西医咽喉疾病.ppt

1、咽喉疾病,湖南中医药大学一附院耳鼻咽喉科 陈协云讲稿,急性咽炎,急性咽炎是咽粘膜，并波及粘膜下及淋巴组织的急性炎症，常继发于急性鼻炎或急性扁桃体之后或为上呼吸道感染之一部分。亦常为全身疾病的局部表现或为急性传染病之前驱症状。,病因,1、常因受凉，过度疲劳，烟酒过度等致全身及局部抵抗力下降，病原微生物乘虚而入而引发本病。 2、营养不良，患慢性心、肾、关节疾病，生活及工作环境不佳，经常接触高温、粉尘、有害刺激气体等皆易罹本病。 3、病原微生物主要为溶血性链球菌，肺炎双球菌、流行性感冒杆菌及病毒。,临床表现,1、起病急、初起时咽部干燥、灼热、继之疼痛，吞咽时加重，并可放射至耳部。 2、全身不适、关节

2、酸困、头痛、食欲不振，并有不同程度的发热，体温可升高至38C 。 3、检查口咽及鼻咽粘膜弥漫性充血、肿胀、腭弓及悬壅垂水肿，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿；表面有黄白色点状渗出物。下颌淋巴结肿大并有压痛。根据病原的不同白细胞可增多，正常或减少。,1、行对症治疗，通畅大便，多饮水。 2、发热者应用抗生素、磺胺类药和抗病毒药（如吗啉双胍、金刚胺、病毒灵等）。 3、局部可用1：5000呋喃西林液或复方硼砂液漱口，杜来芬、洗必太、薄荷片或含碘片含化，或抗生素加激素雾化吸入。 4、中医中药治疗：可选用银翘散、牛黄解毒丸、解毒消炎丸、六神丸内服。局部可用冰硼散或锡类散吹入咽中。针刺颊车，合谷，少商或作下颌角封

3、闭，可使炎症消退，止痛效果尤佳。,治疗,慢性咽炎,慢性咽炎系咽粘膜的慢性炎症。常为呼吸道慢性炎症的一部分。本病多见，病程长，症状顽固，治疗困难。,病因,（一）局部因素： （1）多为急性咽炎反复发作或延误治疗转为慢性； （2）患有各种鼻病，因鼻阻塞而长期张口呼吸及鼻腔分泌物下流，致长期刺激咽部，或慢性扁桃体炎，龋病等影响所致。 （二）物理化学因素刺激： 如粉尘、颈部放疗、长期接触化学气体、烟酒过度等都可引起本病。 （三）全身因素： 各种慢性病，如贫血、便秘、下呼吸道慢性炎症，心血管疾病，新陈代谢障碍，肝脏及肾脏病等都可继发本病。,（一）慢性单纯性咽炎 为咽部粘膜层慢性充血、粘膜下结缔组织及淋巴组

4、织增生，粘液腺肥大，分泌亢进。 （二）慢性肥厚性咽炎 粘膜充血肥厚，粘膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生，围绕咽后壁粘液腺的淋巴组织多形成颗粒状隆起，如粘液腺发生感染，则形成白点附于颗粒的顶部，咽侧索淋巴组织呈条索状增生。 （三）萎缩性或干燥性咽炎 多由萎缩性鼻炎蔓延所致，主要为腺体退变和粘膜萎缩。,病理,可分三类,临床表现,1、症状,咽部可有各种不适感觉，如异物感、发痒、灼热、干燥、微痛、干咳、痰多不易咳净，讲话易疲劳，或于刷牙漱口，讲话多时易恶心作呕。,2、检查,慢性单纯性咽炎：粘膜弥漫性充血，小血管扩张，色暗红，附有少量粘稠分泌物。 慢性肥厚性咽炎：粘膜增厚，弥漫性充血，色暗红。咽后壁淋

5、巴滤泡增生充血肿胀，呈点状分布或融合成块。两侧咽侧索亦充血肥厚。 萎缩性或干燥性咽炎：粘膜干燥，萎缩变薄，色苍白发亮如蜡纸，并有脓痂附着。咽部感觉及反射减退，鼻咽部也有粘稠分泌物或脓痂附着，有时可在咽后壁见到颈椎椎体的轮廓。若早期萎缩改变不明显，仅表现干燥者，称干燥性咽炎。,3、诊断,详细询问病史，仔细检查鼻咽及喉咽排除鼻、咽、喉食管、颈部的隐性病变，以免误诊。,治疗,1、消除病因，如治疗全身性疾病，治疗鼻窦炎。 2、注意营养，增强体质锻练。 3、避免刺激性食物及烟酒。 4、粉尘或刺激性气体环境中工作者应戴口罩。 5、局部用药：可用复方硼砂溶液、呋喃西林、2%硼酸液、3%盐水等漱口，3%碘甘油

