1.呼吸系统疾病常见症状体征的护理

1、呼吸系统疾病常见症状体征的护理,泰山护理职业学院,一、呼吸系统解剖特点,呼吸系统由鼻、咽、喉、 气管、支气管、肺泡、 胸膜、胸廓及膈等组成。 上呼吸道：鼻、咽、喉； 下呼吸道：气管 支气管 终末细支气管 呼吸性细支气 管 肺实质；,环状软骨,一、呼吸系统解剖特点,呼吸系统的主要功能是进行气体交换，并具有防御功能、免疫功能和内分泌代谢功能。,二、呼吸系统常见症状体征,1、咳嗽和咳痰 2、肺源性呼吸困难 3、咯血 4、胸痛,1.咳嗽与咳痰的护理,咳嗽：是人体的一种保护性反射动作，通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道内的异物。 咳痰：借助咳嗽排出痰液的动作。 干性咳嗽：指无痰或痰量甚少的

2、咳嗽。 湿性咳嗽：为伴有痰液的咳嗽。,1.咳嗽与咳痰的护理,咳嗽的特点 疾病,1.咳嗽与咳痰的护理,痰的颜色及性状 可能提示的疾病,1.咳嗽与咳痰的护理,护理评估 致病因素：呼吸系统感染性疾病、理化因素等； 身心状况：咳嗽、咳痰及其伴随症状等；,1.咳嗽与咳痰的护理,护理诊断 清理呼吸道无效 睡眠形态紊乱 潜在并发症（窒息）,1.咳嗽与咳痰的护理,护理措施 环境舒适、洁净，适宜的温湿度；鼓励病人咳嗽咳痰，口腔护理2次/日； 避免诱因：烟雾刺激、剧烈运动、吸烟、药物； 用药护理，水份的摄入； 对无效咳嗽者，指导有效咳嗽，协助排痰；对痰液粘稠者，辅以超声雾化； 观察病情：观察咳嗽、咳痰情况，详细记

3、录； 防止病菌传播：禁止随地吐痰 ；,促进有效排痰,深呼吸和咳嗽,湿化和雾化疗法,防止窒息,避免湿化过度,控制湿化温度,防止感染,观察各种吸入药物的副作用,1.咳嗽与咳痰的护理,雾化吸入,吸痰 （机械吸引 ）,1.咳嗽与咳痰的护理,促进有效排痰：胸部叩击和震颤,病人取侧卧位，护士将手的五指并拢、掌心微弯曲呈空心掌状，由下而上、由外向内叩击病人胸壁，震动气道，以协助痰液排出。,胸部叩击注意事项,1. 叩击时避免戴手表、手链或留指甲，以免造成伤害。 2. 避免在吃饱后操作，最好在餐前30min或餐后2h进行，以免致患者呕吐。 3. 叩击应在肺野进行，避开乳房、心脏、骨突处及硬物，叩击部位及范围取决

4、于病情，从肺下叶开始。 4. 叩击时力度适中，以病人不感疼痛为宜，叩击时间以5-15min为宜。 5. 操作前应做好解释工作，并进行肺部听诊，治疗后应观察疗效。,1.咳嗽与咳痰的护理,促进有效排痰：体位引流,定义：利用重力作用促使肺、支气管内分泌物 排出体外，因而又称重力引流。 适用症：适用于大量脓痰患者。 禁忌症： 因体位引流而加重发绀或呼吸窘迫现象者； 颅内压上升征兆的个案； 生命征象不稳定，病况危急者。,体位引流,1.咳嗽与咳痰的护理,促进有效排痰：机械吸引,吸引时间15秒/次，两次间隔时间大于3分钟。 重症病人可在吸痰前后适当提高吸入氧的浓度，并可滴入药物。,1.咳嗽与咳痰的护理,湿化

5、雾化疗法的注意事项,1、防止窒息 2、控制雾化量： 湿化不够：达不到治疗目的 湿化过度：痰液增多致病情恶化甚至死亡 3、药物注意事项：刺激支气管反射性支气管痉挛支扩剂副作用或毒性作用 4、防止并发症：长期生理盐水雾化吸入钠吸收过多心力衰竭 5、防止感染：喷射雾化器应定期消毒，严格无菌操作，防止污染，避免交叉感染 6、控制雾化温度：35-37,2.咯血的护理,咯血定义： 凡喉部及喉以下的呼吸道和器官病变出血经口咳出者称为咯血。 以肺结核、支气管扩张、肺癌最常见。,护理评估 1、致病因素：肺结核、支气管扩张、肺癌等 2、按咯血量分 痰中带血 小量咯血：500毫升/日或300毫升/次。 注意：与口鼻

