外科常见疾病诊治课件.ppt

1、外科常见疾病诊治,蒋鹏,主讲内容：,一、外科疾病的概念 二、外科常见疾病 1、急性阑尾炎 2、尿路结石 3、气胸 4、痔与肛裂 5、皮肤及皮下组织感染 6、包茎与包皮过长 7、前列腺炎 8、乳房包块 三、常见外伤 1、外伤出血2、踝关节扭伤3、急性腰扭伤4、骨折5、烧伤（烫伤）6、犬咬伤（狂犬病）,外科疾病,叙： 外科疾病很多，形成独立的外科学。并派生出许多支学科（普外、胸外、神经外科、骨外科、泌尿外科、血管外科、显微外科、整形外科、脏器移植外科等）。,第一节：外科疾病的概述,一、什么是外科疾病 凡是需要以手术或手法为主要治疗方法的疾病属于外科性疾病；而以药物或调节饮食、生活为主要治疗方法的疾

2、病属于内科性疾病。也就是说：外科医师与内科医师的从业区别，在于他们多掌握了一门运用手术、手法治疗疾病的技术。 即外科医师内科医师1把刀,二、外科疾病的范畴： 在弄清什么是外科疾病之后，就不难理解外科疾病所涵盖的范畴。简单的说，外科疾病可分为五大类： 1、损伤：由暴力和其他致伤因子引起的人体组织破坏。如各种创伤、骨折、烧伤等。 2、感染：由致病的微生物和寄生虫侵袭人体致病。如阑尾炎、尿路感染、脓肿、肝包虫病等。 3、畸形：人体结构的形态异常。先天畸形，后天畸形。 4、肿瘤：人体正常细胞在致病因素作用下异常增生长出的肿物，有良恶性之分。 5、功能障碍：肠梗阻、尿路梗阻、尿路结石、胆结石、甲状腺功能

3、亢进、下肢静脉曲张等。,第二节 外科常见疾病,（一）急性阑尾炎 急性阑尾炎是外科常见的急腹症，发病率高，占校医院外科住院病种的首位。好发于2040岁的青壮年。男性比女性发病率高，约为23：1。该病只要诊断及时治疗得当绝大多数可得到治愈。但由于各种原因拖延诊治或处理不当，可导致急性腹膜炎、粘连性肠梗阻等严重的并发症，甚至可以危及生命，亦可转为慢性阑尾炎。,1、病因：,（1）特殊生理结构导致阑尾管腔阻塞。阑尾在人体的右下腹 部位于回盲部成蚯蚓状，长约58cm，直径0.50.7cm,有狭窄的管腔，游离端为盲端。肠道中的食物残渣或粪石异物等进入管腔，致其阻塞，腔内压力增加，血运障碍，致炎症加剧。 （2

4、）胃肠道疾病：急性肠炎、炎性肠病等。 （3）细菌侵入：多为革兰氏阴性杆菌及厌氧菌。,2、分型（根据病程和病理改变）：,（1）急性单纯性阑尾炎，最轻的，只是充血水肿，病变可逆转。 （2）急性化脓性阑尾炎，不可逆转。 （3）坏疽性及穿孔性阑尾炎。 （4）阑尾周围脓肿,3、临床表现,（1）转移性右下腹痛。先在上腹部和脐周，开始时不重，呈阵发性。数小时后转移至右下腹部，疼痛加重，部位固定。亦有一开始疼痛就出现在右下腹部。 （2）胃肠道症状。恶性、呕吐、胃肠道不适、腹泻、纳差等。 （3）全身不适。乏力、发热等。 （4）右下腹部明显固定的压痛、反跳痛或肌紧张。 （5）化验，血常规中的白细胞总数升高，中心粒

5、细胞分类升高。,4、治疗：,（1）非手术治疗。仅对早期的急性单纯性阑尾炎有效。 （2）手术治疗。操作简易、治疗有效、确保安全、防止并发症。 （3）凡有类似腹痛者应及早到医院就诊，切不可服用止痛药，以免延误病情。,（二）尿路结石,泌尿系统的肾脏、输尿管、膀胱和尿道等部位出现的结石，统称为尿路结石。是外科常见病之一，男性多于女性，男女之比约为3：1。结石主要原发于肾脏和膀胱。由于尿路结构的不同，结石在两侧肾脏和输尿管时可引起剧烈的疼痛，病人十分痛苦。,1、病因：已知部分病因，形成机制尚未明了。,（1）生活习惯，代谢因素，水量摄入，职业和生存环境等。 （2）尿液代谢因素，尿液中钙、草酸、尿酸排除增多

