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文档简介
1、脊髓损伤患者的护理常规【概述】是一种严重致残性疾病,占全身创伤的0.2%-0.5%。【临床表现】1、 闭合性脊髓损伤:1、 脊髓震荡:暂时性的脊髓功能障碍2、 脊髓休克:脊髓失去高级中枢控制,损伤水平以下感觉完全消失、肢体迟缓性瘫痪、大便失禁、尿储留、生理反射消失3、 完全性损伤:(1)脊髓损伤水平,下运动神经元损伤表现(2)脊髓损伤水平以上,上运动神经元损伤表现4、 不完全性损伤:脊髓半侧损害综合征,对侧同温觉障碍,同侧瘫痪;脊髓前部综合征,双侧运动障碍,可伴有痛觉温觉消失;脊髓中央损害综合征,与外周部分传导束保留多少有关2、 开放性脊髓损伤1、 伤口;脊髓火器伤口多位于胸段,其次为腰、颈及
2、骶段,伤口污染较重,可有脑脊液流出2、 损伤特征:脊髓火器伤多呈完全或不完全性、进行性或非进行性运动、感觉和括约肌功能障碍,截瘫平面可高出数个节段3、 合并损伤:脊髓怄气伤颈部损伤可伴有大血管、气管和食管损伤,胸腹部可合并气胸、血胸、腹腔内脏损伤等,休克发生率高。【主要护理问题】1、 潜在并发症:脊髓休克 与脊髓损伤有关2、 有感染的危险 与脊髓开放性损伤,或呼吸肌麻痹有关3、 有受伤的危险 与脊髓手术后脊柱稳定性差及患者对冷热、疼痛感觉减弱或消失有关4、 尿潴留 与脊髓损伤有关5、 低效性呼吸型态 与脊髓损伤致呼吸肌麻痹有关6、 有皮肤完整性受损的危险 与脊髓损伤致躯体移动障碍有关7、 尿失
3、禁 与脊髓损伤有关8、 大便失禁 与脊髓损伤有骨干【护理措施】1.患者呼吸的频率节律幅度出现异常时及时通知医生处理,必要时行气管插管。2.痰液粘稠患者给予雾化吸入,必要时吸痰。3. 疼痛患者遵医嘱给予止痛剂,记录疼痛的性质时间,给予患者轴线翻身4. 体温中枢失调,中枢性高热可达39-40。宜用物理降温或冰毯降温;呼吸机麻痹应加强气道护理,保持通畅,预防肺部感染。5. 观察血压波动情况,血压低时积极查找原因,通知医生。6. 脊髓损伤患者应睡硬板床,翻身时轴线翻身法,即保持脊柱呈直线,动作一致,防止再次脊髓损伤。7.瘫痪患者预防压疮,保持大小便的通畅,鼓励和指导患者最大限度的自理部分生活;指导患者
4、功能锻炼,改善肢体营养,防止肌肉萎缩。8. 严密观察四肢活动,监测感觉平面是否有上升,观察意识、血压等变化,及早发现脊髓休克等异常,避免发生继发性损伤。9. 饮食宜少食多餐,多事纤维素丰富的食物,多饮用果汁;少食或不食甜食、豆类产气食物。【并发症护理】1.呼吸障碍:1)持续吸氧;2)保持呼吸道通畅,鼓励患者主动排痰,加强翻身叩背;3)给予雾化吸入;4)患者自主呼吸减弱时立即给予气管插管呼吸机辅助呼吸;5)及时吸痰,每次吸痰时间不要过长,以免加重缺氧。2.瘫痪:1)预防压疮,增加全身营养;2)保持床单位平整干燥;3)按时翻身,使用气垫床,受压部位可以用泡沫敷料保;4)保护感觉异常的肢体,防止受伤
5、。3. 下肢静脉血栓:1)密切观察肢体皮肤温度、色泽及腿围,有异常及时通知医生;2)观察有无呼吸困难、胸闷、口唇发绀等肺栓塞的征象;3)协助进行下肢肢体功能锻炼,保持肌肉柔韧性;4)卧床患者使用血栓压力泵;5)适当抬高患肢,鼓励早日下床活动。4.便秘:1)保持大便通畅,观察肛周皮肤;2)鼓励患者多食粗纤维的食物,保证水分充足;3)指导患者养成良好的排便习惯,增加活动,促进肠蠕动;4)应用通便药物,必要时灌肠。5.感染:1)保持引流管通畅,记录引流液的颜色量性质,发现异常及时通知医生;2)夹闭引流管期间注意观察患者有无不适症状;3)保持呼吸道通畅,鼓励患者主动排痰,加强翻身叩背;4)尿管定时开放,定时更换尿袋,鼓励患者多饮水;5)观察体温变化,必要时给予物理降温。【健康教育】1.保持肢体功能位,不宜单独外出,防止跌倒等意外发生。2.部分肢
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