专科体格检查

1、.,免疫系统疾病体格检查与病史采集,.,主要内容,体格检查 一般体格检查 专科体格检查 病史采集,.,专科体格检查-肌肉,一.肌力的测定 0级 完全瘫痪 1级 肌肉稍有收缩，但关节无活动 2级 能带动肢体活动，但不能对抗自身重力 3级 可对抗自身重力和阻力活动 4级 完全正常,.,专科体格检查 关节,一.关节活动度 目前采取国际统一的中立位0度记录法。 1.腕关节 背伸60度左右、掌曲5060度，桡、尺侧偏活动一般可达30度左右。 2.肘关节 完全伸直为中立位，运动主要为曲伸动作，没有侧方动作。 正常屈曲时手能触肩，完全伸直时稍有超伸。 携物角：正常肘关节伸直位检查时，前臂与上臂纵轴成1015

2、度外翻角。,.,肘外翻：携物角大于15度时称为。 肘内翻：携物角小于0度时称为。 3.肩关节：主要功能有前屈、后伸、上举、内收、外展、内旋等。 内收功能：肘关节贴在胸前，手能触摸到对侧耳朵； 前屈、外展及外旋：手能从颈后摸到对侧耳朵； 内旋、后伸：手从背后可触到或接近对侧肩胛骨下角；,.,4.髋关节 正常髋关节有屈、伸、内收、内旋、外展、外旋功能。 髋关节中立位：仰卧，两腿伸直平行，足趾指向天花板。 *屈曲、后伸：检查者用手握患者小腿，将膝屈曲的同时，将大腿推向躯干，以患者骶部不离开检查台为准。正常髋关节屈曲大约120度，即大腿的前侧面可贴近腹部。 后伸：患者俯卧位，两腿伸直平行，检查者一手压

3、在患者腰骶部固定骨盆，另手托大腿远端，将腿上举；正常髋后伸约达30度；,.,*外展、内收：自中立位，检查者一手轻压在髂嵴上，以稳定骨盆，另一手握患者小腿，将其外展至骨盆移动为止，正常外展4550度，同样自中立位，将此腿跨越另一腿至内收极限，正常内收约2030度；*内旋、外旋：在髋中立位时检查者握患者小腿，用力将此腿外旋至极限，正常约45度，内旋也达45度。,.,5.膝关节：正常膝关节活动范围为0150度之间，被动活动时可超伸510度，屈膝足跟可接触臀部，记录方法为150010度。 屈膝时膝关节可内旋10度或外旋20度。 伸直膝关节则应无内收、外展及旋转活动。,.,6.踝关节 中立位：患者坐在床

4、边，两小腿下垂，足纵轴与小腿呈90度，为踝关节的中立位。 踝关节背屈：检查者一手握病人小腿，一手将病人前足往上推，即为，正常为20度； 踝关节蛰屈：检查者一手握病人小腿，一手将病人前足向下拉，即为，正常可为50度。,.,7.脊柱活动度的检查 *颈椎 中立位：病人两眼向前看，头部正直。 前屈，正常为45度，即下颌可触及胸骨柄， 后伸；病人仰头，颈椎后伸，正常为45度，即两眼可直视天花板； 倾斜；病人头不转动，向左及向右倾斜，正常约45度，即耳垂可触及耸起的肩峰；旋转；固定双肩后，病人向左然后向右旋转，正常约60度，即病人下颌可触及耸起的肩峰。,.,* 胸腰椎： 前屈：正常为7080度； 后伸：正

5、常为2030度； 侧屈：正常为2535度； 旋转：正常为3545度： 二.浮髌试验 方法：以一手压迫髌上囊，将液体挤入关节腔内，另一手反复按压髌骨，在髌上囊可感到波动，或下压时，髌骨触及股骨，不压时则浮起，即为阳性。 注意事项：*,.,三.“4”字试验(Patrick) 检查时患者仰卧，一只腿伸直，将对侧足置于伸直侧膝上向下压，如同侧骶髂关节疼痛，即为阳性。 四.床边试验 患者仰卧，身体贴向床边，检查者一手按住患者屈曲的小腿，使其尽量贴近腹壁，另一手按住悬于床缘外的大腿向下压，此时无论哪一侧骶髂关节疼痛，即为阳性。,.,五.腰椎活动度（Schober)试验 患者直立、，在背部正中线髂嵴水平作标

6、记为零，向下5cm作标记，向上10cm再作一标记，然后让患者弯腰（注意保持双膝直立啊，测量两个标记间的距离，若增加少于4cm则为阳性。 六.指地距 患者直立，弯腰，伸臂，测指间与地面的距离。 七.枕 墙距 患者靠墙直立，双足跟贴墙，双腿伸直，背贴墙，收颏，眼平视，测量枕骨结节与墙之间的水平距离。,.,八.胸廓活动度 患者直立，用刻度软尺测其第四肋间隙水平（女性测量乳房下缘）于深呼气和深吸气之胸围差，大于2.5cm为正常。 其它检查 骨盆分离挤压试验、骨盆侧压试验,.,病 史 采 集,.,病史采集疼痛,疼痛呈弥漫性，定位模糊，与解剖部位似无关联，则可能是精神性的疼痛，或是纤维肌肉性的疼痛。 某一

7、关节疼痛，不论在休息时或是运动时均存在炎症痛 只在运动时疼痛退变性或外伤性关节炎等机械结构性问题。,.,病史采集疼痛,夜间疼痛明显退变性关节炎 烧灼痛，瞬间刺痛神经痛 跳痛炎性肌肉痛或关节痛,.,病史采集肿胀,肿胀局部在运动时伴有疼痛滑膜滑囊炎 运动时肿胀局部未直接受到压力，可不产生疼痛。如髌骨前滑囊炎在膝关节运动时可无疼痛。 急性滑膜炎，滑囊炎疼痛明显。,.,病史采集僵硬,晨僵多见于RA，SLE，风湿多肌痛，淀粉样变或甲减所致关节病 非炎症性关节病的晨僵较短，少于1小时，且强度较轻 退变性、损伤性关节炎的僵硬感在白天休息后明显 神经系统疾病所致僵硬状态如帕金森病，没有肌肉关节病变。,.,病史采集软弱,炎症性肌肉病变所致的肌肉软弱多发生在肢体近端 神经病变所致的肌肉软弱在远端,.,病史采集其他系统既往史,光过敏、口眼干燥、胸膜炎、雷诺现象SLE、其他结缔组织病 肾尿路结石病变痛风 泌尿生殖系统黏膜溃疡或伴有尿痛、排尿困难Reiter综合症，白塞病，急性淋球菌性关节炎,.,一般查体头面部及皮肤,脱发、皮损SLE、牛皮癣性关节炎 颞动脉有触痛巨细胞性颞动脉炎 颧部皮肤有皮疹，日光暴露性皮炎SLE 眼眶周围或手背皮肤的皮疹皮肌炎 眼眶周围或手背皮肤的皮疹皮肌炎 全身性皮肤绷紧，并波及手部及近端肢体和躯干硬皮病,.,一般检查口腔、颈部,口腔黏膜干燥干燥综