6、；尿液偏酸或尿液偏碱PH值改变；尿量减少；尿中抑制形成结晶物质减少，如枸橼酸、焦磷酸盐等。三聚氰胺 。 （3）尿路结构改变。尿路梗阻时，尿液滞留，利于结石形成。 （4）尿路感染。 （5）长期卧床的病人，特别是骨折病人血钙尿钙都增高。,2、分类（根据部位）：,（1）肾结石 （2）输尿管结石 （3）膀胱结石 （4）尿道结石,3、临床表现：,1）疼痛：程度与结石部位、大小、活动与否，有无并发症有关。在肾内时为上腹部及腰背部钝痛。在输尿管（有三个狭窄：肾盂输尿管交界处、输尿管越过髂血管处、输尿管的膀胱壁段）时为剧痛，难以忍受，常表现为面色苍白、痛苦呻吟、辗转不安、大汗淋漓、恶心呕吐。疼痛向下腹部及会阴

7、和同侧大腿内侧放射。这是输尿管结石的典型表现，亦是外科急腹症腹痛最剧烈的病之一。 （2）压（叩）痛：肾区有叩压痛，背面压痛点有肋脊点和肋腰点，腹面压痛点有季肋点、上输尿管点、中输尿管点。 （3）血尿：肉眼或镜下血尿。 （4）其它表现：伴感染时发热寒战、尿急、尿频、尿痛等。 （5）X线：腹部平片可见阳性结石约为95,大狗咬(结石大、活动度小、疼痛轻、破坏大)，小狗叫(结石小、活动度大、疼痛剧烈)。造影个见阴性结石，如尿酸结石、基质结石等。 （6）B超:见结石或见梗阻积液可间断考虑结石。,4、治疗和预防,（1）结石0.6cm,可以保守治疗。结石0.4cm，可以排出。饮水利尿，跳跃运动，对症治疗，解

8、痉止痛。 （2）解除病因：代谢原因，痛风病、甲状旁腺功能亢进。尿道梗阻，改善尿的ph值，治疗骨折，久病卧床者促其活动等。 （3）纠正梗阻，控制感染。 （4）可用中药“排石汤”等。 （5）体外冲击波或激光碎石。 （6）手术治疗：各种内镜取石或手术切开取石。 （7）预防：经常多饮水，多运动。每天可饮水4000ml以上，保证尿量在20003000ml以上。少食动物蛋白，少食含草酸和钙的食物(菠菜和海带等)。同时积极治疗各种原发病(甲状旁腺功能亢进,痛风病,尿路感染,前列腺炎和前列腺增生等)。,（三）气胸(自发性的闭合性气胸),胸膜破损后，空气进入胸膜腔，集聚造成肺脏被压缩称为气胸。气胸分三种，闭合性

9、气胸，开放性气胸，张力性气胸。我院收住的多胸膜破损后,空气进入胸膜腔,集聚造成肺脏被压缩,称为气胸。为自发性的闭合性气胸，好发于瘦长体型的青年男性。,1、病因：肺大疱和胸膜下微小疱破裂。 2、临床表现： （1）小量气胸，肺萎陷在30以下者，影响呼吸和循环功能较小，多无明显症状。 （2）大量气胸，肺萎陷在30以上者，有胸痛胸闷、气促和呼吸困难的症状，活动后症状加重。一般都是一侧发病。 （3）X线检查可见不同程度的肺萎缩，胸腔积气或伴少量积液。,3、治疗： （1）小量气胸,可以不用治疗，只要避免剧烈运动，注意休息，约12周内可自行吸收。 （2）大量气胸则需住院治疗。穿刺抽气或做胸腔闭式引流，同时促

10、使患侧肺及早膨胀，预防感染。 （3）手术治疗。,（四）痔疮与肛裂,一）痔疮 痔是直肠黏膜下和肛管皮肤下直肠静脉丛淤血,扩张和屈曲而形成的静脉团。可引起出血，栓塞和脱出。,1、分类(由发病位置不同)： 内痔，在齿状线以上由直肠上静脉丛曲张所致，表面覆盖为黏膜。 外痔，在齿状线以下由直肠下静脉丛曲张所致，表面覆盖为皮肤。 混合痔，在齿状线上下由直肠上下静脉丛曲张成团所致，具有以上两者的特性,2、原因并不完全明了，现有两种学说，肛垫下移学说、静脉曲张学说。诱因有大便不良习惯如经常性便秘，久坐，久站，腹内压增加，局部感染，长期饮酒和食大量辛辣刺激物可致局部充血。,3、临床表现：,（1）出血：内痔多见。

