康复医学基础课件：11发育学2012

1、人体发育学基础,1/100,人体发育学基础,人体发育学是研究人体发育各阶段特点和规律的一门科学，人体发育除了躯体器官成长之外，更重要是运动发育、感知觉发育及智力发育等诸方面内容，是自然科学与社会科学相互渗透、相互结合的学科。 神经系统的发育尤其重要，神经分化意味着新的功能产生或功能专门化，每一种功能的模式就是神经动系统对于一个特定环境的一定的反应。,2/100,人体发育学基础,运动障碍是康复医学研究的核心，不了解运动等形成过程及恢复过程的规律就不能行之有效地进行康复治疗。,3/100,人体发育学基础,因此，需要神经发育理论来正确指导康复医疗的全过，所以神经发育学成为康复医学的基础学科，尤其是关

2、于运动发育的理论研究，对康复治疗具有更重要阶导意义。,4/100,人体发育学基础,小儿神经反射的发育 小儿运动功能的发育 小儿知觉运动功能的发育,5/100,人体发育学基础 / 小儿神经反射的发育,神经组织的发育 人体发育中，神经系统是发育最早、最迅速的系统。 反射是机体对内、外环境刺激的不随意且按照一定模式的应答，它是神经系统生理活动的基本形式。 反射弧是反射的形态基础，构成反射弧的任何部分损伤，均可导致反射活动的减弱甚至消失。,6/100,人体发育学基础 / 小儿神经反射的发育,胎儿的中枢神经系统是由胚胎期的神经管发育而成。最初是分节系统发育，然后为前脑泡，最后前脑泡发育成大脑两半球。 在

3、胚胎期第34个月时大脑出现脑沟，并伴随皮质细胞的分化，末期进入细胞分化最高潮。 出生后3岁大致分化结束，8岁时基本与成人相同。,7/100,人体发育学基础 / 小儿神经反射的发育,新生儿脑的重量约为370g，是体重的10(成人脑约为体重的25)。脑细胞的数量与成人相同，大约140亿个。,8/100,人体发育学基础 / 小儿神经反射的发育,婴幼儿脑神经的突触少而短，髓鞘化不完善，但皮质下系统比较成熟，位于延髓的生命中枢(呼吸、循环、吸吮、吞咽等)在出生时基本发育成熟。 神经轴索的髓鞘形成时间：脊髓神经在胎生期4个月时开始，锥体束在胎生期5个月开始，其他感觉和运动系统就更迟。 因为缺少髓鞘的隔离作

4、用，兴奋易泛化波及周围的神经，在大脑皮质内就不易形成一个明确的兴奋灶，运动呈总体性反应(如联合反应、协同运动、某些原始的姿势反射等)，缺少分离、灵活、技巧、快速和精确的动作。,9/100,人体发育学基础 / 小儿神经反射的发育,到出生后1年髓鞘化才从中脑逐渐发育到大脑皮质，4岁后基本完成。 随着年龄增长的运动功能学习中，逐渐形成复杂的随意运动，具有灵活、技巧、协调、快速、精确等特点。,10/100,人体发育学基础 / 小儿神经反射的发育,正常情况下，胎儿发育的后期、婴儿出生时以及生后的2年内会陆续出现脊髓水平、脑干水平、中脑水平以及大脑皮质水平的运动反射，其与人体的运动功能形成密切相关，故又称

5、为运动发育性反射(developmental reflex)或反应(reaction)。,11/100,人体发育学基础 / 小儿神经反射的发育,临床上习惯将中脑及大脑皮质水平的反射称为“反应”，一般在婴儿期后(生后第412个月)出现且终生存在。而脊髓水平和脑干水平的反射仍称为“反射”，脊髓水平反射中枢在脊髓，如屈肌反射、伸肌反射、交叉伸展反射等，这类反射在生后即有，在生后2个月内为正常。,12/100,人体发育学基础 / 小儿神经反射的发育,脑干水平反射中枢位于脑干，属于静态性姿势反射，可以调整全身的肌张力，肌张力变化实际是头与空间位置或头与躯干关系的适应性调整。 包括紧张性颈反射、紧张性迷路