6、涂咽，或者含化碘喉片，薄荷喉片及六神丸等。 6、全身用药：可适当应用抗生素或中药治疗。 7、肥厚性咽炎可用1030硝酸银涂咽或用电凝固法。紫外线照射，冷冻治疗，激光治疗等均可收到一定效果。,咽异感症,咽异感症是一种临床常见的症状，既可为器质性病变所引起，也可为非器质性者，后者以3040岁女性病人较多。,病因,（一）非器质性病因：咽神经官能症、癔病、疑癌症、焦虑状态，精神症等。 （二）器质性病因： 1上呼吸道慢性炎症：使咽部末梢循环发生病理变化，造成神经功能障碍而引起咽异感症状。 2神经肌肉痉挛疾病：如咽肌痉挛，食管肌痉挛、贲门痉挛等可诱致咽异常感觉。 3返流性食管炎及胃病：在咽部产生一种反射击

7、性堵塞或紧迫感。 4扁桃体结石、角化症、悬壅垂过长、舌扁桃体肥大、慢性鼻窦炎、环杓关节炎等。 5咽、喉、食管、贲门部癌肿早期。 6其他如植物神经功能失调，内分泌功能障碍，更年期综合症、甲状腺机能减退，重症肌无力，皮肌炎等。茎突过长症、颈椎病、颈动脉炎等。,临床表现,1、症状多样性： 自觉咽喉部有堵塞感，颈部发紧，或有痰粘着感，或呈小球样“团块”在咽部上下活动，既不能咽下，也不能吐出，于吞咽唾液时更为明显，但进食无防碍。 2、本症体征不明显： 检查时可仅有轻微咽部病变表现，甚至正常。,诊断,1、详细询问病史，依据病史、症状、检查的全部资料加以分析。 2、详细认真检查，特别注意鼻咽、喉咽部等细微病

8、变，咽部及颈部触诊，有无肿大淋巴结、茎突过长等。 3、必要时可用X线检查茎突、颈椎，食管钡剂X检查或食管镜检查，排除隐蔽性器质性病变，特别是早期恶性肿瘤。,治疗,如茎突过长、舌扁桃体肥大、环咽肌失弛缓症等经治疗后，咽异感症绝大多数可以消失。,1、病因治疗,2、对症治疗,如戒除烟酒，服用镇静剂。对于认真检查后，确无器质性病变，则给予精神治疗，颈前封闭、暗示治疗及耐心解释等,3、中医药治疗 非器质性咽异感症中医名为梅核气系七情郁结，痰涎凝聚而致咽喉不利 。,急性扁桃体炎,乙型溶血性链球菌是主要致病菌，其次为非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、流感杆菌、腺病毒等，细菌与病毒混合感染也不少见。当受凉

9、、潮湿、过度疲劳、烟酒过度、有害气体刺激等均可为诱因。 急性扁桃体炎的病原体可通过飞沫、食物和直接接触传染，故有传染性，传染潜伏期约24天。,急性扁桃体炎是腭扁桃体的急性非特异性炎症，往往伴有轻重程度不等的急性咽炎。是咽部的一种常见病、多发病，多见于1030岁之间的青少年，50岁以上、34岁以下患者较少见，春秋季节、气温变化剧烈时容易发病。,病因病理,一 、病因,正常人的咽部、扁桃体内存在着这些病原体，平时不会致病，当某些因素使全身或局部抵抗力降低时，病原体大量繁殖，毒力增强而致病。,二、病理,1、卡他型,又称单纯型或急性充血性扁桃体炎 ，病变较轻，炎症仅限于 表面粘膜，隐窝内及扁桃体实质无明

