乙肝检测项目及临床意义 .ppt

1、乙肝检测项目及临床意义,浙江中医药大学附属第二医院 毛建芬,乙肝患者检查项目,检查项目,一 、乙肝五项,乙肝两对半的意义,1、HBsAg(乙肝表面抗原)-是乙肝病毒的外壳物质，本身没有传染性。阳性往往提示有完整的病毒颗粒存在。 2、 抗一HBs(乙肝表面抗体，HbsAb) 它是HBV自然感染人恢复期出现的抗体，此时HBsAg自然消失了。存在提示人对乙肝有了抵抗力，不会再得乙型肝炎了。我国有27.42%的人口有此抗体。,乙肝两对半的意义,3 、HBeAg(乙型肝炎e抗原)： 它产生于病毒内部，可分泌血液中，e抗原阳性提示病毒有活动，乙肝病毒复制速度很快，而且是具有传染性的指标。 4 、抗HBe(

2、乙肝e抗体，HBeAb) 是人体针对e抗原产生的一种蛋白物质，阳性结果提示病毒的传染性变弱，病情已处于恢复阶段。但另一种情况可能是乙肝病毒发生了变异，此时血清中无HBeAg，但可产生抗一HBe，出现这种情况就需要查HBVDNA来判定是否还有病毒存在。还有病毒存在。,乙肝两对半的意义,5 、抗一HBc(乙肝核心抗体，HbcAb)： 这种抗体分IgM和lgG两种：抗HBcIgM阳性提示病毒活动，有传染性;抗HBcIgG阳性提示为以往感染，无传染性，不需抗病毒治疗。,乙肝大三阳和小三阳,阳性的意义,1、表抗原阳性：表示是乙肝病毒感染者，伴有第3、5项阳性就是大三阳，伴有4、5项阳性就是小三阳。但不论

3、上述何种情况，只要伴有第2项阳性就表示乙肝在恢复期，趋于痊愈。 2、表抗体阳性：表示乙肝已痊愈或有效接种乙肝疫苗后。伴第5项阳性意思差不多。 3、乙肝五项指标第3、4项阳性：极少见，建议重新复查。伴有第1项和第5项表示大三阳或小三阳。 4、乙肝五项指标第5项阳性：在潜伏期肝炎患者，隐匿性肝炎患者，乙肝病毒携带者，痊愈患者，接种疫苗后的健康人中都可能出现单五阳，单五阳不可大意，建议去查查有无肝炎、丙肝，是否是病毒携带者等。第五项阳性代表的意义没有针对性，所以伴有其他阳性时可以忽略不看，多作为其他项的辅助判断项。,？,乙型肝炎病毒表面抗原,核心抗体(抗-HBc),e 抗原(HBeAg),患者体内的

4、乙肝病毒呈活跃复制状态，且其血液具有传染性。,1,3,5阳性,大 三 阳,？,乙型肝炎病毒表面抗原,核心抗体(抗-HBc),e 抗体(抗HBeAg),HBV DNA 阳性的“小三阳”，这种情况表示肝内仍有炎症、纤维化进展，需要根据肝功能情况选择治疗时机进行治疗。,1,4,5阳性,小 三 阳,乙肝五项检查是用来判断是否感染乙肝，粗略估计病毒复制水平的初步检查。,二、HBVDNA,是病毒的遗传基因，存在于病毒的核心部位，它的阳性和HBeAg阳性意义基本是一致的。 公认的抗病毒治疗是否有效，主要是以HBeAg和HBVDNA的阴转或定量的明显减少为指标。,HBVDNA 结果及意义,乙肝病毒DNA的数值

5、小于10的二次方时,说明患者的病毒DNA呈阴性，传染性小，此时如果乙肝患者的肝功能正常，一般不需要治疗，只需做好定期检查。把数值大于10的3次方认为阳性，把3-5次方认为是低量复制，5-7为中等量，大于7次方为大量。 HBVDNA越高表示病毒复制越厉害，传染性越强。,三、肝功能检测,中国是世界上乙肝患者最多的国家;,全国约有12亿人携带乙肝病毒;,其中慢性乙肝患者约3000万例;,每年有35万人死于慢性乙肝相关疾病,肝功能检测主要包括四大类,反映肝细胞损伤的试验: 酶和血清Fe,反映肝脏排泄功能的试验: 胆汁酸,反映肝脏合成贮备功能的试验 白蛋白和PT,反映肝脏间质变化的试验 HA、LN、 型

