内科学_各论_疾病：情感性心境障碍_课件模板

1、内科学各论疾病部分 情感性心境障碍 内容课件模板,内科学疾病部分：情感性心境障碍,别名：,情感性精神病,情感障碍,心境障碍。,内科学疾病部分：情感性心境障碍,身体部位：,头。,内科学疾病部分：情感性心境障碍,科室：,精神病科。,内科学疾病部分：情感性心境障碍,简介：,又称情感障碍（affective disorders）和心境障碍（mood disorders）。既往称为情感性精神病（affective psychoses）。它是一组以情感显着而持续地高涨或低落为主要临床特征的精神障碍，常伴有相应的思维和行为改变。 情感障碍的表现具有很大的变,内科学疾病部分：情感性心境障碍,简介：,异，较轻的

2、可以是对某种负性生活事件的反应，重的则可成为一种严重的复发性甚至慢性致残性障碍。病情重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。常反复发作，多数可缓解，少数残留症状或转为慢性。这类精神障碍首次发病年龄多在1630岁之间。临床上可分为抑郁发作、躁狂发作、双相障碍和持续性心境障碍4个类型。,内科学疾病部分：情感性心境障碍,病因：,情感性心境障碍原因_由什么原因引起情感性心境障碍 （一）发病原因 早在希波克拉底时代，即有躁狂症和抑郁症这两个术语。Kahlbaum（1882）首先提出躁狂和抑郁是同一疾病的两个阶段，不是两个独立疾病。1896年，克雷丕林明确把两者划为一个疾病分类单元，命名为躁狂抑郁性,内科学疾

3、病部分：情感性心境障碍,病因：,精神病。这个名称一直沿用到现在。长期以来，人们对心境障碍（情感性精神病）的病因作了很多探索：希波克拉底根据4种体液学说认为，抑郁症为黑胆汁分泌过多；Kretchmer提出气质-体型-疾病相关学说，认为本病多见于某些好交际、开朗、好动、兴趣广泛、容易过于喜悦或过于忧郁的人，也多见于,内科学疾病部分：情感性心境障碍,病因：,矮胖体型的人，而这种气质和体型是构成本病的基础；巴甫洛夫认为躁狂症则多见于强而不均衡神经类型的人，因为这种人抑制过程弱，而兴奋过程占优势，在某些不良的机体条件下，可能发生躁狂抑郁性精神病。 随着科技的进步，人们对心境障碍的病因有了深入、科学的认识

4、。尤其是近20年来，世界各国科,内科学疾病部分：情感性心境障碍,病因：,学家围绕生物学因素（包括遗传因素、素质因素、躯体因素、生理、病理、生化等方面）和心理社会因素等方面对心境障碍的病因学进行了大量的研究，积累了大量宝贵资料。具体在发病机制中阐述。 （二）发病机制 1.生物化学 （1）生物胺：生物胺与情感障碍的关系是迄今为止研究最多、了解,内科学疾病部分：情感性心境障碍,病因：,较深的领域之一。不少研究报道情感障碍患者存在生物胺水平或生物胺神经通路功能和结构的异常。其中去甲肾上腺素（NE）和五羟色胺（5-HT）被认为相关性最大。 另外，活体试验中发现，几乎所有的抗抑郁药以及有效的躯体治疗（如电

5、抽搐治疗）在长期应用时，都会降低突触后膜肾上腺素能和5-H,内科学疾病部分：情感性心境障碍,病因：,T2受体敏感性。这种长期治疗所带来的变化与抗抑郁药的起效时间恰恰相符。 情感障碍的单胺学说：对情感障碍进行生物化学研究始于抗抑郁药的出现。最初发现的两类抗抑郁药，单胺氧化酶抑制剂（MAOI）和三环抗抑郁药（TCAs），均作用于单胺在突触部位的清除过程。MAOI抑制单胺（NE,内科学疾病部分：情感性心境障碍,病因：,5-HT、DA以及肾上腺素）氧化酶；而TCAs则阻断单胺的另一主要清除途径，再摄取。Schildkraut JJ（1965）、Bunney WE & DavisJM（1965）首先提出

6、情感障碍发病的儿茶酚胺学说。认为，“某些抑郁症的发生与儿茶酚胺，尤其是NE在重要脑区的绝对或相,内科学疾病部分：情感性心境障碍,病因：,对缺乏有关，而躁狂则与儿茶酚胺过多有关”。Van Praag HM等（1970）发现抑郁症病人脑脊液5-HIAA含量低下，因此Coppen A等（1972）提出5-HT功能异常与情绪低落以及自杀行为等存在关联。Prange A等根据有关NE和5-HT系统的研究提出了综合这两种递质,内科学疾病部分：情感性心境障碍,病因：,系统的学说，认为5-HT系统的低下为NE功能改变所致的情感障碍提供了基础。在5-HT功能低下的基础上，NE功能低下出现抑郁，而NE功能亢进则表

