察指导（一）弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎（感染后肾小球肾炎）弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎2（感染后肾小球肾炎

2、3）病因？发病机制？电镜病变？光镜病变？免疫荧光特点？临床表现（有关综合症）及其与病理的联系？后果？镜下-39 病变呈弥漫性。1、肾小球病变（1）细胞（主要是血管内皮细胞和系膜细胞）增生、密集，球囊间隙因而变窄。（2）毛细血管内皮细胞肿胀，管腔狭窄，呈贫血状态。（3）肾小球内和球囊内可有嗜中性白细胞渗出，可见红细胞漏出。2、肾小管病变（1）上皮细胞常水肿，胞浆内可含均质、红染的胶样滴（玻璃样变）原因？。（2）肾小管腔内可见多种管型：透明管型，红细胞管型，白细胞管型，上皮管型，颗粒管型等。本切片可见何种管型？（3）肾间质淤血，有淋巴细胞、单核细胞浸润。肉眼 双侧肾同时受累及。肾脏体积增大，表面光

3、滑、充血、暗红色（“大红肾”），包膜无粘连；剖面：皮髓质分界清楚，皮质稍厚，边缘外翻。有时，肾的表面和剖面呈现小出血点（“蚤咬肾”）。（二）弥漫性新月体性肾小球肾炎（毛细血管外增生性肾小球肾炎4，速进性肾小球肾炎5）弥漫性新月体性肾小球肾炎6的病因？发病机制？电镜病变？光镜病变？免疫荧光特点？临床表现（有关综合征）及其与病理的联系？后果？与Goodpasture综合征的关系？与毛细血管内增生性肾小球肾炎的关系？镜下-40 病变呈弥漫性。许多肾小球囊的壁层上皮细胞增生：由原来的单层变为复层，进而相继形成“新月体”和“环状体”，最终导致肾小球纤维化（“纤维球”）并玻璃样变（“透明球”）；在增生的壁

4、层上皮细胞之间可见红细胞、嗜中性白细胞和纤维素。与病变肾小球相连的肾小管萎缩，未受累及的肾小管代偿性扩张，其腔内可见管型。肾间质内纤维组织增生，淋巴细胞浸润。肉眼 双肾同时受累及。肾脏体积轻度增大、苍白（“大白肾”），包膜轻度粘连，表面呈现细小颗粒；剖面：于早期，皮质稍厚，晚期则变薄。肾实质内可呈现点状出血。肉眼/镜下 肺出血肾炎综合征（Goodpasture综合征）。肺组织出血，肾脏呈现弥漫性新月体性肾小球肾炎的病变。（三）弥漫性硬化性肾小球肾炎弥漫性硬化性肾小球肾炎7与各型肾小球肾炎的关系？光镜病变？肉眼形态？临床表现（有关综合征）及其与病理的联系？后果？镜下-41 病变呈弥漫性。肾皮质显

5、著变薄，表面凹凸不平原因？。大量肾单位毁灭、消失，仅见少量残存的肾单位。毁灭的肾单位：肾小球纤维化，形成纤维球、透明球、纤维化的肾小球较为密集（“肾小球集中”）；相应的肾小管因缺血而萎缩。残存的肾单位因功能性代偿而呈现：肾小球增大；肾小管扩张（甚至呈囊性扩张），上皮呈高柱状。管腔内可见透明管型和颗粒管型。肾间质内纤维组织增生，有多量淋巴细胞、浆细胞浸润。入球小动脉管壁玻璃样变（细动脉硬化）原因？。肉眼 双肾同时受累及。肾体积显著缩小，包膜粘连，表面呈颗粒状，质硬，称为“颗粒性固缩肾”8。剖面：皮质显著变薄，皮髓质分界不清，有的小动脉因管壁增厚而致管壁哆开。弥漫性硬化性肾小球肾炎时的“颗粒性固缩

