常见输血反应及护理

1、静脉输血方法及常见输血反应的护理静脉输血方法一、 输血前的准备1. 备血 根据医嘱填写输血申请单，并抽取患者静脉血标本2ml，将血标本和输血申请单一起松血库作血型鉴定和交叉配血试验。禁止同时采两个患者的血标本，以免混淆。2. 取血 根据输血医嘱，护士凭提血单到血库取血，并和血库人员共同认真做好“三查十对”。三查：查血液的有效期、血液的质量以及血液的包装是否完好无损。八对：对姓名、床号、住院号、血袋号（储血号）、血型、交叉配血试验的结果、血液的种类、血量。核对完毕，确定血液没有过期，血袋完整无破漏或裂缝，血液无变色、浑浊，无血凝块、气泡或其他异常物质，护士在交叉配血试验单上签字后方可提血。3.

2、取血后注意事项 血液自血库取出后，勿剧烈振荡，以免红细胞破坏而引起溶血。库存血不能加温，以免血浆蛋白凝固变性而引起不良反应。如库存血，需室温放置15-20分钟后再输入。4. 核对 输血前，需与另一护士再次核对，确定无误并检查血液无凝块后方可输血。5. 知情同意 输血前，应先取得患者的理解和同意，签知情同意书。二、 输血法 目前临床采用密闭式输血法，有间接静脉输液发和直接静脉输液法两种。操作前准备1. 评估患者并解释 评估：患者的病情、治疗情况；血型、输血史及过敏史；心理状态及对输血相关知识的了解程度；穿刺部位皮肤、血管状况。 解释：向患者及家属解释输血的目的、方法、注意事项及配合要点。2. 患

3、者准备 了解输血的目的、方法、注意事项和配合要点；采血标本以验血型和做交叉配血试验；签写知情同意书；排空大小便，取舒适卧位。3. 护士准备 衣帽整洁、修剪指甲、洗手、戴口罩。4. 用物准备 (1)间接静脉输血法：同密闭式输液法，仅将一次性输液器换为一次性输血器。 （2）间接静脉输血法：同静脉注射，另备50ml注射器及针头数个、3.8%枸橼酸钠溶液、血压计袖带。 （3）生理盐水、血液制品、一次性手套。5.环境准备 整洁、安静、舒适、安全。操作步骤步骤要点与说明间接输血法将抽出的血液按静脉输液法输给患者的方法1.再次检查核对 将用物携至患者床旁，与另一位护士一起再次核对和检查严格执行查对制度，避免

4、差错事故的发生按取血是的“三查八对”内容逐项进行核对和检查，确保无误2.建立静脉通道 按静脉输液法建立静脉通道，输入少量生理盐水在输入血液钱先输入少量生理盐水，冲洗输血器管道3.摇匀血液 以手腕旋转动作将血袋内的血液轻轻摇匀避免剧烈震荡，以防止红细胞破坏4.链接血袋进行输血 戴手套 ，打开储血袋封口，常规消毒或用安尔碘消毒开口处塑料管，将输血器针头从生理盐水瓶上拔下，插入输血器的输血接口，缓慢将储血袋倒挂于输液架上戴手套是为了医务人员自身的保护输血袋如为双插头，则用锁扣锁住生理盐水通路（或用止血钳夹住生理盐水通路），打开另一输血通路开始输血5.操作后查对 核对患者的床号、姓名、住院号、血袋号（

5、储血号）、血型、交叉配血试验的结果、血液的种类、血量6.控制和调节滴速 开始输入时速度宜慢，观察15分钟左右，如无不良反应后再根据病情及年龄调节滴速开始滴速不要超过20滴/分成人一般40-60滴/分，儿童酌减7.操作后处理 （1）安置卧位：撤去治疗巾，取出止血带和小垫枕，整理床单位，协助患者取舒适卧位。（2）将呼叫器放于患者易取处。（3）整理用物，洗手（4）记录告知患者如有不适及时使用呼叫器通知护士在输血卡上记录输血的时间、滴速、患者的全身及局部情况，并签全名8续血时的处理 如果需要输入2袋以上的血液时，应在上一代血液即将滴尽时，常规消毒或用安尔碘消毒生理盐水瓶塞，然后将针头从储血袋中拔出，插