6、反射以及联合反应、阳性支持反应等。 这类反射在生后第4个月至第6个月内出现。而后由于中脑、大脑等高级水平反射发育形成，逐渐将脊髓水平和脑干水平的反射整合或抑制。,13/100,人体发育学基础 / 小儿神经反射的发育,神经反射的发育 婴幼儿的运动大部分是反射运动和左右对称的无目的的屈曲运动，随着婴幼儿的成长，维持姿势的抗重力机制或保持平衡的反射反应出现，通过伴随这类反射反应的运动知觉，感知到自己的身体和动作，促进了知觉运动技能的形成。,14/100,人体发育学基础 / 小儿神经反射的发育,(一)反射发育的特点 1反射活动是动作行为产生的前提 2反射发育具有时间性 3中枢神经系统的损害引起反射发育

7、的延迟或倒退,15/100,人体发育学基础 / 小儿神经反射的发育,1反射活动是动作行为产生的前提 发育性反射活动与一般的深、浅反射不同，前者只有当某一水平的反射出现之后，才能完成与之相应的运动动作。如对称性紧张性颈反射在46个月内出现时，有助于小儿竖直头部、上抬前胸并保持姿势的对称性。又如翻正反应出现后，有利于翻身、坐起等动作的形成。如果该反射延迟出现，则可能影响前述动作。在康复训练中，也有人主张利用反射活动来促进日常生活动作的学习。,16/100,人体发育学基础 / 小儿神经反射的发育,深、浅反射主要为脊髓节段性反射，除了脊髓节段的反射弧以外，冲动也可沿着脊髓上行到大脑皮质，而后再经锥体束

8、下降至脊髓前角细胞。 深、浅反射是指肌肉突然受牵拉或身体表面受到刺激，引起的肌肉急速收缩的反应，浅反射包括皮肤反射(如腹壁反射、提睾反射、跖反射)、咽反射、角膜反射等。深反射包括下颌反射、肌腱反射等。,17/100,人体发育学基础 / 小儿神经反射的发育,2反射发育具有时间性 包括脊髓水平(原始反射)、脑干水平、中脑水平及大脑皮质水平各不同层次反射的出现与消失具有时间性规律。 原始反射是胎儿最早出现的运动形式，可在婴儿出生后持续一段时期后消失，原始反射消失标志着神经系统发育分化的完成及新的运动技能出现。 原始反射受到抑制，神经兴奋的泛化性朝向特异性方向发展，有助于人类获得新的高级的运动技能。如

9、果原始水平反射在一定的发育阶段延迟出现，或超过了应该消失的时间段而持续存在，则可视为病理现象。,18/100,人体发育学基础 / 小儿神经反射的发育,正常的反射发育的时间大体分为4种情况： (1)出生即有且终生存在如吞咽反射、牵张反射。 (2)出生即有且短期存在如吸吮反射、抓握反射、拥抱反射。 (3)出生以后形成且短期存在如紧张性颈反射、阳性支持反应。 (4)出生以后形成且长期存在如翻正反应、保护性伸展反应、平衡反应。,19/100,人体发育学基础 / 小儿神经反射的发育,反射发育的时间性特征具有临床意义，可以通过评价反射的出现或消失的时间变化，来判断中枢神经发育水平及有无疾病影响。,20/1

10、00,人体发育学基础 / 小儿神经反射的发育,3中枢神经系统的损害引起反射发育的延迟或倒退 正常反射的发育所具有的时间性规律，可因中枢神经系统的损害而破坏，导致发射发育水平的延迟或倒退。 如：脑性瘫痪因脑受损害，运动反射(反应)该出现的时候不出现，原始反射该消失的时候不消失，导致患儿躯干和肢体运动障碍。成人的脑卒中、脑外伤后，高层次中枢神经系统对下一级神经系统的兴奋抑制(整合)作用减弱或消失，可以使早已抑制的原始反射“获释”或重现，妨碍了正常运动的执行，如出现了抓握反射、紧张性颈反射，同时现有的随意运动、平衡反应以及保护性伸展反应也可以出现障碍，产生了运动反射的发育向初期退化的现象。,21/1

