性腺激素的检查与临床.ppt

1、性腺激素的检查与临床,一切生殖活动均是在生殖激素的严密控制下 进行的。生殖内分泌的控制系统： 下丘脑垂体性腺轴 临床常用诊断生殖性系统疾病的激素: GTH （ FSH,LH ） 、E2、E3、T、P、PRL、HCG,GTH：促性腺激素,促性腺激素的临床应用,促性腺激素（GTH）是垂体分泌的激素，包括: 促卵泡激素（FSH）、促黄体生成素（LH）,下丘脑分泌GnRH,FSH,LH,GTH,促排卵、黄体生成、促生成雌孕激素、 促睾丸间子细胞增生，分泌雄激素。,促卵泡成熟、 协同LH合成雌激素、 促进排卵和黄体生成、 促进产生雄激素结合 蛋白质、促发育分化 成熟的精子。,GnRH促性腺激素释放激素（

2、LRH 、FRH ),1、闭经的鉴别诊断 可分：原发性闭经、继发性闭经 原发性闭经卵巢疾病 继发性闭经下丘脑、垂体疾病 通常用黄体生成释放激素兴奋试验（LHRH）来鉴别闭经的病变部位。 病变部位 GnRH LH FSH E2 LHRH刺激试验 下丘脑闭经 FSHLH 反应迟缓 垂体性闭经 LHFSH 弱反应 巢卵功能衰 LHFSH弱或无反应,促性腺激素的临床应用范围,2、 多卵巢综合症 LH/FSH比值2.0，当3.0时可确诊 3、男性功能障碍 （1）FSH LH T 表明睾丸生精障碍，FSH的高与低是衡量睾丸生精功能正常的指标。 FSH越高表明生精细胞受损越重，当FSH LH均升高时，则无精

3、子，不能生育。 （2）FSH LH T 指示睾丸发育病变，又称促性腺激素低性腺功能症，这类患者发育迟缓，第二性发育不良，生精和产生雄激素下降，无生育能力。 4、性早熟 青春前期，LH FSH ，表示性早熟。,E2测定：人体E2是雌激素中生物活性最强的。 主要由卵巢发育卵泡中内泡膜细胞和颗粒细胞协同分泌 （两种细胞分泌），女性E2的分泌在10岁以后显著增加。 自青春期至绝经。E2的分泌调节受GTH又可反馈于下 丘脑和垂体。低浓度是负反馈，高浓度时常显正反馈， 形成LH高峰。 降解在肝脏，大部分从尿中排出，少量胆汁排出。,雌激素的临床应用,雌激素测定的及临床应用,雌二醇（E2)分泌,泡膜 细泡,卵

4、巢发育卵泡,颗粒细胞,下丘脑 GnRH 垂体GTH E2 卵泡早期、黄体期 卵泡后、排卵前,负反馈,正反馈,肝降解 肾排除,生理作用 促进女性生殖器管的生长发育， 促进副性征的发育（乳晕着色 、乳腺管增生等）。 对体内糖、蛋白、盐、碱的影响，糖元经阴道杆菌 分解为乳酸，显酸性，抑制其它细菌生长繁殖。 老年因卵巢分泌雌激素下降，阴道上皮变薄，抵抗力 下降，造成老年性阴道炎。,临床应用 E2 1）中枢性女性早熟：即FSH LH，E2 2）颗粒细胞瘤和泡膜细胞瘤升高 3）男性乳房发育 4）男性系统性红玟狼疮，这类患者往往E2 而T E2 1）女性性发育不全，性器管发育依赖于E2，故E2 2）先天性巢

5、卵发育不全 3）闭经，无论是垂体闭经还是卵巢闭经 4）多束卵巢综合症等,E3是E2和雌酮的代谢产物，,E3测定,其活力仅是E2的3%,主要诊断：胎儿胎盘功能时用的最多,孕酮（P） 由卵巢发育卵泡中的泡膜细胞所产生。妊娠时 由胎盘合体滋养细胞层分泌由肝降解肾排出。 生理作用： 1、保证受精卵着床，维持妊娠。 2、预防流产（可防止子宫收缩 ） 3、可协调雌激素，促进乳腺小泡形成。 4、促进脂肪、蛋白、核酸的合成代谢，致热作用等。 临床应用 P 1）双胎多胎妊娠 2）先兆子痫 3）妊高症合并糖尿病等 P 无排卵性子宫功能性生血，原发性或继发性闭经、不 孕症、早产、黄体功能不全等。 P含量与卵巢黄体及

6、妊娠胎盘关系密切。临床上常用以监测 排卵，黄体功能及妊娠的继续,肝降解 肾排除,睾酮测定的临床应用,生理作用： 促进精子形成及成熟 促进青春期副性器管发育 随着睾酮的分泌增高， 阴茎长大，勃起功能增加 阴囊增大、阴毛、腋毛、 胡须出现。 促进蛋白质合成，无机盐的 代谢。,肝降解肾排除,睾酮（T）是雄激素中生物活性最强的激素。由睾丸的间子细胞合成和分泌,T睾丸细胞瘤，真性性早熟伴有FSH LPRI血症，女性脱毛症。,临床应用：,T原发性睾酮功能障碍，男性不育 PRI血症，还有肝病，SLE等。,合成代谢：,生理作用：,生理作用,维持黄体分泌孕激素的 作用 在胎儿垂体分泌LH以前 可促进胎儿生长 促

7、胎儿滋养层生成孕酮 降低淋巴细胞的活力防止母体长生对胎儿的排斥反应,临床应用 早孕、血HCG在排卵第8 天即可呈阳性，1.3天上升 2倍。 宫外孕。 葡萄胎。 绒癌。,绒毛膜促性腺激素（HCG）的临床应用 HCG产生胎盘滋养层的合成细胞，又分-两种。由于氨基酸的排列顺序与FSH、LH、TSH有相似之处，所以影响免疫交叉反应，故常则-HCG,PRL合成和分泌：垂体前叶嗜酸细胞，它的调解受TRH 的控制（促甲状腺素释放激素）的控制，PRL的分泌有昼夜差别，显脉冲波动，睡眠后升高。 生理作用：促进乳腺的生长发育、泌乳。 促进黄体的形成和溶解等。 临床应用 1）高PRL血症，而浆液L值30ug/L。可

8、造成泌乳，闭 经、月经失调、不孕症。 2）垂体症100ug/L要考虑，200可确诊。 3）乳腺增生有不同程度升高。 4）其它肾病、糖尿病、柯兴氏病等几种。,人体泌乳素(PRL)的测定于临床应用,生理作用： 抑制皮肤、脂肪、纤维母细胞、淋巴组织利用糖，促进蛋白质，脂肪分解，加强糖异升，而糖升高，脂肪重新分 布，并有抗炎症，抗激素反应等。,皮质醇(COR)的测定与临床应用,合成与分泌,COR的合成和分泌：肾上腺皮质囊状带分泌的类因醇激素 。COR的分泌和血浆浓度有明显的昼夜变化。 .,上午6-8h（100+42） 午夜12h (35+ 12) 下午4h (47+19),CRF ACTH COR COR分泌受ACTH控制,ACTH：促肾上腺皮质激素 CRF：促肾上腺皮质激素释放因子,临床应用范围 1、肾上腺皮质功能亢进 1）皮质醇增多症，又称柯兴氏病，节律消失ACTH。 2）继发性COR增多症，此时节律消失，见于分泌ACTH的垂体病。 3）异位性ACTH综合症。 2、肾上腺皮质功能减低（原发性 激发性） 因双侧肾上腺皮质功能性减退