10、显炎症改变，无炎性渗 出物，多为病毒感染。,2、隐窝型,病变主要位于扁桃体隐窝，隐窝内脱落的上皮细胞、纤维蛋 白、白细胞及细菌等物堆积腐败，从隐窝开口溢出形成黄白 色脓点，或连接形成假膜，但不超出扁桃体范围，易拭去。,3、滤泡型,炎症侵入扁桃体实质内的淋巴滤泡，引起充血肿胀、化脓， 这些化脓的淋巴滤泡并不隆起于扁桃体表面，但可透过粘膜 表层显现。,隐窝型及滤泡型又统称为急性化脓性扁桃体炎。,急性卡他型扁桃体炎全身及局部症状较轻，有咽痛，低热等；检查见扁桃体及舌腭弓表面粘膜充血肿胀，扁桃体实质无明显肿大，表面无渗出物。 急性化脓性扁桃炎起病急，局部及全身症状较重，咽痛剧烈，常放射至耳部，吞咽及咳

11、嗽时咽痛加重，甚至吞咽困难，语言含糊不清；全身常有恶寒、高热，幼儿可因高热而抽搐、呕吐、昏睡；检查见扁桃体肿大，周围充血，隐窝口有黄白色脓点及片状假膜，但不超出扁桃体范围，易于拭去，不留出血创面。如扁桃体实质内有化脓病变，可在表面看到黄白色点状突起。颌下淋巴结肿大、压痛。 实验室检查白细胞总数升高，中性白细胞增多。,临床表现,各型扁桃体炎表现相似，仅有症状轻重的不同。,并发症,（一）局部并发症：炎症可向周围扩散，引起扁桃体周围蜂窝织炎、扁桃体周围脓肿，也可引起急性中耳炎、急性颈淋巴结炎及咽旁脓肿等。 （二）全身并发症：多认为系变态反应所引起，可并发与溶血性链球菌感染有关的风湿热，急性血管球性肾

12、炎，心肌炎，关节炎等，应特别警惕心肌炎病人的突然死亡。,鉴别诊断,本病应与各种咽峡溃疡假膜性病变鉴别,治疗,一、一般治疗 患者应适当隔离，注意休息，加强营养，进流质易消化食物，多饮水，保持大便通畅。咽痛剧及高热时可予解热及镇痛药。 二、抗生素 首选青霉素，可用80万u肌注，每日二次，重者可静脉点滴460万u，每日二次。一般用57天。如用药23天无好转，应考虑改用其它抗生素或酌用激素，或加用抗病毒药如吗啉双胍等。 三、局部治疗 用复方硼砂溶液、15000呋喃西林液或淡盐开水漱口；含服溶菌酶片、杜灭芬喉片、华素片等。抗生素+激素作蒸气或雾化吸入等。,慢性扁桃体炎,慢性扁桃体炎是腭扁桃体的慢性病变，

13、为临床常见病。本病多发于儿童，且多表现为腭扁桃体的增生肥大，在成人则多表现为炎性改变。,病因病理,一、病因 多因急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染演变而成。也可继发于某些急性传染病（如猩红热、麻疹、流感、白喉等）后，鼻腔及鼻窦感染也可伴发本病。常见病原菌为链球菌及葡萄球菌等。 二、病理 多由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，而致扁桃体隐窝及其实质发生慢性炎症病变。也可发生于某些急性传染病之后。根据其组织病理变化可分为三型：,根据免疫学说，扁桃体隐窝内细菌、病毒及代谢产物 进入体液后，可引起抗体形成，继之腺体内产生抗原 抗体结合物，能起到一种复合免疫作用，从而认为慢

14、 性扁桃体炎是一种自身免疫反应。由于自身抗原抗体 结合时对组织细胞有损害，而有利于感染，感染又促 进抗原抗体反应，从而形成恶性循环。本病患者细胞 免疫功能受抑制，CD4及CD4/CD8较正常人显著降低。,（一）增生型或肥大型,多见于儿童，为扁桃体淋巴组织增生， 扁桃体显著肥大，色淡红，质软。见于成人者 多为结缔组织增生。,多见于成人，扁桃体淋巴组织萎缩，间质内纤 维组织增生、收缩，扁桃体变小而坚韧。,（二）纤维型或萎缩型,病变在扁桃体隐窝内，淋巴滤泡慢性炎症，隐窝 口被瘢痕组织阻塞而引流不畅，隐窝内大量脱落 上皮、细菌、淋巴细胞和白细胞聚集形成脓栓。,（三）隐窝型,临床表现,1、常有急性扁桃体