11、00,人体发育学基础 / 小儿神经反射的发育,(二)反射活动的表现及作用 人体的反射是实现神经系统功能的基本方式，是执行各种运动的基础。中枢神经系统对运动的控制可分为脊髓、脑干和大脑皮质三个水平，并由小脑和基底神经节构成的两个反馈性环路参与其中。“最不自动的运动”(或反射活动)由大脑皮质控制，“最自动的运动”由“最低级水平”脊髓控制。在康复训练中，主张灵活利用各种水平的反射活动，提高肢体运动能力，有时也需抑制原始低级反射活动，促进恢复正常的运动模式。,22/100,人体发育学基础 / 小儿神经反射的发育 / 脊髓水平,1脊髓水平的反射 脊髓反射(spinal reflex)主要作用是抵抗重力、

12、支持身体维持姿势、逃避伤害性刺激，而形成的神经系统最基本的、最原始的各种运动组合。 高位中枢传来的冲动可以对其抑制性调控，其也可不经过大脑皮质分析、综合而产生应答。如动物实验中切断脊髓与高位中枢的联系，则脊髓中枢的活性增高，容易诱发脊髓反射。 临床上脊髓反射主要为牵张反射、屈肌反射、对侧伸肌反射等，主要通过肌梭、腱器官等本体感受器来实现。,23/100,人体发育学基础 / 小儿神经反射的发育 / 脊髓水平,1脊髓水平的反射 (1) 牵张反射（stretch reflex） (2) 屈肌反射（flexor withdrawal） (3) 伸肌反射 (extensor thrust) (4) 交叉

13、伸展反射（crossed extension） (5) 节间反射,24/100,人体发育学基础 / 小儿神经反射的发育 / 脊髓水平,(2) 屈肌反射(flexor withdrawal) 仰卧位，迅速刺激足底诱发出下肢不协调性屈曲为阳性反应。（出生后2个月内存在，以后消失。）,25/100,人体发育学基础 / 小儿神经反射的发育 / 脊髓水平,(3)伸肌反射(extensor thrust) 仰卧位，令一侧下肢屈曲，另 一侧下肢伸展。刺激屈曲侧的足底部，可出现该侧下肢不协 调性伸展为阳性反应。（出生后02个月内存在）,26/100,人体发育学基础 / 小儿神经反射的发育 / 脊髓水平,(4)

14、对侧伸肌反射(crossed extension) 仰卧位，令一侧下肢屈曲，另一侧下肢伸展。被动地使伸展侧下肢屈曲，而对侧下肢出现不随意的伸展为阳性反应。（02个月存在）,27/100,人体发育学基础 / 小儿神经反射的发育 / 脊髓水平,(5)节间反射 指脊髓动物上下肢活动常常表现出一定程度的协调性，称为节间反射或长脊髓通路反射。这种协调性建立在脊髓各节段中间神经元之间的相互联系上。如牵拉近端关节屈肌可引起同侧肢体的反射性屈曲，当快走、跑步时该反射较明显。脑瘫患儿、脑卒中偏瘫患者的特有的联合反应、协同运动也与节间反射、屈肌反射、伸肌反射的异常有关。,28/100,人体发育学基础 / 小儿神经