7、现为躁狂。 对单胺类神经递质的研究：情感障碍患者脑脊液中儿茶酚胺代谢产物水平的变化可为这一学说提供较为直接的证据。但迄今为止的研究发,内科学疾病部分：情感性心境障碍,病因：,现抑郁症患者CSF中NE代谢产物MHPG含量变化无一定规律。而对于5-HT代谢产物5-HIAA的CSF含量的研究结果较一致，存在明显自杀倾向的患者中此现象尤为突出。由于外周体液包括血液、尿液中单胺类代谢产物的来源不仅限于中枢神经系统。 对NE受体功能的探讨：-受体功能的下,内科学疾病部分：情感性心境障碍,病因：,调（down-regulation）与临床抗抑郁作用之间的关系，是目前抗抑郁药作用机制研究中一致性最高、最为公认

8、的发现。这种关系存在于几乎所有的抗抑郁治疗，而且与临床抗抑郁效果的产生具有明显的时间上的一致性。另有资料显示，突触前2-受体对NE的释放形成负反馈调节。因此，阻断2,内科学疾病部分：情感性心境障碍,病因：,-受体可以增强NE系统功能。由于，突触前2-受体也存在于5-HT神经元中，因而阻断突触前2-受体的药物，实际上同时作用于NE和5-HT两种神经递质系统。 对5-HT受体功能的探讨：5-HT系统与情感障碍发生之间的关系：用利舍平使5-HT耗竭可以促发抑郁症；具有自杀倾向的,内科学疾病部分：情感性心境障碍,病因：,抑郁症患者脑脊液中5-HIAA含量下降，血小板对5-HT的摄取功能也下降。选择性5

9、-HT 再摄取抑制剂（SSRIs）主要作用于5-HT的再摄取，也有些新型抗抑郁药物主要与不同亚型的5-HT受体结合，如奈法唑酮（nefazodone）是5-HT2受体拮抗剂，而ipsapirone是,内科学疾病部分：情感性心境障碍,病因：,5-HT1A受体激动剂。长期采用这类药物治疗均会导致突触后膜5-HT2受体数目下降和5-HT再摄取功能下降。这可能与药物抗抑郁作用关系更为直接。 研究者们试图采用生物学标志将抑郁症区分为NE型和5-HT型。认为可以采用主要作用于去甲基肾上腺素（NE）系统（如马普替林、去甲替林,内科学疾病部分：情感性心境障碍,病因：,去甲丙米嗪等）或5-HT系统（如SSRIs

10、）的药物分别进行治疗以提高疗效。但最近的研究发现中枢NE与5-HT系统之间存在着密切的交互作用，主要作用于一种神经递质系统的药物可以由于这种交互作用继发地影响到另一个乃至多个递质系统的功能。如上述2-受体对5-HT系统的调节作用。因此,内科学疾病部分：情感性心境障碍,病因：,采用这种生物学特性对抑郁症进行分型尚为时过早。 多巴胺（DA）学说：有关抑郁症的生物化学研究，主要集中在NE和5-HT两种神经递质系统，但也有研究认为DA在情感障碍发病中也有重要作用。有研究发现，降低DA水平的药物如利舍平或疾病如帕金森病可导致抑郁，而提高DA功能的药物如,内科学疾病部分：情感性心境障碍,病因：,L-多巴、

11、溴隐亭、酪氨酸、苯丙胺和丁胺苯丙酮（bupropion）可缓解抑郁症状。因此，最近有人提出抑郁症发病与DA相关联的学说。一种认为抑郁症病人存在中脑边缘系统DA功能失调，另一种认为抑郁症病人可能存在多巴胺D1受体功能低下。 （2）氨基酸、肽类：-氨基丁酸（GABA）,内科学疾病部分：情感性心境障碍,病因：,以及神经活性肽类如血管加压素（vasopressin）和内源性阿片样物质，在情感障碍发病中也有一定作用。对GABA受体与情感障碍发病之关系的推想，主要来自一些治疗躁狂症或双相情感障碍有效的抗癫痫药物的应用，如丙戊酸钠、卡马西平等。有研究显示抑郁症病人脑脊液和血浆中GABA含量下降,内科学疾病部

12、分：情感性心境障碍,病因：,而三环抗抑郁药、MAOI、SSRIS以及ECT均可提高GABA受体数目。中枢谷氨酸系统中主要的兴奋性氨基酸与GABA功能具有相互制约作用。谷氨酸的受体可以分两大类，一类与离子通道相耦联，可能与癫痫的发病有一定关系，另一类与G蛋白耦联，为代谢性谷氨酸受体（mGluR）。代谢型谷,内科学疾病部分：情感性心境障碍,病因：,氨酸受体分为5个亚型。其中mGluR2与抑郁症的发病可能具有一定关联。而mGluR2受体抗剂可能成为新一代有希望的抗抑郁药物。 （3）第二信使系统：Rolipram是磷酸二酯酶的选择性抑制剂，在临床试验中显示有抗抑郁作用。据此认为cAMP第二信使系统功能

