CRRT的上下机操作流程与护理

1、CRRT上下机的操作流程与护理,病历分析,32床，赵卫军，男性，43岁，湖南湘乡人，因外伤4小时入院，入院诊断：1.左股骨骨折并股动脉断裂，2.左腓骨骨折。患者于6月7日在急诊下行左股骨骨折外固定.神经血管探查+左小腿筋膜切开术，6月8日17:00出现脉搏快，尿少，21:30从5W转入ICU，6月9日抽血查肝肾功能，结果示：尿素：14.63mmol/L,肌肝：350.2umol/L,6月9日，患者24h尿量250ml，6月10日抽血查肝肾功能，结果示：尿素：29.12mmol/L,肌酐：512.1mmol/L,患者无尿。医生开医嘱：血液净化治疗,Question,此患者行CRRT的目的？ 你认

2、为该患者最适合什么模式？ 我们在治疗过程中该注意什么？ CRRT应该怎样去做?(主题),主题：CRRT上下机操作流程,1.CRRT前的准备（导管、患者及用物的评估） 2.管路的正确安装及预冲 3 .正确连接病人的方法 4.CRRT过程监测及护理 5.结束治疗（下机）的流程 6.感染的预防及机器的保养 . 3.机器的保养,一：CRRT前准备,导管评估 了解病情 需明确的事项 机器准备 物品准备 病人准备,病人血管导管的评估,按无菌操作规程消毒深静脉插管 用5ml注射器抽出A管腔内残留的肝素水2ml 用20ml空注射器抽出A管腔回血（3秒钟之内抽20ml血没阻力说明A管通畅）再将血液注回体内 用2

3、0ml注射器推10ml盐水将A端血液冲干净 用同样的方法将V端管腔准备好,了解病情,原发病 生命体征：血压、呼吸、心率、体温 血凝指标 生化指标：肝肾功能、电解质、血气 容量指标：出入水量、CVP,需明确的事项,治疗模式 稀释法 置换液配方 抗凝剂 治疗时间 平衡要求（超滤）,二：仪器及相关用物评估与准备,Aquarius,仪器基本性能掌握,开始配套安装-系统自检,系统检测顺利结束，选择治疗方式：“CVVH” 检测失败，阅读“Help”，纠正操作后，确认“Help”、“Error Help” 系统转至“Preparation mode”后，如需换另一个治疗方式，选择“Previous”返回前一

4、个屏幕 注意：系统检测前应确保取下各压力感应器盖子，回输夹放置正确位置,安装管路、连接溶液袋,按顺序装好压力感应器、泵管、加热旋管、排气壶、血液渗漏检测器、空气监测器、导管入安全夹凹槽,安装滤器、连接管路,过滤器放于中央夹上 将过滤器与管路连接：进口通路（红色）在上，回流通路（蓝色）在下 过滤管路连接于过滤器侧端口上部,安装管路、连接溶液袋,入口通路（红色端）连接空预冲袋，悬挂至左静脉杆 回流通路（蓝色端）连接1LNS预冲液，悬挂在右静脉杆 过滤导管连接空滤液收集袋，悬挂于过滤液称 置换通路连接到置换液袋，悬挂于置换液称 注：连接或更换各液袋时须把液袋置于治疗车上，此项操作须在腰部以上操作，再

5、确保各夹子处于开放位置。,抗凝准备,如没有抗凝剂输入，选择“No Anticoagulant”进入“Priming mode” 如要输入抗凝剂，选择“Prepare Syringe”,按提示进行设置 连接抗凝剂管路、置注射器于泵，确保紧密性 利用多功能按钮预冲抗凝通路排气泡 抗凝准备完成 选择“Go to Priming”,抗凝剂的连接,如采用肝素抗凝，直接启动机器本身的泵 如采用低分子肝素钠抗凝，在体外给 如采用枸橼酸抗凝，我们该怎么连接？ 枸橼酸接动脉端/Ca接静脉端,管路连接示意图,管路连接对比,百特：蓝色端接预充液 红色端接空预充液 金宝： 蓝色端接废液袋 红色端接预充液,预冲管路,预

6、冲液的配置 金宝机：NS2000ml+肝素钠50mg（半支） 百特机：NS1000ml+肝素钠25mg（1/4支）,预冲,开始预冲前，需确认： 所有通路的夹子均为开放状态 至少有1LNS连接在回流（蓝色）通路上 空预冲袋连接在入口（红色）通路上 整个预冲过程需要800ml盐水,预冲-重新预冲,预充完毕后如预冲不理想，需重新 选择“Reprime”，按提示选择单一或多个通路预冲 重新预冲自动/手动结束 “Reprime complete” “Next” 注：如要完整重新预冲，先确认预冲液足够，,预冲压力和管路夹测试,先确保动脉端和静脉端都连接到同一液袋 “Yes”确认管路夹闭测试 预冲动脉端接袋

7、无法倒流（只进不出），测试时需更换。,肝素盐水泡管,1:无肝素抗凝泡管20min 2:循环泡管 （再循环） “Go to programming”（设置） Go to recirculation”（再循环） “Go to connection”（连接）,三：管路连接病人,确保在治疗前把管路里的肝素盐水冲掉 确保静脉壶充满液体 “Go to connection” “Yes”（单/双连接） “连接动脉端到病人” “Start blood pump “静脉端连接病人” “Start treatment” 注意：刚开始时血流速度50ml/h不宜过快,程序参数设置,待循环稳定后正确设置治疗参数： 血流