15、反射的发育 / 脑干水平,2脑干水平的反射 是一种整合水平的反射，直接影响着脊髓水平的反射活动，同时又属于静力性姿势反射，通过头部在空间的位置或头部与躯干之间的位置变化来改变全身的肌张力。通常出生后46个月内存在为正常，68个月后应消失（不表现出来）。脑干水平的反射并不直接产生运动，而是通过影响肌张力影响姿势。,29/100,人体发育学基础 / 小儿神经反射的发育 / 脑干水平,（1）阳性支持反射-positive supporting reflex （2）紧张性颈反射-tonic neck reflex,TNR （3）紧张性迷路反射-tonic labyrinthine reflex,TLR

16、 （4）抓握反射-grasp reflex （5）联合反应- associated reaction,30/100,人体发育学基础 / 小儿神经反射的发育 / 脑干水平,(1)阳性支持反应(positive supporting reflex) 一只足底及跖趾关节接触地面时，通过刺激本体感受器而立即引起整个下肢呈强直状态称为阳性支持反应或正支持反应。无刺激时，肌肉呈弛缓状态，又称阴性支持反应或负支持反应。,31/100,人体发育学基础 / 小儿神经反射的发育 / 脑干水平,32/100,人体发育学基础 / 小儿神经反射的发育 / 脑干水平,(2)紧张性颈反射(tonic neck reflex

17、,TNR) 该反射主要是维持各种姿势，而调整四肢、躯干肌张力的变化。这个反射在除去动物迷路或切断听神经后可出现: 非对称性紧张性颈反射(asymmetrical tonic neck reflex，ATNR)。 对称性紧张性颈反射(symmetrical tonic neck reflex，STNR)。,33/100,人体发育学基础 / 小儿神经反射的发育 / 脑干水平,非对称性紧张性颈反射(asymmetrical tonic neck reflex,ATNR)。 被动将头部转向一侧，则颜面侧前后肢伸展，后头侧前后肢屈曲.,34/100,人体发育学基础 / 小儿神经反射的发育 / 脑干水平,

18、对称性紧张性颈反射(symmetrical tonic neck reflex，STNR)。 被动后屈头部，则前肢伸展后肢屈曲；被动前屈头部，则前肢屈曲后肢伸展.,35/100,人体发育学基础 / 小儿神经反射的发育 / 脑干水平,36/100,人体发育学基础 / 小儿神经反射的发育 / 脑干水平,37/100,人体发育学基础 / 小儿神经反射的发育 / 脑干水平,紧张性颈反射可在幼儿期有一过性短期出现，成人脑卒中偏瘫时也可发现，如站立位低头或枕高枕可诱发下肢伸肌痉挛；面部转向健侧时，则患侧屈肌紧张亢进。,38/100,人体发育学基础 / 小儿神经反射的发育 / 脑干水平,(3)紧张性迷路反射

19、(tonic labyrinthine reflex，TLR) 指由于头在空间位置不同，致使内耳的传入冲动变化，而调整躯体肌紧张性的反射。该反射中枢主要是前庭核。 TLR表现为：仰卧位时全身伸肌张力增高，俯卧位时，紧张性下降。脑损伤患者，从仰卧位翻身时，由于头部后仰（后伸），可以加重全身的伸肌张力，使动作完成得更加困难。,39/100,人体发育学基础 / 小儿神经反射的发育 / 脑干水平,紧张性迷路反射和紧张性颈反射之间可进行整合或相互抑制，另外均受到大脑的控制，平时这类基本反射被抑制而不易表现出来。 脑卒中偏瘫患者可有表现，如取仰卧位时，下肢伸肌群痉挛加重，尤其在颈部过伸展时，反射更加明显。

20、Bobath、Brunnstrom等人主张利用姿势反射调整肌张力，改善动作或姿势，其方法的机制与脑干等水平的反射密切相关。,40/100,人体发育学基础 / 小儿神经反射的发育 / 脑干水平,(4)抓握反射(grasp reflex) 通过压迫刺激手掌或手指腹侧(本体感受器和触觉感受器)，引起手指屈曲内收活动，称为抓握反射。可见于初生婴儿(04个月内)，但随意抓握出现后（45个月），该反射逐渐消失。 小儿脑瘫、脑卒中偏瘫患者可出现该反射。如在患侧手掌放置东西时，可出现腕关节及手指屈曲倾向，有的患者在主动伸展手指时，经常伴发较强的抓握反射，导致手中物体无法松开。另外，在额叶损伤患者手掌中放置物体