13、的高低与情感障。,内科学疾病部分：情感性心境障碍,症状及病史：,情感性心境障碍症状_情感性心境障碍有什么症状 1.抑郁发作 既往曾将抑郁发作（depressive episode）的表现概括地称为“三低”，即情感低落、思维缓慢和语言动作减少、迟缓、意志消沉。这3种症状是典型的重度抑郁症的症状，不一定出现在所有的抑郁症病人，甚至并非出现于,内科学疾病部分：情感性心境障碍,症状及病史：,多数抑郁发作中。抑郁发作的表现可分为核心症状、心理症状群与躯体症状群3个方面。 （1）核心症状：抑郁的核心症状包括心境或情绪低落，兴趣缺乏以及乐趣丧失。这是抑郁的关键症状，诊断抑郁状态时至少应包括此3种症状中的1个

14、。 情绪低落：病人体验到情绪低，悲伤。情绪的基调是低沉、,内科学疾病部分：情感性心境障碍,症状及病史：,灰暗的。病人常常诉说自己心情不好，高兴不起来。抑郁症病人常常可以将自己在抑郁状态下所体验的悲观、悲伤情绪与丧亲所致的悲哀相区别，这就是在抑郁症诊断中常提到的“抑郁的特殊性质”，它是区别“内源性”和“反应性”抑郁的症状之一。在抑郁发作的基础上病人会感到绝望、无助与无用。绝望（hop,内科学疾病部分：情感性心境障碍,症状及病史：,elessness）：对前途感到失望，认为自己无出路。此症状与自杀观念密切相关，在临床上应注意鉴别。无助（helplessness）：是与绝望密切相关的症状，对自己的现

15、状缺乏改变的信心和决心。常见的叙述是感到自己的现状如疾病状态无法好转，对治疗失去信心。无用（worthlessn,内科学疾病部分：情感性心境障碍,症状及病史：,ess）：认为自己生活毫无价值，充满了失败，一无是处。认为自己对别人带来的只有麻烦，不会对任何人有用。认为别人也不会在乎自己。 兴趣缺乏：是指病人对各种以前喜爱的活动缺乏兴趣，如文娱、体育活动，业余爱好等。典型者对任何事物无论好坏都缺乏兴趣，离群索居，不愿见人。 乐趣,内科学疾病部分：情感性心境障碍,症状及病史：,丧失：是指病人无法从生活中体验到乐趣，或日快感缺失（anhedonia）。 以上3主征是相互联系的，可以在一个病人身上同时出

16、现，互为因果。但也有不少病人只以其中某一两种突出。有的病人不认为自己情绪不好，但却对周围事物不感兴趣。有些抑郁症患者有时可以在百无聊赖的情况下参加一些活,内科学疾病部分：情感性心境障碍,症状及病史：,动，主要是由自己单独参与的活动，如看书，看电影、电视，从事体育活动等，因此表面看来病人的兴趣仍存在，但进一步询问可以发现病人无法在这些活动中获得乐趣，从事这些活动主要目的是为了消磨时间，或希望能从悲观失望中摆脱出来。 （2）心理症状群：抑郁发作包含许多心理学症状，可分为心理学,内科学疾病部分：情感性心境障碍,症状及病史：,伴随症状（焦虑、自责自罪、精神病性症状、认知症状以及自杀观念和行为，自知力等

17、）和精神运动性症状（精神运动性兴奋与精神运动性激越等）。 焦虑：焦虑与抑郁常常伴发，而且经常成为抑郁症的主要症状之一。主观的焦虑症状可以伴发一些躯体症状，如胸闷、心跳加快、尿频、出汗等，躯体症状可以,内科学疾病部分：情感性心境障碍,症状及病史：,掩盖主观的焦虑体验而成为临床主诉。 自责自罪：病人对自己既往的一些轻微过失或错误痛加责备，认为自己的一些作为让别人感到失望。认为自己患病给家庭、社会带来巨大的负担。严重时病人会对自己的过失无限制的“上纲上线”，达到妄想程度。 精神病性症状：主要是妄想或幻觉。内容与抑郁,内科学疾病部分：情感性心境障碍,症状及病史：,状态和谐的称为与心境相和谐的（mood