6、肾”与高血压时的“细动脉硬化固缩肾”的形态比较（肉眼和镜下病变的异同）？（四）慢性肾孟肾炎肾孟肾炎9的类型？病原菌？感染途径和发病机制？病变？病理与临床联系？镜下 病变程度不一致，有的区域病变显著，有的区域相对正常。于病变区域肾小球外周的纤维组织增生，将肾小球包绕起来（球周纤维化）；这种球周纤维化进而使肾小球变成“纤维球”和“透明球”；与病变肾小球相连的肾小管发生萎缩，肾间质内有多量淋巴细胞、单核细胞浸润。于相对正常区域，肾小球大致正常，肾小管明显扩张，上皮细胞变扁平，管腔内充满红染的透明管型，形态上类似甲状腺滤泡；有的管腔内可见较多的嗜中性白细胞。肾盂粘膜上皮可有破坏，粘膜下纤维组织增生，有

7、慢性炎细胞浸润。肉眼 双侧肾脏受累及，但病变程度不一致。肾脏体积缩小，较硬，包膜粘连。表面可见大小不等、形状不规则的瘢痕凹陷（“瘢痕肾”）；剖面：皮髓质分界不清，肾乳头萎缩，肾盂扩张、变形，表面较粗糙。慢性肾盂肾炎的肉眼病变与何种常见的心血管疾病所致肾脏病变相似？这两种疾病时肾脏肉眼病变的区别？（五）肾细胞癌肉眼 标本为成人的肾脏。肿瘤占据一侧肾脏的一端（多位于上极），呈结节状，隆起于肾表面，体积较大（直径多在4cm以上），常与肾包膜粘连。肿瘤剖面：呈黄色，并常因出血、坏死而间杂以红、粉等多种色彩；肿瘤边缘有“假包膜”形成，与其周围的肾组织分界较清楚。肾腺癌的典型临床表现及其与肉眼病变的联系？

8、镜下 肿瘤由透明细胞和颗粒细胞组成，常以透明细胞为主（透明细胞癌）；癌细胞呈实性片、索状排列，或呈腺泡状、管状排列；癌巢之间隔以纤细的含有毛细血管的结缔组织。肾细胞癌10（肾腺癌）的好发年龄？转移特点？激素分泌功能？儿童肾脏最常见的恶性肿瘤；肾母细胞瘤11的病理学要点？（六）膀胱癌肉眼 标本为手术切除的膀胱。膀胱癌好发于膀胱三角区和输尿管开口附近的粘膜临床意义？，多是向膀胱腔内呈乳头状或菜花状生长，同时向壁内浸润，称为膀胱乳头状癌。肿瘤的乳头易折断、出血所致临床症状？。乳头粗大、基底部宽广的膀胱乳头状癌，恶性度较好。肿瘤阻塞尿道内口时，可致膀胱内尿潴留：膀胱壁代偿性肥厚，膀胱腔扩张进一步的后果

9、？镜下-42 膀胱癌最常为移行细胞癌12。低倍镜下，显示肿瘤性乳头。高倍镜下，肿瘤性乳头表被增生的移行细胞，并呈现异型。膀胱乳头状瘤的概念？膀胱癌的另一种肉眼类型及其恶性度（与乳头状癌比较）？膀胱癌侵犯毗邻结构所致合并症？三、专业词汇（一）英文词汇1disease of urinary system2diffuse intracapillary proliferative glomerulonephritis3postinfective glomerulonephritis4extracappillary proliferative glomerulonephritis5rapid progr

10、essive glomerulonephritis6diffuse crescentic glomerulonephritis7diffuse sclerosing glomerulonephritis8granular constricted kidney9pyelonephritis10renal cell carcinoma11nephroblastoma12transitional cell carcinoma13nephritic syndrome14minimal change glomerulonephritis15lipid nephrosis16diffuse membran

11、oproliferative glomerulonephritis17mesangiocapillary glomerulonephritis18diffuse membranous glomerulonephritis（二）中文词汇1泌尿系统疾病2弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎3感染后肾小球肾炎4毛细血管外增生性肾小球肾炎5速进性（或急进性）肾小球肾炎6弥漫性新月体性肾小球肾炎7弥漫性硬化性肾小球肾炎8颗粒性固缩肾9肾盂肾炎10肾细胞癌11肾母细胞瘤12移行细胞癌13肾病综合征14轻微病变性肾小球肾炎15脂性肾病16弥漫性膜性增生性肾小球肾炎17系膜毛细血管性肾小球肾炎18弥漫性膜性肾小球肾炎四、相关基础医学课程综合复习参考纲目（一）病理学1、肾小球肾炎2、肾盂肾炎3、肾细胞癌4、肾母细胞瘤5、膀胱癌