21、时，可出现抓握反应，又称本能性抓握反应。,41/100,人体发育学基础 / 小儿神经反射的发育 / 脑干水平,（5）联合反应(associated reaction) 联合反应指失去随意控制所释放的姿势反应，属于异常的张力性反射。正常肢体或身体其他部分用力活动时，可诱发出瘫痪侧肢体肌张力增高或不自主运动。 如健侧上肢屈肘时可引起患侧上肢屈曲反应；健侧下肢屈曲时容易引起患侧下肢的伸展反应。,42/100,人体发育学基础 / 小儿神经反射的发育 / 中脑水平,3中脑水平的反射-翻正反射(righting reflex) 小儿出生后5-6月龄后逐渐学习获得翻身、起坐等高层次的平衡活动，而翻正反射在保

22、持空间中头与身体的正常位置关系中，起着重要作用。属于中脑的反射活动，其组合了低位中枢的姿势反射，促进了翻身、坐起、爬行等基本运动的形成。 翻正反射出生后开始发育，1012周时进一步增强，随着大脑发育与随意运动的增强，逐渐受到抑制，5岁左右基本消失（视觉、迷路反射终身存在）。,43/100,人体发育学基础 / 小儿神经反射的发育 / 中脑水平,翻正反射指正常动物可以保持站立姿势，如将其推倒则可翻正过来的反射称为翻正反射。 人的正常站立姿势为头顶朝上（正中），面部与重力方向垂直，眼裂水平。 翻正反射可分为视觉、迷路、躯体和颈翻正反射四种。 颈翻正反射生后6个月内出现阳性反应为正常， 躯干翻正反射在

23、出生后618个月出现阳性反应， 迷路和视觉翻正反射在出生后12个月时出现且持续终生。,44/100,人体发育学基础 / 小儿神经反射的发育 / 中脑水平,(1)视觉翻正反应 如将动物两侧迷路破坏，通过视觉，头部可保持正常位置的反射，如将双眼遮住就不易保持头的正常位置。,45/100,人体发育学基础 / 小儿神经反射的发育 / 中脑水平,46/100,人体发育学基础 / 小儿神经反射的发育 / 中脑水平,47/100,人体发育学基础 / 小儿神经反射的发育 / 中脑水平,48/100,人体发育学基础 / 小儿神经反射的发育 / 中脑水平,(2)迷路翻正反射 通过迷路接受到空间感觉而诱发的反应，该

24、反射与躯干位置无关，当遮住双眼，切断颈髓后根，只要迷路正常，头就能调整成正常位置。视觉反应与迷路翻正反射可保持终生。,49/100,人体发育学基础 / 小儿神经反射的发育 / 中脑水平,50/100,人体发育学基础 / 小儿神经反射的发育 / 中脑水平,51/100,人体发育学基础 / 小儿神经反射的发育 / 中脑水平,52/100,人体发育学基础 / 小儿神经反射的发育 / 中脑水平,53/100,人体发育学基础 / 小儿神经反射的发育 / 中脑水平,(3)颈翻正反射 头向任何方向转动时，都会刺激颈部本体感受器，由此伴发一连串躯干的反射性运动称为颈翻正反射。如仰卧位时被动地使头向一侧转动且保

25、持该状态，躯干节段也会按着颈部、胸部及腰部顺序随之转动，与头成为相同的方位。一般出生后6个月内存在该反射。,54/100,人体发育学基础 / 小儿神经反射的发育 / 中脑水平,55/100,人体发育学基础 / 小儿神经反射的发育 / 中脑水平,(4)躯干翻正反射 即使头部位置不正常，但躯干亦能力图保持正常位置的反射称为躯体翻正反射。它是通过体表面触觉刺激而诱发的非对称性反射。躯体翻正反射作用于头部起因于皮肤梭内运动反射，其中枢在中脑。,56/100,人体发育学基础 / 小儿神经反射的发育 / 中脑水平,躯体翻正反射作用于躯体时，由于侧卧的一侧身体下方受压，引起皮肤梭内运动反射，导致身体上方肢体