18、-congruent）妄想，如罪恶妄想、无价值妄想、躯体疾病或灾难妄想、嘲弄性或谴责性的听幻觉等；而内容与抑郁状态不和谐的称为与心境不和谐的（mood-incongruent）妄想，如被害或自我援引妄想，没有情感色彩的幻听等。这些妄想一般不具,内科学疾病部分：情感性心境障碍,症状及病史：,有精神分裂症妄想的特征，如原发性、荒谬性等。 认知症状：抑郁症伴发的认知症状主要是注意力和记忆力的下降。这类症状属于可逆性，随治疗的有效而缓解。认知扭曲也是重要特征之一，如对各种事物均作出悲观的解释，将周围一切都看成灰色的。 自杀观念和行为：抑郁症患者半数左右会出现自,内科学疾病部分：情感性心境障碍,症状及病

19、史：,杀观念。轻者常常会想到与死亡有关的内容，或感到活着没意思，没劲；再重会有生不如死，希望毫无痛苦的死去；之后则会主动寻找自杀的方法，并反复寻求自杀。抑郁症病人最终会有10%15%死于自杀。偶尔病人会出现所谓“扩大性自杀”，病人可在杀死数人后再自杀，导致极严重的后果。因此它绝非一种,内科学疾病部分：情感性心境障碍,症状及病史：,可治可不治的“良性”疾病，积极的治疗干预是十分必要的。 精神运动性迟滞或激越（psychomotor retardation，psychomotor agitation） 多见于所谓“内源性抑郁”病人。精神运动性迟滞病人在心理上表现为思维发动的迟缓和思流的缓慢。病人将

20、之表述,内科学疾病部分：情感性心境障碍,症状及病史：,为“脑子像是没有上润滑油”。同时会伴有注意力和记忆力的下降。在行为上表现为运动迟缓，工作效率下降。严重者可以达到木僵的程度。激越病人则与之相反，脑中反复思考一些没有目的的事情，思维内容无条理，大脑持续处于紧张状态。但由于无法集中注意来思考一个中心议题，因此思维效率下降，无法进行创,内科学疾病部分：情感性心境障碍,症状及病史：,造性思考。在行为上则表现为烦躁不安，紧张激越，有时不能控制自己的动作，但又不知道自己因何烦躁。 自知力：相当一部分抑郁症病人自知力完整，主动求治。存在明显自杀倾向者自知力可能有所扭曲甚至缺乏对自己当前状态的清醒认识，甚

21、至完全失去求治愿望。伴有精神病性症状者自知力不完整甚至完,内科学疾病部分：情感性心境障碍,症状及病史：,全丧失自知力的比例增高。双相障碍抑郁发作患者自知力保持完整的程度不如单相抑郁症患者。 （3）躯体症状群：睡眠紊乱，食欲紊乱，性功能减退，精力丧失，非特异性躯体症状如疼痛、周身不适、自主神经功能紊乱等。 睡眠紊乱：是抑郁状态最常伴随的症状之一，也是不少病人的主诉。表现为早,内科学疾病部分：情感性心境障碍,症状及病史：,段失眠、中段失眠、末段失眠、睡眠感缺失等。其中以早段失眠最为多见，而以末段失眠（早醒）最具有特征性。与这些典型表现不同的是，在不典型抑郁症病人可以出现贪睡的情况。 食欲紊乱：主要

22、表现为食欲下降和体重减轻。食欲减退的发生率为70%左右。轻者表现为食不甘味，但进食量不一定出现明,内科学疾病部分：情感性心境障碍,症状及病史：,显减少，此时病人体重改变在一段时间内可能不明显；重者则完全丧失进食的欲望，体重明显下降，甚至导致营养不良。不典型抑郁症病人则可见有食欲亢进和体重增加。 性功能减退：可以是性欲的减退乃至完全丧失。有些病人勉强维持有性行为，但无法从中体验到乐趣。 精力丧失：表现为无精打采,内科学疾病部分：情感性心境障碍,症状及病史：,疲乏无力，懒惰，不愿见人。有时与精神运动性迟滞相伴随。 晨重夜轻：有的病人情感低落有晨重夜轻的特点。即情绪在晨间加重。病人清晨一睁眼，就在为

23、新的一天担忧，不能自拔。在下午和晚间则有所减轻。此症状是“内源性抑郁症”的典型表现之一。有些心因性抑郁患者的症状。,内科学疾病部分：情感性心境障碍,诊断：,情感性心境障碍鉴别诊断_如何诊断情感性心境障碍 诊断 情感障碍的基本症状是心境改变，通常表现为抑郁发作和躁狂发作两种完全相反的临床状态。而抑郁发作和躁狂发作的状态学诊断也就构成了作出情感障碍分类学诊断的主要依据。因此，了解这两种情感的极度异常状态的特点并能够加以识别具有,内科学疾病部分：情感性心境障碍,诊断：,重要意义。 鉴别 情感障碍的诊断应主要建立在对症状学（横断面）与病程（纵向）的分析之上。既往躁狂或抑郁发作对于本次发作的诊断具有重要