8、速度（治疗屏幕）Blood flow 时间Time 脱水速度Fluid loss rate 总脱水量/总置换量Total fluid loss/Substitution 后稀释泵速度Postdilution 前稀释泵速度Predilution 温度Temperature,治疗状态,确认“Start treatment”，血液泵、平衡系统启动/停止键LED闪烁，按压后，相应泵开始工作。 治疗屏幕显示病人的主要参数：血流速度、总脱水量、置换液量、各种压力值及剩余时间。 各种报警、提示显示于左下部分,治疗状态,治疗过程中，操作者有三种主要选择： “Go to programming”(进入程序)可转

9、入参数的编程 “More”针对主要治疗屏幕提供补充信息 “Options”(选项)转入另五个补充信息及功能屏幕,More,“Filtrate pressure”-过滤压 “Prefiltrate pressure”-过滤前压力 “Temperature”-温度：排气壶的感应器检测得到 “Predilution volume”-前稀释容量 “Postdilution volume”-后稀释容量 “Bloodpump volume”-血液泵容量 “Time to bag change”-溶液袋更换 “Elapsed time”-已完成时间,Options,打开选项屏幕，主要有五个选项： “Hist

10、ory”-历史：储存最后三次治疗参数，“1”为当前 “Recirculation”-再循环 “End treatment”-结束治疗 “Change syringe”-更换注射器：还可关闭/启动抗凝治疗 “Change therapy”-更改治疗方式：需更改连接方式，将重新检查程序参数、总量清零；按平衡启动建开始治疗。,四.治疗过程中监测及护理,（1）常规观察与护理 （2）液体的管理,严密观察生命体征,密切监测 及时发现 及时处理 疗效观察,常规观察与护理,观察、记录神志、生命体征、CVP、A.V压力.跨膜压等。 保持管路通畅：妥善固定导管和血液管路，防止滑脱、扭曲、污染、漏血等，并在可视范围

11、；观察血液管路、滤器有无覆盖层、颜色是否有变化，保持穿刺肢体的良好体位，保证充足的血流量。(常巡视） 当我们使用枸橼酸抗凝时，要确保动脉端的三通的紧密性紧密,无抗凝剂使用的护理,无肝素透析时，每30-60冲洗体外循环管路一次 血滤开始后逐渐增加血流量，直到达到所需速度。 各个连接部位是否牢固，每小时检查一次插管有无渗血，避免出现松扣、滑脱，造成渗血等情况 定时监测凝血时间,抗凝使用的护理,准确给予肝素的用量（预充.首剂量及维持量 观察病人全身皮肤有无出血点，是否有内脏出血，大便的颜色，引流液情况，使用呼吸机病人的气道分泌物的性质。 冲洗时观察滤器的颜色，正常治疗时滤器颜色应是均匀淡红色，若出现

12、滤器颜色变青或黑色条纹则提示滤器有凝血。,什么情况出现凝血征兆,跨膜压进行性升高 静脉壶的滤网血凝块形成或手感发硬 滤器纤维颜色变深 管路内血液分层 液面出现泡沫 观察滤器两端盖内的血液分布不均匀,监测血电解质和出入水量,定时监测 严格查对 疗效观察 及时沟通 随时调整,五：结束治疗时机,何时结束治疗？ 目标完成：时间/脱水量 选择“Options” “End treatment” 通路、滤器内严重覆盖层/凝血，压力增高频繁报警：需立即结束治,结束治疗,1.调低治疗参数，并认真登记治疗后参数。 2“Access Disconnection”(A端连接生理盐水）。 3.打开盐水通路（冲管通路）。

13、 4.启动血液泵键，使管路中血液回流病人体内。,结束治疗断开连接,5.回输过程顺利结束后，“Next” 6.将回流通路与病人端断开，确保病人端夹 7.从系统中拆除所有管路。（分别处置医疗垃圾）,结束治疗,使用20ml盐水注射器分别冲净留置管各腔内残留血液, 再使用5ml注射器抽取浓肝素盐水2ml分别注入留置管A . V端内. 最后以无菌肝素帽旋紧A . V端口,以无菌纱布包裹备用 （必要时更换血滤置管处贴膜） 嘱病人置管处肢体避免剧烈活动.,整理并完善好护理记录,上机的时间、患者生命体征的记录 上机过程中突发情况 根据监测电解质的结果，调整抗凝剂的量 各压力值的监测 准确记录患者的脱水量，抗凝

14、剂及相关数据观察、护理,四:预防感染,严格病室和医疗用品的消毒制度，防止医源性感染的发生。 开管、封管严格执行无菌技术操作，尽量保持整个管路的密闭。 每次更换置换液时应仔细，检查液袋有无破损，液体有无混浊，要认真消毒连接口，减少致热源反应的发生。 导管口局部敷料应保持清洁干燥，每天更换。潮湿、污染时要及时予以换药，注意观察局部有无渗血、渗液、红肿、及全身反应如发热、寒战等。 在CRRT结束后用无菌肝素帽封口，以无菌纱布完全覆盖固定置管口及导管，防止滑脱。,(五).机器的保养,机身和轮子底座可用湿的软布清洁 可用医疗设备表面清水机器表面（感染患者除外） 只能用清水擦显示屏 棉签擦拭压力感应器、漏血探测器、