26、屈曲和下方肢体伸展，身体呈向前方倾倒俯卧状态。此刻腹部及下肢皮肤受到刺激，产生了髋及膝的屈曲，随后使骨盆抬高，如果对称性颈紧张反射被诱发，则肩部被抬高，上肢伸展，成为手膝爬行位。躯体翻正反射在出生后6个月-1年内出现。,57/100,人体发育学基础 / 小儿神经反射的发育 / 中脑水平,58/100,人体发育学基础 / 小儿神经反射的发育 / 中脑水平,康复医疗中可借助翻正反射来调整姿势，保持静态平衡，促进翻身、起坐、站立等日常生活动作的改善。,59/100,人体发育学基础 / 小儿神经反射的发育 / 大脑水平,4大脑水平的反射 指获得立位姿势的平衡反应，是大脑皮层、基底节与小脑相互作用，对前

27、庭、视觉、触觉刺激信息进行整合，以维持机体平衡的反应。该类反应适应急速的身体重心变化或四肢相对躯干的位置变化，属于全身性的自动反射，出生后6个月开始出现，持续终生。,60/100,人体发育学基础 / 小儿神经反射的发育 / 大脑水平,(1)降落伞反应(parachute reaction) 又称保护性伸展反应。人在垂直位置后急剧下落，则四肢外展、伸展、足趾展开，呈现与地面扩大接触的准备状态，将该反应称为降落伞反应。如果将身体急速向上方提升，则头和上肢呈现屈曲状态，又称为提升反应(lift reaction)。如果在小儿背部支撑，使其保持水平坐位，当突然去掉支持物，小儿的头急速倒向后方，则上肢向

28、前方伸展，这也是降落伞反应，但包含了视觉反射成分。,61/100,人体发育学基础 / 小儿神经反射的发育 / 大脑水平,(2)防御反应(protective reaction) 指在水平方向急速运动时产生的平衡反应。如站立时，突然将身体推向后方，则踝关节、足趾背屈，上肢向前上方举起。推力较大时，还可接着产生迈步或跳跃反应。如果将身体推向一侧，则对侧上下肢出现外展。坐位推一侧身体时也可以出现上肢伸展手掌扶地，以防止摔倒的防御反应。 防御反应包括坐位反应、立位反应和足背屈反应 前者在出生后1012个月时出现 后两者在出生后1518个月时出现。,62/100,人体发育学基础 / 小儿神经反射的发育

29、/ 大脑水平,63/100,人体发育学基础 / 小儿神经反射的发育 / 大脑水平,(3)倾斜反应(tilting reaction) 让被试者在支持面上取某种姿势，当改变支持面的倾斜角度时而诱发出躯体的姿势反应称为倾斜反应。被试者取仰卧位，左右倾斜木板时，躯干出现侧屈。取手膝爬行位，左右前后倾斜木板时，会出现头及上下肢屈伸动作。如木板前方下降时头及上肢伸展、下肢屈曲。乘船或汽车急转弯时可以诱发该反应。倾斜反应在出生后第6个月出现。,64/100,人体发育学基础 / 小儿神经反射的发育 / 大脑水平,65/100,人体发育学基础 / 小儿神经反射的发育 / 大脑水平,66/100,人体发育学基础