24、参考意义，也是进行进一步分型的依据，应注意收集。以下扼要叙述躁狂和抑郁发作的鉴别诊断。 1.躁狂（轻躁狂）发作的鉴别诊断 （1）精神,内科学疾病部分：情感性心境障碍,诊断：,分裂症：精神分裂症病人常出现兴奋状态，有时易与躁狂发作混淆。青春型兴奋所出现的精神运动性兴奋被称为“不协调”的，是指病人所表现出的兴奋症状与环境格格不入，与病人自身的情绪和思维也不协调。情绪基调不是高涨而表现为愚蠢的傻乐，无法让他人产生共鸣。而情感障碍家族史，急性起病，情绪的愉快,内科学疾病部分：情感性心境障碍,诊断：,高涨、感染力更多见于躁狂发作。 （2）躯体疾病：与抑郁发作不同，躁狂发作具有更强的特征性，不常见于其他精

25、神障碍之中。但躁狂发作却可能伴随某些躯体疾病尤其是脑部疾病出现（表4）。 这种由于躯体病所致的躁狂发作一般并不表现为典型的情感高涨，没有“愉快”的临床特点，而是以情绪,内科学疾病部分：情感性心境障碍,诊断：,不稳、焦虑紧张等体验为主。其发生与原发疾病密切相关。发生于脑器质性疾病的躁狂以“欣快”体验为主，不具有鲜明性和感染力，病人并不主动参与环境。详细的躯体及实验室检查可资鉴别。 （3）药物：某些药物（表5）可导致类似躁狂的表现。 这种发作与用药有密切的关系，病人常常伴有程度不,内科学疾病部分：情感性心境障碍,诊断：,等的意识障碍，一般不难鉴别。 2.抑郁发作的鉴别诊断 （1）躯体疾病：不少躯体

26、疾病可伴发或导致抑郁性障碍（表6）。 此时抑郁与躯体状况之间的关系可以是：躯体疾病是抑郁障碍直接原因，即作为抑郁障碍发生的生物学原因，如内分泌疾病所致的情感变化；躯体疾病是抑郁性障碍发生,内科学疾病部分：情感性心境障碍,诊断：,的诱因，即躯体疾病作为情感障碍的心理学因素存在；躯体疾病与抑郁障碍伴发，没有直接的因果关系。即使在这种情况下，两种状态之间仍然具有相互促进的作用；抑郁障碍是躯体情况的直接原因，如抑郁所伴随的躯体症状。此时的躯体疾病诊断可能是一种误诊。鉴别诊断实际上就是要将这几种情况一一区分开,内科学疾病部分：情感性心境障碍,诊断：,来。这种区分显然不可能在所有病人身上都可达成。但仍有些

27、原则可供参考。 由于这些病人主要首诊于综合医院，出于安全考虑，医生均会首先考虑除外明显的躯体疾病。完善的病史追问，详细的躯体、神经系统检查，辅以常规的血、尿化验可提供重要证据。应注意尽量减少特殊检查，因为这可能加重病人的心,内科学疾病部分：情感性心境障碍,诊断：,理负担，导致情绪的进一步低落和焦躁。由此可以除外或确立第4种情况。但即使躯体疾病的诊断成立，仍不能就此认为病人的情绪低落完全是由于躯体疾病所致而不予积极干预，因为还存在着第2和第3种情况。即使是第一种情况，采用抗抑郁治疗仍可能有一定效果，因此积极的干预仍属必要。 （2）神经系,内科学疾病部分：情感性心境障碍,诊断：,统疾病：继发于脑器

28、质性疾病的抑郁常见于脑动脉硬化症、脑变性疾病、脑肿瘤、癫痫等脑器质性疾病。通过病史和检查可发现器质性病变的症状和体征，实验室检查和特殊检查也能提供佐证。其中最常导致抑郁的神经系统疾病为帕金森病。帕金森病患者中抑郁症状出现率达50%75%。其抑郁症状多不与躯体病,内科学疾病部分：情感性心境障碍,诊断：,的所致残疾程度、病人年龄或病程呈比例，但与神经心理学评估结果相关。这类病人采用抗抑郁药物或电抽搐治疗有效。颞叶癫痫所表现的病理性心境恶劣也常可类似抑郁发作，尤其当癫痫病灶位于右侧大脑时，应注意鉴别。 （3）痴呆：抑郁症，尤其是发生于老年的抑郁症有时可能会伴随有明显的认知功能改,内科学疾病部分：情感