6、入生理盐水瓶中，输入少量生理盐水，然后再按与第一袋血相同的方法连接血袋继续输血。两袋血之间用生理盐水冲洗是为了避免两袋血之间发生反应如为双插头血袋，则用锁扣锁住输血通路（或用止血钳夹住输血通路），打开生理盐水通路开始滴入生理盐水输完血的血袋要保留，以备出现输血反应时查找原因9.输血完毕后的处理（1）用上述方法继续滴入生理盐水，直到将输血器内的血液全部输入体内再拔针（2）同密闭式输液法步骤16（1）-（3）（3）输血袋及输血器的处理：输血完毕后，用剪刀将输血器针头剪下放入锐器收集盒中；将输血管道放入医用垃圾桶中；将输血袋送至输血科保留24小时（4）洗手记录最后滴入生理盐水是保证输血器内的血液全部

7、流入体内，保证输血量准确同密闭式输液法避免针刺伤的发生以备患者在输血后发生输血反应时检查分析原因记录的内容包括:输血时间、种类、血量、血型、血袋号（储血号），有无输血反应直接输血法将供血者的血液抽出后立即输给患者的方法。适用于无库存血而患者又急需输血及婴幼儿的少量输血时1.准备卧位 请供血者和患者分别卧于相邻的两张床上，露出各自供血和受血的一侧肢体方便操作2查对 认真核对供血者和患者的姓名、血型及交叉配血的结果严格执行查对制度，避免差错事故发生3.抽取抗凝剂 用备好的注射器抽取一定量的抗凝剂避免抽出的血液凝固一般50ml血中需加入3.8%杞橼酸钠溶液5ml4.抽、输血液(1)将血压计袖带缠于供

8、血者上臂并充气（2）选择穿刺静脉，常规消毒皮肤（3）用加入抗凝剂的注射器抽取供血者的血液，然后立即行静脉注射将抽取得血液输给患者使静脉充盈，易于操作压力维持在13.3KPa（100mmHg）左右一般选择粗大静脉，常用肘正中静脉抽、输血液时需三人配合：一人抽血，一人传递，另一人输注，如此连续进行从供血者血管内抽血时不可过急过快，并注意观察其面色、血压等变化，并询问有无不适推注速度不可过快，谁是观察患者的反应连续抽血时，不必拔出针头，只需要更换注射器，在抽血间期放松袖带，并用手指压迫穿刺位置前段静脉，以减少出血5.输血完毕后的处理（1）输血完毕，拔出针头，用无菌纱布块按压穿刺点至无出血（2）同密闭

9、式输液法步骤16（2）-（4）同密闭式输液记录的内容包括：输血时间、血量、血型、有无输血反应【注意事项】1.在取血和输血过程中，要严格执行无菌操作及查对制度。在输血前，一定要由两名护士根据需查对的项目再次进行查对，避免差错事故的发生。2.输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水，以防发生不良反应。3.血液内不可随意加入其他药品，如钙剂、酸性及碱性药品、高渗或低渗液体，以防血液凝集或溶解。4输血过程中，一定要加强巡视，观察有无输血反应的征象，并询问患者有无任何不适反应。一旦出现输血反应，应立即停止输血，并按输血反应进行处理（详见常见输血反应及护理）。5.严格掌握输血速度，对年老体弱、严重贫血、心

10、衰患者应谨慎，滴速宜慢。6输完的血袋送回输血科保留24小时，以备患者在输血后发生输血反应时检查分析原因。【健康教育】1. 向患者说明输血速度调节的依据，告知患者勿擅自调节滴数。2. 向患者介绍常见输血反应的症状和防治方法。并告知患者，一旦出现不适症状，应及时使用呼叫器。3. 向患者介绍输血的适应症和禁忌症。4. 向患者介绍有关血型的知识及做血型鉴定及交叉配血试验的意义。常见输血反应及护理一、 发热反应发热反应是输血中最常见的反应。1、 原因 可由致热源引起，如血液、保养液或输血用具被致热源污染；受血者在输血后产生白细胞抗体和血小板抗体所致的免疫反应；违反无菌操作原则，造成污染。2、 临床表现