11、饮酒、辛辣刺激食物、便秘可致出血。 （2）肛门周围异物感或不适感。 （3）疼痛：外痔。感染时坠胀痛，出血时疼痛(血栓痛)与大便不尽感觉同在。严重时，嵌顿、水肿、感染、坏死时疼痛剧烈。 （4）瘙痒，直肠粘液分泌物流出刺激肛门周围皮肤，引起瘙痒甚至皮肤湿疹，病人极为难受。,4、治疗：,（1）无症状者，只要注意饮食（避免辛辣刺激食物），保持大便通常，养成良好大便习惯，即不需要治疗。 （2）药物治疗，口服通便胶囊、槐角丸、麻仁丸润便，用1/5000的高锰酸钾溶液坐浴，用痔疮膏、栓局部起润滑、消炎、止痒、止痛作用。 （3）手术治疗。,5、预防： （1）防止便秘，养成良好排便习惯，每天定时，时间短，一次性

12、，少用泻药。 （2）多吃蔬菜水果，特别是纤维素较多的蔬菜，如红薯、芹菜、韭菜、香蕉、猕猴桃等。少喝浓茶和浓咖啡，不过量饮酒。 （3）少久坐、久站，经常参加体育活动或做提肛运动。,二）肛裂 肛裂是肛管处深及全层的皮肤溃疡，大多发生在后正中部位，少数发生在前正中部位。 大便出血、疼痛明显，特别是便后2小时疼痛加剧为其特征。 *大多数可以通过良好的大便习惯和肛门部卫生而自愈； *长期感染、慢性溃疡需要手术。,预防,*养成每日定时排便的习惯，防止便秘和排便时间过长。 *注意饮食卫生，多吃蔬菜，少吃辣椒等刺激性大的食物，避免大量饮酒。 *经常锻炼身体，坚持体育活动，对久站久坐或年老体弱的人要坚持工间操。

13、 *保持肛门部清洁，及时治疗肛管直肠炎性疾患。,（五） 常见的皮肤及皮下组织感染,【疖、皮下脓肿、甲沟炎】 共性： （局部） 红血管扩张、充血。 肿组织细胞肿胀，组织液渗出。 热充血、致热性代谢。 痛炎症、肿胀，刺激、压迫神经。 （全身） 发热及其他不适。,疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓感染。 1、病因：是由葡萄球菌感染所致。人体皮肤通常都有细菌存在，只是在特定条件下才可致病。如局部擦伤，不清洁，体弱，营养不良，贫血，或多食糖和脂肪易致。,2020/10/10,37,可编辑,2、临床表现： （1）以某个毛囊为中心，红、肿、痛、热逐渐肿大，呈锥形隆起，数日后中间处坏死成脓。可轻可重可在任何

14、一个过程中病变停止。 （2）严重时有全身表现：全身不适，畏寒、发热、头痛、厌食等症状。 （3）面部危险三角区（通常指的是两侧口角至鼻根联线所形成的三角形区域）的疖肿，脓栓可进入内眦静脉和眼睛静脉，到颅内的海绵状静脉窦，致脑炎。,3、治疗 （1）休息好，治疗原发病。 （2）局部碘伏消毒，放出中心顶端脓液。 （3）较重时，局部鱼石脂外敷，或理疗、热敷。 （4）形成脓肿时必须切开引流。 （5）对于未成熟的疖，不应任意挤压，以免引起感染扩散。 （6）面部危险三角区的疖肿，一定要引起重视，千万不能随意挤压处理。,皮下脓肿：,表现为隆起的包快，局部红肿热痛，病灶呈完全局限化，与正常组织界限清楚。 压痛剧烈

15、，有波动。 波动程度与脓肿大小、位置深浅和腔壁厚薄有关。 治疗：彻底切开引流，配合全身抗炎。,甲沟炎：,多有外伤引起的。 处理不当，可引起甲周围炎甚至甲下脓肿。 除初起的甲沟炎热水（P.P粉）、局部用药可能消散外，多需外科手术治疗。,预防：,1、注意维护全身健康 （抵抗力感染力 ） 2、注意个人卫生，常洗澡、勤换内衣； 3、避免皮肤外伤，给脚创造宽松的环境，特别是要养成正确的甲周皮肤倒翘的处理方法； 4、发生皮肤、皮下组织感染，除一般部位的疖以外，应及时到医院就诊。,（六）包茎与包皮过长,1、包茎、包皮过长的概念： 2、包茎、包皮过长对健康的影响： 反复感染； 前尿道结石； 包皮垢长期刺激可诱