29、性心境障碍,诊断：,变，类似于痴呆，称为假性痴呆。此时发病较急而非阿尔茨海默病者的缓慢起病，临床表现有一定的求治要求和自知力，有时会出现自我责备，临床症状可能具有晨重夜轻的昼夜变化。在进行心理测验时，抑郁症病人多不愿回答问题，而痴呆病人则会尽可能地编造。抗抑郁治疗会在短期内缓解抑郁情绪并改善认知功能,内科学疾病部分：情感性心境障碍,诊断：,可资鉴别。 （4）其他精神障碍：不少精神障碍均可伴有抑郁症状，在鉴别诊断中应予考虑。其中包括其他情感障碍（双相障碍、心境恶劣障碍、环性情感障碍等），其他精神障碍（物质依赖、精神病性障碍、进食障碍、适应障碍、躯体形式障碍、焦虑障碍、神经衰弱等）。对于其他情感障

30、碍鉴别主要应根据各,内科学疾病部分：情感性心境障碍,诊断：,自的诊断标准，按照现状、病史和病程特点进行归类。 精神分裂症及其相关障碍：就大多数精神分裂症的情感来讲，应当是平淡而非抑郁，但伴有抑郁症状的精神分裂症并不少见。另一方面，伴有精神病性症状的抑郁症也常常存在并构成一独立的诊断类别。抑郁症所伴随的精神病性症状不带有精神分裂症的症,内科学疾病部分：情感性心境障碍,诊断：,状特点，如妄想的荒谬离奇，多种妄想同时存在而相互矛盾，评论性、争论性的幻听内容等。抑郁性木僵也不带有精神分裂症木僵的特点，如被动性服从，蜡样屈曲，违拗等。 神经衰弱：这可能是抑郁症诊断中最难以处理，争议最大的焦点。ICD-1

31、0中为神经衰弱确立的诊断标准为：A.必须存在以下两,内科学疾病部分：情感性心境障碍,诊断：,条：a.轻微脑力活动（如从事或尝试不需异常脑力活动的日常活动）后持续而痛苦地诉说有衰弱感；b.轻微体力活动后持续而痛苦地诉说疲劳和身体虚弱感；B.至少存在下列之一：a.感觉肌肉疼痛；b.头晕；c.紧张性头痛；d.睡眠紊乱；e.无法放松；f.易激惹。A项中2症状不能通过放松或娱乐缓,内科学疾病部分：情感性心境障碍,诊断：,解。持续至少3个月。除外：器质性情绪不稳，脑炎后综合征，脑震荡后综合征，心境障碍，惊恐障碍，广泛性焦虑障碍。据此标准，神经衰弱的诊断应在心境障碍的诊断排除之后方能作出。 广泛性焦虑障碍：

32、焦虑与抑郁的同病是当前研究较多的课题。在ICD-10和DSM-中均有单独类别定义混合性,内科学疾病部分：情感性心境障碍,诊断：,焦虑-抑郁障碍。这些说明焦虑和抑郁之间的鉴别有时是很困难的。当焦虑和抑郁伴发时可有以下几种情况：A.严重焦虑伴轻度抑郁，抑郁症状不足以诊断抑郁发作。此时应诊为焦虑性障碍；B.严重抑郁伴轻度焦虑，焦虑症状不足以诊断焦虑障碍。此时应诊为抑郁性障碍；C.抑郁与焦虑均较严重，并均符合各自,内科学疾病部分：情感性心境障碍,诊断：,的诊断标准。按照ICD-10的说明，此时应记录两个诊断。出于治疗上的考虑，若只能作一个诊断，抑郁应作首先考虑。焦虑的诊断需有肯定的自主神经功能紊乱。若

33、只有烦恼或过度担心，而没有。,内科学疾病部分：情感性心境障碍,并发症：,情感性心境障碍并发症_情感性心境障碍有哪些并发症 目前暂无相关资料。,内科学疾病部分：情感性心境障碍,治疗：,情感性心境障碍治疗方法_如何治疗情感性心境障碍 西医治疗 1.经典治疗 情感障碍的治疗主要包括躯体治疗（含药物治疗和其他躯体治疗方法如电抽搐）和心理治疗两大类。在相当多的情况下，可将两种方法合并使用以获得更好的效果。 （1）药物治疗：药物治疗的出现给情感障碍的治疗带,内科学疾病部分：情感性心境障碍,治疗：,来了十分乐观的前景。目前，对于抑郁和躁狂状态均可给予安全有效的药物治疗。药物治疗不但为病人解除了痛苦，有效地防

34、止自杀这一悲剧事件的发生，同时也明显减少了由于情感障碍给社会和家庭带来的沉重的负担，恢复病人的工作、生活能力。对于不同诊断亚型的情感障碍其药物治疗方法也不同。 抑郁,内科学疾病部分：情感性心境障碍,治疗：,症（包括首发抑郁症和复发性抑郁症）： A.三环抗抑郁药物：尽管MAOI的应用先于三环抗抑郁药，但由于其严重的不良反应和安全性很差，因而目前在我国已基本上停止使用。第1个三环抗抑郁药丙米嗪的出现是继发现氯丙嗪的抗精神病作用之后在精神药理学上的又一项重大突破。此后有许多其他三环抗,内科学疾病部分：情感性心境障碍,治疗：,抑郁药物问世，包括叔胺类的丙米嗪、阿米替林、多塞平（多虑平）、氯米帕明（氯丙

