如何进行教学查房.ppt

1、如何进行教学查房,冯伟捷,内 容,一、临床实习的特点 二、教学查房的特点 三、成功完成查房的关键 四、教学查房的流程 五、教学查房范例,一、临床实习的特点,是医学理论知识与临床实践相结合阶段： 1、学生特点：既有理论知识，也有一定临床实践经验 2、实习目的：理论知识与临床实践很好结合在一起,二、教学查房的特点,教师组织下，以学生为主的师生互动的教学内容,三、成功完成查房的关键,（一）查房目标明确 要达到的目的（要有重点）体现基本理论、基本知识、基本技能培养 （二）做（写）出查房设计（教案） 教学查房的系统安排及过程（包括分段、时间及为实现查房目的所采取的方式方法 ）,三、成功完成查房的关键,（

2、三）查房内容要提前告知 （四）准备 1、教师要做好查房前的准备工作 病人、病历、检查器具及教具的准备 2、学生应复习查房的内容 病历、相关理论知识、相关技能,三、成功完成查房的关键,（五）在教师的组织下，以学生为主，进行汇报病史、查体、辅助检查结果判读、诊断和治疗等，培养、提高学生的临床工作能力；教师正确指导及纠正学生的不足 （六）做好查房后小结工作,四、教学查房的流程,（一）查房前工作 1、确定查房目标（解决的主要问题） 2、按实习指导的要求组织查房，选择合适的病例、 病种，书写教案 3、熟悉病情，提前一天查看病人，掌握病情演变、发展，近期存在的问题,四、教学查房的流程,4、参考相关专业知识

3、、新进展资料 5、通知有关人员准备，如病人、病历、辅助检查等资料,四、教学查房的流程,（二）查房步骤及时间分配(1-3学时) 1、示教室集合，说明情况（3-5分内） （1）查房的病种及病人 （2）安排：汇报病例、专科检查，讨论、 总结及小结,四、教学查房的流程,（3）目的：通过对病情分析，学习如何对疾病做出正确的诊断和治疗 （4）注意事项：爱伤观点,四、教学查房的流程,2、进入病房查看病人（汇报病史、查体） （1）按要求站位（根据病床位置可调整）,床头,A,B,C,D,A：主查医生 B：实习医生 C: 住院医生 D：其他各级医师,四、教学查房的流程,（2）实习医生简明扼要汇报病史，可引导其他学

4、生做出评价；住院医生补充实习医生汇报内容中的不足 （3）教师纠正学生的错误，同时可询问其他同学（注意启发引导及互动），然后讲出正确答案,四、教学查房的流程,（4）实习医生行重点查体/专科检查，教师 纠正错误手法，同时可让其他学生重做,四、教学查房的流程,3、回示教室讨论 （1）教师组织下，以学生为主紧密围绕教学查房目的进行（诊断、鉴别诊断及治疗）讨论 （2）以问题为中心，结合“三基”进行启发式教学，注意临床思维培养,四、教学查房的流程,（3）诱导、 启发、提问，调动实习生主动参与讨论的积极性，活跃教学气氛（师生互动） （4）强化学生的临床思维，培养分析问题、解决问题的能力,四、教学查房的流程,

5、4、教师总结（可事先做好多媒体课件） （1）做出正确的诊断及诊断依据，治疗方法（注意理论联系实际，突出重点难点、条理清晰） （2）可观看一些与疾病相关的典型的影像诊断片，既能加强印象又可扩大思路 （3）结合病例，适当介绍学科新进展,四、教学查房的流程,教师小结 （1）总结本次查房是否达到预期的目标 （2）点评实习医生及其他医生在教学查房中的表现，提出改进意见 （3）根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求实习生作好准备 （4）宣布本次教学查房结束,五、教学查房范例,（一）简要说明 1、查房内容：冠心病、 X床病人 2、方法步骤： （1）汇报病史 （2）对该患者进行重点查体 （3）针对该患者

6、的病情进行讨论,五、教学查房范例,3、目的：通过本次查房能够对冠心病的常见类型做出正确的诊断和治疗 4、注意爱伤观念,五、教学查房范例,（二）主管医生汇报病史（示教室） 张XX，男性，因劳累后胸痛半年，加重2天就诊 半年前开始，自觉无任何诱因行走过快时出现胸痛不适，以后经常间断出现，疼痛时伴有压迫感，一般持续约10分钟，慢走或站住休息后可自行缓解，胸痛时无恶心、呕吐，曾多次到医院就诊，做心电图检查，结果均正常，未治疗；近2天来因病情加重来诊。,五、教学查房范例,患病以来，无发热，睡眠差，食欲尚好、未见明显消瘦，尿便正常。 既往无高血压病、糖尿病病史；无药物过敏史；无手术外伤史；无输血史。 吸烟