6、和咽部出血鉴别；与消化道出血（呕血）鉴别,2.咯血的护理,2.咯血的护理护理评估,咯血与呕血的比较,护理评估 咯血窒息先兆：胸闷气促，唇甲发绀，面色苍白，冷汗淋漓，烦躁不安； 咯血窒息：咯血过程中忽然咯血中止，严重发绀，烦躁不安，冒冷汗，喉头痰鸣音，呼吸微弱或停止，表情恐怖，张目瞪口，随之意识丧失。如不及时抢救，则很快心脏停跳而死亡。,2.咯血的护理,护理诊断 1、恐惧；与突然大咯血或咯血不止有关 2、潜在并发症：窒息,2.咯血的护理,护理措施 休息和卧位：大咯血患者绝对卧床休息，取患侧卧位或平卧头偏向一侧，保持病房安静，避免交谈； 鼓励患者尽量将血轻轻咳出，不能故意憋气，以免诱发喉头痉挛、血

7、流不畅形成血块，导致窒息； 心理支持：陪伴在床边，安慰，解释病情，使之有安全感; 饮食护理：大量咯血者禁食；小量咯血者进少量凉或温的流质饮食； 遵医嘱用药：垂体后叶素、镇静剂； 密切观察病情（表情、神志、咯血情况等），做好记录； 备好急救物品；,2.咯血的护理,咯血窒息的急救 体位：倒立位，或将上半身移至床边，使头和上半身下垂，与床边呈60度角,2.咯血的护理,咯血窒息的急救 清除血块 气管内插管或纤支镜吸引 持续高流量吸氧 遵医嘱用药,2.咯血的护理,肺源性呼吸困难 呼吸困难是指病人主观上感觉空气不足，呼吸费力；客观表现为呼吸活动用力，重者鼻翼煽动、张口耸肩，甚至出现发绀，并伴有呼吸频率、深

8、度与节律的异常；系通气、换气功能障碍致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。,3.呼吸困难的护理,护理评估,3.呼吸困难的护理,吸气性呼吸困难：上呼吸道狭窄，出现吸气相高调哮鸣音，三凹征；系喉、气管、大支气管狭窄或阻塞所致，如异物、肿瘤、水肿等；,呼气性呼吸困难：下呼吸道广泛支气管痉挛，出现呼气性哮鸣音；系肺泡弹性减弱、小支气管痉挛，如支气管哮喘、慢阻肺等；,混合性呼吸困难：见于重症肺炎、大量胸腔积液等；,按性质分,胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙吸气时显著凹陷。,三凹征,3.呼吸困难的护理 护理评估,按程度分,轻度：能与相同年龄的健康人同样的行走，但不能同样的登高或上台阶；,中度：在平地不能与相同年龄的健

9、康人同样的行走，但可按自己的速度行走或步行中需要不断休息；,重度：说话、脱衣也感到呼吸困难，不能外出活动。,3.呼吸困难的护理,护理诊断 气体交换受阻：与肺部病变（呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍）致通气不足或换气减少有关 焦虑：与呼吸困难有关 活动无耐力：与低氧血症及营养摄入不足有关,3.呼吸困难的护理,护理措施 保持适宜的环境、合适的体位； 教会病人正确的咳嗽咳痰办法，若病情许可，每2小时改变1次体位，以利痰液的移动和清除； 指导病人采取有效的呼吸技术：缩唇式呼吸、膈式呼吸； 适量活动，以保持和改善肺功能； 避免诱因：预防呼吸道感染；注意保暖；戒烟。,4.胸痛的护理,胸痛：是指胸部的感觉神经纤维受到某些因素（如炎症、缺氧、物理化学因子）刺激后引 起的局部疼痛。 护理评估： 1、致病因素：胸壁病变、胸内脏器疾病、神经精神性胸痛（胸腔内脏缺血、缺氧；呼吸系统炎症；呼吸系统肿瘤；心脏神经官能症；其他如气胸、主动脉瘤等） 2、身心状况（1）胸痛的部位及放射； （2）胸痛性质，如肋