35、米嗪），以及仲胺类的地昔帕明（去甲丙米嗪）、去甲替林、普罗替林等。四环类的马普替林（麦普替林）在化学结构以及药理学特点上均与仲胺类相似，可以将之归到一处。一般的说，叔胺类抗抑郁药对NE和5-HT再摄取均有,内科学疾病部分：情感性心境障碍,治疗：,阻断作用（氯米帕明主要作用于5-HT），而仲胺类则对NE再摄取具有选择性阻断作用。临床应用中发现，这类药物对于抑郁发作的疗效均在60%70%，经过46周的治疗其疗效较安慰剂高约一倍。但其抗抑郁疗效均需要34周时间方能达到高峰。在治疗初期疗效不显着时仍需对病人实施严格的监护以,内科学疾病部分：情感性心境障碍,治疗：,防止出现自杀行为。另外，叔胺族三环类药

36、物具有较强的镇静催眠作用，可望在治疗初期缓解抑郁症伴发的睡眠紊乱和焦虑烦躁症状。 尽管三环类药物抗抑郁疗效肯定，但其安全性较差，过量时致死率较高。在三环类药物广泛应用的时期，不少抑郁症病人最终采用医生处方的这类药物服毒自杀。其次，这类药物,内科学疾病部分：情感性心境障碍,治疗：,的不良反应也较多，主要表现为心血管毒性、过度镇静、抗胆碱能副作用、体重增加以及导致记忆力和注意力一过性下降等。由于这些原因，加上这些药物起效慢而且需要每天多次给药，因而致使病人的依从性很差。不少病人长期接受亚治疗剂量或在尚未达到充分的疗程即中断治疗。 B.新型抗抑郁药物：新型,内科学疾病部分：情感性心境障碍,治疗：,抗

37、抑郁药物，尤其是以氟西汀（fluoxetine）为代表的SSRIs的出现使抑郁症的治疗有了进一步改观。氟西汀是于1995年进入我国市场的第1个SSRIS。此后又陆续有帕罗西汀（paroxetine）、舍曲林（sertraline）、西酞普兰（citalopram）等上市。这类药,内科学疾病部分：情感性心境障碍,治疗：,物的抗抑郁疗效与三环抗抑郁药相当，起效时间也需要23周，但由于其药理作用上的高选择性，与传统药物相比其安全性和不良反应特性均有了显着提高，使绝大多数病人均可能在门诊接受治疗，而且对其工作、生活能力影响很小。每天1次的给药方案以及初始剂量等于治疗剂量的特性大大简化了治疗方案，使越,

38、内科学疾病部分：情感性心境障碍,治疗：,来越多的非精神科医生能够应用自如。因而在精神科乃至综合医院门诊均得到了广泛应用。 除SSRIs外，其他新型抗抑郁药物还有米安色林（mianserin）、曲唑酮（trazodone）、 文法拉辛（万拉法新）、吗氯贝胺（moclobemide）业已在我国上市，而氟伏沙明（fluv,内科学疾病部分：情感性心境障碍,治疗：,oxamine） 安非他酮（丁胺苯丙酮）、奈法唑酮（nefazodone）、米氮平（米它扎品）、腺苷蛋氨酸（ademetionine）、阿莫沙平（amoxapine）圣。约翰草（St Johns wort）等有的已经或正在我国进行临床试验。这

39、些药物尽管药理作用部位和抗抑郁作用机,内科学疾病部分：情感性心境障碍,治疗：,制各不相同，但均与NE和（或）5-HT系统有关。其疗效和起效时间与三环类或SSRIs相当，不良反应显着低于三环类药物，与SSRIs类似。 C.病人教育：由于抗抑郁药物均需要连续服用23周甚至更长的时间方能出现显着的临床进步，而其不良反应的出现则可在服药后很快即可出现，因此，,内科学疾病部分：情感性心境障碍,治疗：,医生需要下工夫进行病人教育，将这种药理学特点给病人加以解释，进而提高其依从性。应当告诉病人，抑郁症的表现既有生物学的也有心理学因素的影响，而药物治疗对这两方面都有作用。病人不应完全依赖于药物，仍应发挥其主观

40、能动性，因为这种药物的效果并非即时出现的。即使一种药物经过1个疗程治疗效果,内科学疾病部分：情感性心境障碍,治疗：,不佳，仍有其他治疗方法可供选择。有的医生可能觉得服药后出现一定程度的不良反应反映了药物正在起作用，因而是一种积极的现象。但即使这种所谓积极的现象有时也需要同病人解释清楚。比如，SSRIs在起效之前可能会出现激越情绪增高、胃肠道反应等症状。应当告诉病人，这种反应有时是不可避免的，随,内科学疾病部分：情感性心境障碍,治疗：,着治疗时间的延长有可能逐渐减轻乃至消失。采用三环类传统药物治疗时对这种不良反应的解释就更重要，并且应让病人了解在服药过程中可能先出现睡眠的改善，食欲的活跃，然后是