16、发阴茎癌或宫颈癌。 3、治疗原则： 包皮过长不一定全部需要手术，但必须保持局部清洁卫生； 包茎必须手术（包皮环切术）。,（七）前列腺疾病,前列腺是一个由腺体和肌纤维组成的器官，具有四种生理功能：一是外分泌，二是内分泌，三是解剖学功能，四是运输功能。 前列腺疾病是泌尿外科的常见病，分为急、慢性前列腺炎症，良性前列腺增生，前列腺癌，前列腺结石。大学生中发生的主要是前列腺炎。在我国20岁以上的青壮年男性中，有25%-40%患有慢性前列腺炎；,前列腺炎发生的可能性原因,长时间久坐不动或处在情感环境，直接压迫或刺激前列腺，引起充血淤血；有尿意时不及时排尿，使膀胱过度充盈，超过膀胱收缩能力时，导致排尿无力

17、；这就为细菌、病毒或其它微生物的侵入和繁殖创造了环境，从而诱发了前列腺疾病的发生。前列腺炎症多发于20-45岁的成年男子。,临床症状： (1)全身表现：出现发热、寒战、乏力、肌肉关节疼痛等； (2)排尿异常：如尿频、尿急、尿不尽、尿道灼热、尿痛；有时出现血尿，偶在晨起时发现尿道外口为分泌物所粘合； (3)疼痛：常发生在腰骶部、下腹部、会阴部、耻骨上、腹股沟等处，有时会向腹部放射，一般为间歇性的轻微疼痛，可以忍受； (4)神经衰弱症状：如头晕、头痛、失眠、多梦、精神抑郁等。,预防 1.适当的体育锻炼，增强体质。 2.平时多饮水，多排尿。 3.避免对前列腺的压迫。 4.少食刺激性食物。 5.保持心

18、情舒畅，注意个人卫生。,治疗,1.药物治疗 原则：既要选择对细菌敏感的药物，又要能透过血前列腺屏障；疗程36个月。 （1）抗菌素； （2）中成药； 2.热裕 3.注射疗法 4.离子导入治疗,（八）乳房包块,由于现代人恐癌心理的滋生，对包快特别敏感形成心理负担。乳房包块由于位于体表，成为常见的、最易发现的征象。 （一）、乳房包快的检查方法 1.光线充足，完全暴露； 2.观察是否对称，乳头及皮肤有无变化； 3.四指并拢平触，避免抓捏； 4.检查腋窝有无肿大的淋巴结。,常见的乳房包块为： 乳腺小叶增生； 乳腺纤维瘤； 乳腺囊性变。 乳房癌多见于45岁以后，青春期少见。 男女比为1：3438。,（二）

19、乳腺小叶增生 多见于青春期。由于乳房为性激素的靶器官，青春期乳腺小叶增生是一种正常的生理现象，只是程度不同而已。 乳腺小叶增生随着年龄增长、授乳、绝经而逐渐缩小、消失，因而有“生理性结节”之说。 特点：包块扁平不规则，表面不光滑，边界不清楚，质韧，有压痛，包块的大小及临床症状与月经周期有明显关系。,防治 1.注意青春期保健；2.避免对乳房的刺激； 3.少吃含黄嘌呤的饮食：可可、巧克力类； 4.症状明显的给予适当治疗： （1）激素类：甲基睾丸素、三苯氧胺； （注意副作用） （2）中成药：逍遥散、瑞龙乳安片、天冬素片。 5.必要时，病理活检。,（三）乳腺纤维瘤,乳腺纤维瘤临床也较多见。 特点：包块

20、呈圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，质地硬，无压痛。包块与月经周期无关。 手术切除是乳腺纤维瘤唯一治疗方法。,第三节 外伤（损伤）,是指人体受到外界某些物理性（如：机械力、高热、电击等）、化学性（如：强酸、强碱及糜烂性毒剂等）或生物性（如：虫、蛇、狂犬的蜇咬等）致伤因素作用后所引起的组织结构的破坏。 损伤是人类在自然环境生存中不可避免的一种疾病。随着科学的进步，人类文明的不断发展，人们生存和生活方式日益丰富，损伤给人类造成的危害在逐渐增大。在日常活动中，在生产劳动中，在交通旅行中，在运动场上，凡是人涉及到的任何空间都可能出现受伤。损伤与年龄无关，多发生在青壮年。,(一)外伤出血:,1、闭合性损