15、炎反复发作史，频发咽痛，易感冒。平时自觉症状较少，可有咽内不适、咽干、咽痒、异物感、刺激性咳嗽、口臭等症状。 2、小儿扁桃体过度肥大，可出现呼吸不畅、打鼾、语言含糊及进食缓慢等症状。 3、由于脓栓经常被咽下或毒素被吸收，可引起消化不良，易疲劳，头痛，乏力，低热等全身症状。 4、检查见扁桃体和舌腭弓慢性充血，隐窝口可见黄白色斑点，用压舌板挤压可见干酪样物流出。扁桃体大小不定，青少年多肥大，成人则较小，表面可见瘢痕，凹凸不平，与前、后腭弓粘连。下颌角淋巴结常肿大。,鉴别诊断,一、扁桃体角化症 扁桃体表面出现黄白色尖形砂粒样角化物，触之坚硬，不能擦去，一般无特殊不适。类似角化物也可见于咽后壁或舌根等

16、处。 二、扁桃体肿瘤 一侧扁桃体迅速增大或扁桃体肿大而有溃疡时，应考虑肿瘤的可能，可经活检确诊。,一、一般治疗 加强锻炼，增加抗病能力，避免呼吸道感染，尽量减少本病急性发作。常服维生素C、鱼肝油及其它强壮剂，对于儿童患者尤为重要。 二、局部治疗 1、扁桃体隐窝冲洗或吸引，清除隐窝内积存物。 2、用5酒精普鲁卡因液，或10-30硫代硫酸钠液2ml注入扁桃体的不同部位 3、激光或冷冻治疗。 三、脱敏及免疫疗法 使用有脱敏作用的细菌制品，以及各种增强免疫力的药物如转移因子等。 四、扁桃体切除术 必要时用挤切法或剥离法切除扁桃体。,治疗,消蛾汤： 黄芪 当归 白术 防风 水蛭 土鳖 桃仁 海浮石 白芥

17、子 夏枯草 法夏 胆草 酒大黄 加丹参、水蛭、路路通、牡蛎、海藻,腺样体肥大,腺样体肥大系咽扁桃体增生。儿童腺样体肥大常属生理性，婴儿出生时鼻咽部即有淋巴组织，并随年龄而增生，6岁时即达最大程度，以后逐渐退化，若其影响全身健康或邻近器官者，才称腺样体肥大。 病因 儿童时期易患急性鼻炎、急性扁桃体炎及流行性感冒等，若反复发作，腺样体可迅速增生肥大，致加重鼻阻塞，阻碍鼻腔引流，鼻炎鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生，形成互为因果的恶性循环。常与慢性扁桃体炎合并存在。,临床表现,（一）局部症状： 1、儿童因腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可发生耳鼻咽等症状。表现为睡眠时张口呼吸，舌根后坠常有鼾声

18、，夜寐不宁，鼻分泌多，说话时有闭塞性鼻音，语音含糊。 2、因长期张口呼吸，致使面骨发育障碍，上颌骨变长，硬腭高拱，牙列不整，上切牙外露，唇厚，面部缺乏表情，有痴呆表现，形成“腺样体面容”。 3、吞咽与呼吸之间共济运动失调，常发生呛咳。分泌物下流刺激呼吸道粘膜，易患气管炎。 4、因咽鼓管受阻易引起非化脓性中耳炎致吸力减退，鼓膜内陷。 （二）全身症状： 1、常有全身营养及发育障碍，主要表现为慢性中毒反射性神经症状，如表情迟钝、胸闷不安、肺扩张不好，日久致鸡胸或扁平胸。 2、少数由于慢性鼻阻，长期缺氧而出现肺心病，甚至急性心衰。 （三）检查 1、腺样体面容，硬腭高而窄。 2、后鼻镜检查可见鼻咽顶有粉红色，分叶状淋巴组织块，鼻咽部触诊可触及柔软肿块。 3、X线鼻咽侧位片，有助诊断。,治疗,手术切除腺样体，可在扁桃体手术时同时切除，或单独进行,咽部脓肿,为发生于咽部的急性化脓性感染，依部位不同，常见的有扁桃体周围脓肿、咽后脓肿及咽旁脓肿。 咽部脓肿因其发病迅速，全身与局部较重，常常危及吞咽和呼吸，故为咽喉重症。,扁桃体周围间隙内的化脓性炎症。,为咽后间隙淋巴结的化脓性病变。多见于3岁以