30、 / 小儿神经反射的发育 / 大脑水平,67/100,人体发育学基础 / 小儿神经反射的发育 / 大脑水平,如果上述反应出现延迟，则反映了小儿发育 异常，能导致站立及行走等运动障碍。,68/100,小儿运动功能的发育,69/100,人体发育学基础 / 小儿运动功能的发育,小儿各阶段的运动功能发育主要观察全身的粗大运动和上肢的精细运动。如小儿在各种体位时的自发运动模式，随月龄推移而变化。 作为正常运动基础的正常姿势反射发育延迟或不完善，可使小儿的原始运动模式表现时间延长，使主动运动的产生受到限制，因此运用正常的发育表现模式可以评价不同年龄段的小儿运动功能发育状况。 另外，运动发育的顺序也成为某些

31、易化技术的训练原则，不仅适用于小儿脑性瘫痪，也适用于成年人的脑卒中偏瘫治疗等。,70/100,人体发育学基础 / 小儿运动功能的发育,(一) 全身粗大运动的发育 (二) 精细运动的发育,71/100,人体发育学基础 / 小儿运动功能的发育 / 粗大运动,1周龄期 足月产的新生儿几乎没有自发的全身运动，终日在睡眠状态中度过。哭泣时可出现运动，主要是Moro反应和非对称颈紧张反射影响而出现的运动。取俯卧位时，髋和膝关节屈曲，折屈在腹部下方，上肢放在头的侧边，全身呈屈曲模式。头部可略向左右移动，即使仰卧位全身的屈曲优势位仍不发生改变。髋关节略微外展，拇指紧握在手掌内。,72/100,人体发育学基础

32、/ 小儿运动功能的发育 / 粗大运动,73/100,人体发育学基础 / 小儿运动功能的发育 / 粗大运动,74/100,人体发育学基础 / 小儿运动功能的发育 / 粗大运动,2周1月龄期 可将头瞬间抬起，全身姿势仍是屈曲优势位。,75/100,人体发育学基础 / 小儿运动功能的发育 / 粗大运动,(3)24月龄期 仰卧位时可将上肢缓慢举起来，4月龄头部和躯干可呈“直线状”。 能翻身成俯卧位，俯卧位时，用肘和前臂支撑上半部身体，保持头部垂直，巡视周围。,76/100,人体发育学基础 / 小儿运动功能的发育 / 粗大运动,57月龄期 俯卧位能完全伸展两肘，用手掌支撑床面，使胸部抬起，腹部与下肢仍旧

33、伏在床上。能够熟练地从仰卧位翻身到俯卧位。这个时期可用前臂触着床做腹式爬行或扶着东西坐起。,77/100,人体发育学基础 / 小儿运动功能的发育 / 粗大运动,8-11月龄期 不需要帮助，自己取坐位。一般在5月龄时可用双膝做四肢爬行交替运动。 8-10月龄时基本完成仰卧位俯卧位坐位的体位变换，此期用手扶着物体也能够站立。站立位的实现表明了运动模式随着年龄变化而发生根本性变化。 此阶段坐位比较稳定，一手扶着物体站立，另一手可轻轻上举。去掉支持物，让其独立站立需要11个月左右。,78/100,人体发育学基础 / 小儿运动功能的发育 / 粗大运动,12月龄期 进入该阶段小儿大体上完成了从仰卧位转动躯

34、干成为俯卧位，经过四肢爬行位，高爬行位(即用手掌和足底爬行)进入站立的动作。 初期需要助力或支持物，到2岁时可不需任何支持物(或手扶着)，用单膝姿势就可以站起来。 此阶段不论仰卧位或俯卧位，只要转动部分躯干，就可以站立起来，5岁后可直接从仰卧位起来成为站立位，而无需转动躯干。,79/100,人体发育学基础 / 小儿运动功能的发育 / 粗大运动,80/100,人体发育学基础 / 小儿运动功能的发育 / 粗大运动,81/100,人体发育学基础 / 小儿运动功能的发育 / 粗大运动,82/100,人体发育学基础 / 小儿运动功能的发育 / 粗大运动,1岁后的步行 约1岁时能够步行移动，最初用两手扶持