7、20余年，20支/天，少量饮酒。,五、教学查房范例,1、需要了解的病史 （1）年龄：58岁 （2）疼痛部位：心前区 （3）疼痛是否放射：左上肢尺侧 （4）疼痛发作时是否伴心悸、出汗、呼吸困难、发热、咳嗽、咳痰：无,五、教学查房范例,（5）近2天病情有什么变化：发作次数增多，慢走也出现疼痛 （6）既往是否查过血脂，有无异常：胆固醇升高3年，未认真进行调脂治疗 （7）父母、兄弟姐妹及子女身体如何：父已故，死于急性心肌梗死，母患有高血压，一妹体健,五、教学查房范例,病史书写不妥之处 （1）主诉：劳累性（时）心前区痛半年，加重2天 （2）自觉行走过快时心前区疼痛不适 （3）病史书写不完全,五、教学查房

8、范例,（三）进入病房，对病人进行重点查体 T36.6,P72次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。自动体位，睑结膜无苍白，口唇无发绀，双肺呼吸音正常，未闻及干湿罗音，心界不大，心率72次/分，律齐，A2P2,未闻及额外心音，杂音及心包摩擦音。腹部平坦，软，肝脾肋下均未触及，双下肢无水肿,五、教学查房范例,1、查体有无补充 （1）颈部血管应该检查 （2）胸壁、肋骨及肋软骨有无触痛 （3）腹部是否有触痛 2、查体手法有无需要纠正的 实习医生住院医生主治医生,五、教学查房范例,（四）回示教室讨论（以问题为中心） 1、该患者的病历特点 （1）中年，男性，有高脂血症、吸烟、及冠心病家族史等危险

9、因素 （2）劳累性心前区痛半年，休息约10分钟可缓解，近2天加重（发作频率、轻微活动诱发、发作持续时间无变化）,五、教学查房范例,（3） P72次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。 自动体位，口唇无发绀，双肺未闻及干湿罗 音，心界不大，心率72次/分，律齐，A2 P2,未闻及杂音及心包摩擦音。腹部平软， 肝脾未触及，双下肢无水肿。 2、该患者就诊，在门急诊最应做什么辅助检查？,五、教学查房范例,发作时心电图,五、教学查房范例,3、该患者的诊断 冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定型心绞痛 心功能II级 高脂血症？,五、教学查房范例,4、诊断依据 （1）中年，男性，有高脂血症、吸烟、及冠

10、心病家族史等危险因素 （2）劳累性心前区痛半年，休息约10分钟可缓解，近2天加重（发作频率、轻微活动诱发、发作持续时间无变化） （3）发作时心电图有缺血改变,五、教学查房范例,5、与哪些病鉴别及主要鉴别点 （1）急性心肌梗死：疼痛持续时间长、典型心电图动态改变 （2）食管炎：疼痛与进食有关，为烧灼样痛，伴有吞咽困难，反酸、嗳气等，疼痛持续时间较长,五、教学查房范例,（3）肋间神经痛：累及1-2个肋间，为持续性刺痛或灼痛，沿神经行径处有触痛 6、该患者住院后主要应做那些辅助检查？ （1）血脂：TC 6.8mmol/L，LDL-C 4.2mmol/L，HDL-C 1.0mmol/L，TG 2.6m

11、mol/L （2）血糖： 4.8mmol/L （3）冠状动脉造影,五、教学查房范例,7、如何治疗？ （1）一般治疗：戒烟、低脂饮食、适当运动 （2）药物治疗 1）硝酸脂类制剂 2）-阻滞剂 3）抗血小板聚集药物,五、教学查房范例,4）抗凝血治疗* 5）调脂治疗 （3）内科介入性治疗和外科血管重建术 药物强化治疗病情稳定后行冠脉造影，选用血管重建方式,五、教学查房范例,不稳定型心绞痛的发病机制：在冠状动脉粥样硬化的基础上，斑块破裂、出血，血小板聚积，微血栓形成，小血管收缩，冠状动脉狭窄在短期内迅速加重,五、教学查房范例,1）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：适用于单支或多支冠状动脉70狭窄的各型心绞痛者 2）冠状动脉旁路移植术(CABG)：适宜于