21、伤：皮肤无裂口的损伤。如皮下挫伤、脑挫伤、腹腔内脏挫伤等，多由钝力致伤。紧急治疗以局部冰水或冰块冷敷为主，可止痛止血减少损伤。其后待其自愈或理疗热敷促其早愈。 2、开放性损伤：由多种外力致伤因子造成，有皮肤伤口伴出血。见挫裂伤、切割伤、刺伤等。治疗时，若创面较小，以止血为主，可直接按压创面出血点，立即送医院。若较大的外伤，应急时也是立即止血，保护创面，到医院后，清创缝合，肌注T.A.T,防止各种感染。 3、常用的几种止血方法： （1）四肢出血用加垫屈肢法止血。在肘或膝部屈曲侧加垫，用力屈曲，布巾固定。 （2）立即加压包扎创面，抬高患肢。 （3）上肢应用止血带在上臂的上1/3处止血，禁止在上臂中

22、段止血伤及桡神经。 （4）下肢止血带用在大腿的中部。止血带扎的不宜太紧，以可以摸到肢体远端动脉搏动存在为宜。 （5）手指及足趾出血可压其根部两侧。 （6）头面部出血，清洁布紧压创面。,(二)踝关节扭伤：,踝关节囊与韧带的闭合性损伤，以内翻损伤多见。是常见的关节扭伤，由于走在高低不平的路上，或上下台阶，或跳跃落下时踩在别人脚上、不平的地面，（行走、跳跃、踩踏落地时受力不平衡）学生在运动中常见踝关节受伤。表现为局部肿痛、淤血、活动受限、站立及行走时疼痛加剧，关节周围有明显的压痛。X-线未发现局部有骨折。 处理： 1、立即冷敷，减少血肿形成，可止痛。 2、固定制动（石膏固定或宽胶布固定约4周），充分

23、休息。 3、拆除固定后，功能锻炼。 4、有严重韧带损伤者需要手术治疗。 5、反复扭伤者，可穿高绑鞋保护踝部。,（三）急性腰扭伤 多发生于青壮年，剧烈运动和搬抬重物时易受伤，伤后腰部立刻疼痛，活动受限，严重于卧床不能翻身，咳嗽、说话及腹部用力均可使疼痛加重，次日更重。站立时腰部僵硬，双手撑腰。X线无发现骨质改变，CT未发现椎间盘异常。 处理： 1、立即卧硬床休息，可防止加重受伤，减轻疼痛和肌肉痉挛。休息4周。 2、局部封闭，每周1次，23次应有明显效果。 3、充分休息后，腰背部肌肉锻炼。不可过早活动，防止成慢性腰损伤。,(四)骨折 1、原因：各种致伤因子或外伤致骨骼的完整性受到破坏叫骨折。按皮肤

24、有无裂伤分为开放性骨折和闭合性骨折。 2、临床表现： （1）疼痛、压痛。 （2）肿胀、淤血或出血。 （3）功能障碍。 （4）专有表现：畸形，反常活动，骨擦音和骨擦感。 （5）并发症：休克、内脏伤、血管神经伤等。,3、治疗：主要了解受伤当时的急救 （1）一般处理：脱离险境，就地处理，轻柔稳妥，不过多搬动。 （2）创面包扎：创口包扎，止血（必要时用止血带），防创口感染。 （3）妥善固定：急救中十分重要，可以避免损伤其它组织、血管、神经、内脏等。止痛、防止休克。便于运送。 下肢骨折必须背病人离开受伤现场。 颈椎骨折：一人双手托住枕部，不要改变颈部受伤时的体位，另两人分别托住腰背部，臀部及下肢。 胸腰

25、椎骨折：一人托住头颈部，另两人分别于同侧托住胸腰段及臀部，另一人双手维持脊柱伤后位置。应平卧硬板床搬运。 髋及大腿骨折：一人双手托住腰及臀部，伤员用双臂抱住抢救者的肩背部，另一人双手托住伤员的双下肢。 上肢骨折：屈肘固定悬于胸前。 下肢骨折：伸直同对侧固定绑在一起。 固定时应超过上下两个关节。 （4）迅速运送。,（五）烧伤,由各种物理化学因子对身体产生的高温伤害叫烧伤。 1、常见原因：火、热水、蒸汽、酸碱等。 2、临床表现：同受伤面积和深度及部位有关。,（1）面积： 九分法 部位 成人各部位面积（%） 小儿各部位面积（%） 头额 91=9（发部3面部3颈部3） 9+（12-年龄） 双上肢 92=18（双手5双前臂6双上臂7） 92 躯干 93=27（腹侧13背侧13会阴1） 93 双下肢 95+1=46（双臂5双大腿21双小腿13双足7） 46-