6、前胶原肽、 型胶原,血清酶,肝脏是人体含酶最丰富的脏器，酶蛋白占肝总蛋白含量的2/3，在肝有实质损伤时： 有些酶从受损的肝细胞中大量逸出（ALT）; 有些酶因肝功能的不良而滞留在血液中（AKP）; 有些酶在病变情况下产量增多（MAO）； 有些酶在肝病变时生成减少（凝血酶） 。 因此血清酶的活性测定是肝脏病变实验室检查中最活跃的一个领域。,转氨酶,分布,03,AST,02,ALT,01,ALT (丙氨酶转氨酶) 旧称 GPT 谷丙转氨酶,AST (天冬氨酶转氨酶) 旧称 GOT 谷草转氨酶,分布 ： ALT 肝肾心肌肉 AST 心肝肌肉肾 均属非特异性细胞内功能酶。,转氨酶正常值通常为: 40

7、U/L 转氨酶是临床上反映肝细胞功能的最常用指标。 转氨酶升高对急性肝炎的诊断、慢性肝病的活动有重要意义 ； ALT是肝细胞膜通透性增强的极敏感指标； （ALT 半衰期47h ， AST 半衰期 17h）,ALT增高的绝对值与预后无关,转氨酶的临床意义,急性肝炎ALT升高更明显，12周达高峰，35周渐下降； 慢性肝炎和肝硬化时ALT轻度或中度升高或反复异常； 重型肝炎患者可出现ALT快速下降，胆红素不断升高的胆酶分离现象，提示肝细胞大量坏死。 酒精肝AST显著升高，常大于2倍ALT，与酒精的线粒体毒性有关。 胆汁淤积时，转氨酶正常或轻度上升。,转氨酶的临床意义,ALT/ AST正常1 急性肝炎

8、时ALT/AST常大于1，慢性肝炎和肝硬化时ALT/AST常大于1，若小于1，常提示肝炎进入活动期。 AST显著大于ALT情况分析： 慢性肝炎（活动期） 重型肝炎 酒精肝 其它器官病变(心肌炎 等) 降酶药物,转氨酶肝功能,易混淆的概念（一）,劳累,熬夜,剧烈运动,饮酒,大量高蛋白高脂饮食,女性月经等均可能引起转氨酶升高.,转氨酶升高肝炎,易混淆的概念（二）,转氨酶升高病毒性肝炎,易混淆的概念（三）,以下情况也可能出现转氨酶升高: 1 其它肝脏病（脂肪肝、酒精肝、药物肝等） 2 心肌炎，心肌梗死 3 胆结石，胆道梗阻 4 劳累，饮酒，月经期,肝脏病变范围不大 病毒感染时间不长 肝炎恢复期肝细胞

9、仍需修复,肝功能正常肝脏无病变,易混淆的概念（四）,肝功能检测的临床意义,转氨酶升高有传染性,第一、胆道疾病、酒精性肝病、药物性肝病、脂肪肝、心源性肝损转氨酶也可升高。 第二、真正传染时期往往是肝炎病毒感染的早期（即潜伏期）此期无症状、肝脏无炎症、ALT也正常。,易混淆的概念（五）,病毒性肝炎病人转氨酶正常没有传染性,易混淆的概念（六）,转氨酶水平正常而胆红素升高胆酶分离,易混淆的概念（七）,T.BIL tatal billirubiu（总胆红素) D.BIL direct billirubiu(直接胆红素) I.BIL indirect billirubiu(间接胆红素),二. 胆红素,溶血

10、性 肝细胞性 胆汁淤积性 TB 增加 增加 增加 DB - 增加 明显增加 DB/TB 5060% 尿胆红素 - + + 尿胆原 增加 轻度增加 减少或消失 肝功能 正常 损伤 可损伤,胆 红 素,D/T 即 D.BIL/T.BIL 20%50% 为肝细胞性黄疸 5060% 为阻塞性或混合性黄疸,肝细胞性黄疸时,T.BIL与肝损呈正比,三. 蛋 白 总蛋白 6080g/L 白蛋白 3550g/L 球蛋白 2030g/L 白/球 比 1.52.5 慢性肝病可出现白蛋白降低，球蛋白增高，白/球倒置 代偿良好的肝硬化患者即使出现显著增高的总蛋白(以球蛋白血升高为主)白蛋白轻度减少，白/球比值仍然降低

