医学课件：第07章 病因与病因推断

1、第七章 病因与病因推断,2,目 录,第二节 病因研究方法,第一节 概述,第四节 病因推断,第三节 因果推断的逻辑方法,3,迷信阶段,朴素唯物主义,生物学病因的萌芽,轮状模式,病因概念的发展,Lilienfeld的病因定义,一、人类认识病因的变迁,人,鬼神、上帝、天意,人,活的传染物 人,病原物,环境,宿主,三角模式,生,物,社会,物,质,机体,金,木,水,火,土,气,4,病因(cause of disease)：那些能使人群发病概率升高的因素，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降，又称危险因素(risk factor)。,4,Lilienfeld AM.（19201984） 约翰.

2、霍普金斯大学 流行病学教授,二、现代流行病学病因定义,5,（一）生态学模型,动因,宿主,环境,流行病学三角,1、三角模型,三、病因模型,6,2、轮状模型,社会环境,遗传内核,宿主,生物环境,理化环境,健康,疾病,（一）生态学模型,7,（二）疾病因素模型,8,8,（三）病因网络模型,疾病的发生通常是多病因的，彼此间依据时间先后或相互作用关系联接起来就构成了一条病因链；多条病因链交错相连即形成一张病因网。,9,10,1. 相加作用：AB=A+B 2. 协同作用：ABA+B 3. 拮抗作用：ABA+B,（一）病因间的关系,四、病因间的关系与因果联系方式,11,R1,R,F1,F2,F3,F,R2,R

3、3,F1,F2,F3,R3,R2,R1,（二）因果连接方式,F,R,12,充分病因：有某因素存在，则一定会（100%）导致该疾病的发生。 必需病因：即有该病发生必定存在（100%）该因素，如果缺乏该因素时疾病就不会发生。 局限性,12,五、充分病因与必需病因,13,目 录,第二节 病因研究方法,第一节 概述,第四节 病因推断,第三节 因果推断的逻辑方法,14,基础实验,动物实验,实验研究,病因研究方法,临床研究,流行病学研究,临床观察,描述性研究,分析性研究,流行病学实验,15,分析/实验研究,描述性研究,因果推断,检验/验证 病因假设,提供病因线索 建立病因假设,推断暴露和疾病之间的因果关系

4、,15,病因研究过程,16,目 录,第二节 病因研究方法,第一节 概述,第四节 病因推断,第三节 因果推断的逻辑方法,17,1、因为假设H，所以推理证据E；（演绎） 2、因为获得证据E，所以反推假设H。（归纳）,17,一、假设演绎法,18,假设吸烟是肺癌的病因，则可演绎出 E1:吸烟者肺癌发病率高于不吸烟者； E2:肺癌患者吸烟率高于未患肺癌者； E3:采取控烟措施可降低人群肺癌发病率; 如果能证明以上证据成立，则支持该假设,一、假设演绎法,19,19,二、Mill准则,求同法 求异法 同异并用法 共变法 剩余法,John Stuart Mill (18061873),20,从一致现象中获取病

5、因假设 宫颈癌,求同法,21,从差异现象中获取病因假设 两组人群疾病发生的频率有明显差别，两组人群的某些特征又有明显的差别，则可从这些特征差异中寻找病因线索。 查布察尔病,求异法,22,求同法和求异法并用。,同异并用法,23,某因素出现和消长的趋势与某疾病出现和消长的趋势一致，则该因素可能是所研究疾病的病因。,共变法,24,原联邦德国反应停销售量与短肢畸形病例数,25,疾病都是多病因的，当人们已知某复合结局事件（A，B，C）的有关暴露因素在特定的范围内（a，b，c），通过先前的归纳又知道b说明B，c说明C，那么剩余的a必定说明A。,剩余法,26,目 录,第二节 病因研究方法,第一节 概述,第四

6、节 病因推断,第三节 因果推断的逻辑方法,27,关联,一、因素与疾病关联判断,关联分类,28,因果关联推断的步骤： （1）确定两事件是否存在统计学关联 （2）判断两事件间统计学关联的性质 （3）检验是否符合因果关联的判断标准 （4）进行科学概括与抽象，做出判断,29,Henle（18091885）,Koch (18431910）,29,Henle-Koch原理,30,（1）相应疾病的患者中总是能检出该病原体； （2）其他疾病的患者中不能检出该病原体； （3）从疾病患者中分离得到的病原体，经传代培养后能引起实验动物患相同疾病； （4）能从患该病动物中分离到相同病原体。,Henle-Koch原理,

7、31,美国“吸烟与健康报告”委员会提出（1964）,（1）关联的时间顺序 （2）关联的强度 （3）关联的特异性 （4）关联的一致性或可重复性 （5）关联的连贯性或合理性,32,关联的时序性 关联的强度 剂量反应关系 分布的一致性 关联的合理性 研究设计的因果论证强度,三、常用的因果推断标准,33,“因”一定先于“果”，是因果关联的必要条件； 对于慢性病，还需考虑可疑病因与疾病的时间间隔。,1.关联的时间顺序 (time sequence of association),石棉暴露 肺癌 接触石棉2年后发生的肺癌非石棉引起,34,2.关联强度(strength of association),关联

8、的强度越大，同弱关联相比，该关联为因果的可能性就越大。 并非弱的关联就一定不是病因，只是此时更要考虑偏倚的影响。 在因果关联判断时，并没有公认、明确的关联强度的界值。,35,关联强度的测定 OR（病例对照研究） RR（队列研究） PR(实验研究） 剂量-反应关系 相关系数 回归系数,36,3.关联的重复性(consistency of association),某因素与某疾病的关系在不同时期、不同地点、由不同研究者或采用不用的研究方法进行研究都获得了相同的结果。 当缺乏重复性时，排除因果联系的可能性须慎重,37,4.关联的合理性(plausibility of association),观察到的两事件间的联系要能用现代医学理论进行合理的解释。 合理性的判断受科技发展水平及评价者的知识背景和能力的局限。,38,5.研究设计的因果论证强度(demons