11、可在输血中或输血后12h内发生，有发冷、寒战，体温可达39-41，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等，症状持续12h后缓解。3、 护理（1） 预防：严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热源，严格执行无菌操作。（2） 处理：反应轻者减慢滴数即可使症状减轻；严重者停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理，并通知医生；必要时按医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药，如异丙嗪或肾上腺皮质激素等；将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检。二、 过敏反应1、 原因 病人是过敏体质，输入血中的异体蛋白同过敏机体的蛋白质结合，形成完全抗原而致敏；献血员在献血前用过可致敏的药物或食物，使输入血液中含致敏物质。2、 症状 大多

12、数病人发生在输血后期或将结束时。表现轻重不一，轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿（表现为眼睑、口唇水肿）；重者因喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。3、 护理（1） 预防：勿选用有过敏史的献血员；献血员在采血前4h内不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡饮食或糖水。（2） 处理：过敏反应时，轻者减慢输血速度，继续观察，重者立即停止输血；呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者行气管切开，循环衰竭者应给予抗休克治疗；根据医嘱给予0.1%肾上腺素0.51ml皮下注射，或用抗过敏药物和激素如异丙嗪、氢化可的松或地塞米松等。三、 溶血反应溶血反应是指输入的红细胞或受血者的红细胞发生

13、异常破坏，而引起的一系列临床症状。为输血中最严重的反应，可分为血管内溶血和血管外溶血。1、 血管内溶血反应（1） 原因：输入异型血，多由于ABO血型不相容引起，献血者和受血者血型不符而造成；输入变质血，输血前红细胞已变质溶解，如血液储存过久、血温过高，输血前将血加热或震荡过剧，血液受细菌污染均可造成溶血；血中加入高渗或低渗溶液或能影响血液PH变化的药物，致使红细胞大量破坏所致。（2） 症状：第一阶段，由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，可引起头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状。第二阶段，由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，可出现黄疸和血红蛋白尿。同时伴有寒战、高热、呼

14、吸急促和血压下降等症状。第三阶段，由于大量血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，致使肾小管阻塞；又因为血红蛋白的分解产物使肾小管内皮细胞缺血、缺氧而坏死脱落，也可导致肾小管阻塞。病人出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，严重者可导致死亡。（3） 护理1） 预防：认真做好血型鉴定和交叉配血试验，输血前仔细查对，杜绝差错。严格执行血液保存规则，不可使用变质血液。2） 处理：停止输血并通知医生，保留余血，采集病人血标本重做血型鉴定和交叉配血试验；维持静脉输液通道，供给升压药和其他药物；静脉注射碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管；双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，解除肾血管痉挛，

15、保护肾脏；严密观察生命体征和尿量，并做好记录，对少尿、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理；出现休克症状，即配合抗休克治疗。2、 血管外溶血反应 多由Rh系统内的抗体抗-D、抗-C和抗-E所造成。临床常见Rh系统血型反应中，绝大多数是由D抗原与其相应抗体所致，释放出游离血红蛋白转化为胆红素，循环至肝脏后迅速分解，通过消化道排出体外。血管外溶血反应一般在输血后一周或更长时间出现，体征较轻，有轻度发热伴乏力、血胆红素提高。对此种病人应查明原因，确诊后，尽量避免再次输血。四、 与大量输血有关的反应大量输血一般指在24h内紧急输血量大于或相当于病人总血量。常见的反应有循环负荷过重、出血倾向、枸橼酸钠中毒等。1、 循环负荷过重 其原因、症状及护理同静脉输液反应。2、 出血倾向（1） 原因：长期反复输血或超过病人原血液总量的大量输血，由于库血中的血小板破坏较多，使凝血因子减少而引起出血。（2） 症状：表现为皮肤、粘膜瘀斑，穿刺部位大块淤血，或手术后伤口渗血。（3） 护理：短时间内输入大量库血时，应密切观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血。可根据医嘱间断输入新鲜血或血小板悬液，以补充足够的血小板和凝血因子。3、 枸橼酸钠中毒反应（1） 原因：大量输血随之输入大量枸橼酸钠，如肝功