11、 ALB.(Albumin)每日合成约12g, 100200mg/kg/d,每天降解4，半衰期1921天,1g白蛋白产生渗透压6mmHg, 1g球蛋白产生渗透压1.5mmHg 蛋白与胶体渗透压关系=A6+G1.5 正常25mmHg , 17mmHg预后差 白蛋白与腹水关系=3.56A+G=K 正常K16, 若K14.2则常出腹水 注：蛋白的单位为g/dl,四 AKP -GT AKP正常值为40150U/L AKP 半衰期7天 ，大部分来源肝脏和骨骼。 AKP1 细胞膜组分+AKP2复合物 AKP2 肝型（占总AKP的90%） AKP3 骨型（发育期儿童增多，占总的60%以上） AKP4 胎盘型

12、（妊娠期增多，占总的50%左右） AKP5 小肠型 AKP6 IgG+AKP2复合物,AKP检测临床意义 主要用于阻塞性黄疸、原发性、继发性肝癌、胆汁淤积型肝炎的检测（常高于4倍）。 肝病时，肝细胞过度制造AKP，经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于(肝细胞肿胀)肝内胆道胆汁排泄障碍，返流入血而引起AKP升高。 AKP升高还见于 生理性增高：生长期儿童、妊娠中晚期孕妇。 甲亢、传单、肝脓肿、骨癌、骨折愈合期 、佝偻病等 。,正常值为 350U/L 肾、肝、胰含量丰富，主要来源肝胆系统。 GGT在肝脏中分布于肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆管系统。 在急性肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬化时可轻中度升高; 当

13、阻塞性黄疸时因排泄障碍逆流入血，使血中含量明显升高; 肝癌时，此酶在肝内合成亢进，显著升高可达10倍以上; 酒精中毒者，此酶也明显升高; -GT下降至正常较转氨酶迟，急性肝炎时，如果转氨酶正常，-GT持续升高则提示转为慢性肝病。,-GT (-谷氨酰转肽酶),凝血酶原含量(凝血因子正常20mg/d),半衰期60小时(2.5d) 正常凝血酶原时间为11 13秒, 延长3秒提示肝脏合成凝血因子的功能降低， 延长两倍以上(25120秒)则提示预后不良 PTA(active) PTA正常为75 100% 60%肝坏死严重,有重型倾 40%重肝诊断成立, 20%预后不良,五. PT,CHO(总胆固醇) 正

14、常值为5.2mmol/L, CHOL由肝细胞微粒体合成, 6080%来自肝脏, 严重肝损时下降, 若2.0mmol/L则预后不良，胆固醇愈低，预后愈差。梗阻性黄疸时胆固醇升高。 TG(三酰甘油) 正常值为0.561.7mmol/L, 肝坏死时下降。 Fg(纤维蛋白原) 正常值为150400ng/dl, 半衰期为90小时(3.5天) 100ng/dl，则预后不良。,r-球蛋白 由抗原刺激网状内皮系统而产生 当慢性肝病时，枯否氏细胞功能减退，不能清除血循环中内源性/肠源性抗原物质，致血中r-球蛋白增高。 HA、LN、型前胶原肽、型胶原 反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞、成纤维细胞的变化，与肝纤维化、肝硬

15、化密切相关。,小 结 :,重肝诊断实验室标准(金指标) PTA 1.5 T.BIL 171umol/L,肝坏死特征: 1 .凝血因子合成障碍 PT PTA Fg 2. 酶代谢障碍 ALT AST ALT / AST 3. 白蛋白代谢障碍 ALB A/G PT 4. 脂类代谢障碍 CHOL TG HDL-C 5. 胆红素代谢障碍 T.BIL D.BIL D/T 6. 糖代谢障碍 肝糖原 血糖 胰岛素水平,瘀 胆 型 肝 炎 (1).临床特点: 一浅一深(大便色浅、小便色深) 一轻一重(症状轻、黄疸重) 一大一小(肝脏大、胆囊小) 又痒又痛(皮肤瘙痒、肝区叩痛) (2)实验室检查(六高现象) T.BIL高 D/T高 AKP高 CHO高 GGT高 CG高,讨 论(一),门诊患者化验单如下： ALT 1574 U/L , AST 1246 U/L , T.BIL 142umol/L， D.BIL 59.26 umol/L , 乏力、纳差一周，皮黄、眼黄三天。既往无肝炎病史。 此人初步诊断应当考虑？,病毒性肝炎（病原未定）急性黄疸型,讨 论(二),门诊患者化验单如下： ALT 144 U/L , AST 185 U/L , T.BIL 32.00umol/L D.BIL 13.26 umol/L , 反复乏力