41、精力开始恢复，而最后才是情绪的改善。这种病人教育看似简单，某些医生可能不屑去做，但它与给特定的病人选用适宜的药物和剂量,内科学疾病部分：情感性心境障碍,治疗：,同样重要，在不少病人中可能是治疗成功的关键。 D.药物选择：由于目前市场上可供选用的抗抑郁药物繁多，因此根据病情选用适当的药物就成为一个重要问题。一个通用的原则是，如果某个病人既往采用某种抗抑郁药治疗有效，那么就有充分的理由再次选用。假如病人的亲属也患有抑郁症并采用某种药物治,内科学疾病部分：情感性心境障碍,治疗：,疗有效，也可以作为参考。除此之外，抗抑郁药的选择则主要是根据药物的不良反应特点。这就需要考虑到药物本身所存在的导致不良反应

42、的潜在危险及其严重程度。 在这里，SSRIs具有很好的优势，已成为首选药物。氟西汀是第1个成功上市的抗抑郁药物，一直作为首选药物使用，多数医生仍认为它是最,内科学疾病部分：情感性心境障碍,治疗：,有效的药物。上表中所列的不良反应都是一过性的，病人一般能够耐受，不至于影响治疗。SSRIs的一种较持久的不良反应为性功能障碍，主要表现为性高潮延迟。这些不良反应多与SSRIs造成的5-HT功能增强有关。如果出现这些不良反应而需要换药，可以考虑换用仲胺类三、四环抗抑郁药物，因为这类,内科学疾病部分：情感性心境障碍,治疗：,药物较少产生5-HT功能增强，而且抗胆碱作用和其他不良反应也略轻，如马普替林、地昔

43、帕明（去甲丙米嗪）、去甲替林等。据称大剂量文法拉辛（日剂量在300mg以上）抗抑郁起效可能较快，因此，对于重度而且自杀严重的病人可考虑选用。由于其胃肠道以及困倦副作用较强，不太适用于轻、中度抑郁症。,内科学疾病部分：情感性心境障碍,治疗：,安非他酮（丁胺苯丙酮）是一种DA、NE再摄取抑制剂，。,内科学疾病部分：情感性心境障碍,预防：,情感性心境障碍预防_情感性心境障碍怎么调理 心理学家认为：学会保持最佳心态，就好象一条活鱼，能够自由自在地遨游在社会、家庭、生活的海洋。那么，怎样在人际关系复杂的社会环境中，保持你的最佳心态呢？运用各种科学可行的方法，自我调节心理因素，促进心理平衡，达到心理健康。

44、预防一般的,内科学疾病部分：情感性心境障碍,预防：,心理问题、心理障碍都可以经过自我心理保健来实现。自我心理保健内容包括以下几个方面： 1.树立正确的人生观和世界观人生观和世界观的确定是防止心理异常的根本条件，是青少年心理健康的重要保证，正确的人生观和世界观使青少年正确认识外界与个人的关系，充分发挥自己的作用和能力，协调并处理,内科学疾病部分：情感性心境障碍,预防：,好各种关系，保证心理反应的适度，防止异常，如果一个人的需要、观念、理想、行为违背了社会准则，自然会到处碰壁，遭受挫折，陷入无穷无尽的烦恼与痛苦中，导致心理的不健康。可见，正确的人生观和世界观是保证个人心理健康的思想基础和心理基础。

45、 2.了解自我，接受自我 不能正确认识自我往往,内科学疾病部分：情感性心境障碍,预防：,是形成心理障碍的重要原因之一。要保持心理健康，不仅要了解自己的长处、兴趣、能力、性格，更了解自己的不足和缺陷，并要正视它们。如果对自己不了解，不接受，那么，不是感到怀才不遇，生不逢时，就是愤世嫉俗，狂妄自大，或是过分自卑焦虑，导致心理的不平衡。因此，青少年应有自知之明，在充分了解,内科学疾病部分：情感性心境障碍,预防：,自我的基础上，既不过高估计自我，也不自欺欺人，这样才会心安理得，减少心理的冲突，保持心理健康。 3.认识现实，正视逆境 人在现实生活中，而客观现实又不以人的主观意志为转移，只要要求个人去充分认识和了解现实，适应和改造现实。这就要求青少年面对现实，把个人的思想、愿望和要求与现实,内科学疾病部分：情感性心境障碍,预防：,社会统一起来。当然，青少年有权进行“自我设