35、着行走，以后用单手支持，随后独自步行，这个过渡期间极短。初期步行模式为左右足间距较大，不安稳，呈双上肢上举维持平衡的姿势。 约15月龄时，手的位置下降到腰的高度，18月龄时可与骶骨平齐，随后出现步行中左右上肢交替摆动。 在幼儿运动行动上，能够步行是一个划时期的变化，但并无确定的时间，一般成熟较早的小儿，8-10月龄时便可出现步行，平均出现时间为1215月龄。虽无任何疾病，但发育缓慢的小儿也有在1-2岁时仍不会步行，这可能与成长过程中的环境、性格、营养等个体差异因素有关。,83/100,人体发育学基础 / 小儿运动功能的发育 / 粗大运动,约15月龄时，一个人独自上下楼梯，也可用四肢爬上很高的楼

36、梯。下楼梯比较困难，约4-5岁后才可以独自一人走下来。,84/100,人体发育学基础 / 小儿运动功能的发育 / 粗大运动,初学走路时，身体时有向前方“突进现象”，多为重心前移或平衡破坏，这不是走路的需要，而是为防止跌倒的反应。18月龄时走路已稳定，不摔跤，甚至开始跑步，但姿势僵硬，跑步多在2岁以后形成，而熟练掌握上肢交替摆动的跑步约在5岁左右。,85/100,人体发育学基础 / 小儿运动功能的发育 / 粗大运动,平衡能力在1岁后提高较快，能够做到扶持物体单足站立，3岁时可单足站立2s左右。跳跃动作一般在56岁时出现，女孩略早于男孩。约3岁时形成向高处蹦或从高处往低处跳的动作。,86/100,

37、人体发育学基础 / 小儿运动功能的发育 / 精细运动,上肢的精细运动主要表现手指方面的功能发育情况。 上肢运动中主要的动作是把手伸向物体(reach)、抓住物体(grasp)和放开物体(release)。 小儿出生后2个月内双手一直呈握拳状。通常新生儿不能向物体伸手，某些情况下也可表现出“伸手”样动作。如果保持头部稳定，让新生儿背靠坐着，伸手的动作能够缓慢且协调出现。,87/100,人体发育学基础 / 小儿运动功能的发育 / 精细运动,近年研究证明，早期就存在将手伸向目的物的自发运动;到了3月龄时出现诸如用手抱脸等动作; 4月龄时一直握拳的手能松开，伸向身边的物体(如玩具等)，并能抓住，不论何

38、物都往嘴里送; 6月龄时能用单手向目的物伸抓，能使物体在两手之间传递; 89月龄，这种动作更协调熟练，能分别用左右手同时拿着东西，如果再给第三个东西，会放下一个手中的东西，去取新给的东西。,88/100,人体发育学基础 / 小儿运动功能的发育 / 精细运动,手指的把持动作最初是用全部手指和手掌抓握。尔后发展成拇指、示指和中指的对抓动作，最后发展成拇指与示指的捏抓动作，一般在10-12月龄时完成该动作。,89/100,人体发育学基础 / 小儿运动功能的发育 / 精细运动,捏抓动作完成后，如果能够自由就餐，则手指的技能也会提高。但最初都使用饭匙等粗柄用具就餐，这与使用手指尖的精细动作不同，前者的握持动作居优势位，小臂为旋后位。手指的独立使用或分离运动需要到2岁后才能实现，也有个别小儿到56岁时才完成上述动作。,90/100,人体发育学基础 / 小儿运动功能的发育 / 精细运动,抛扔东西的动作约在2岁半时开始出现。最初是从桌子和椅子上往下“拂落”东西，逐渐出现用手向远处抛扔东西的动作，笨拙的手腕也变得灵活起来，对躯干重心的控制能力增强后，投扔物体的动作更灵巧。这个变化在2岁半到3岁之间出现，投扔的距离、力度及准确性均提高。到了成年人则运动变得更加灵活、技巧、协调和快速，形成了完全的随意运动。,91