刘长信主任熏蒸课件.ppt

1、中药熏蒸疗法简介及临床规范应用,北京中医药大学东直门医院 刘长信,中药熏蒸疗法,中药熏蒸疗法简介,中药熏蒸疗法分类,中药熏蒸的作用,1,2,3,中药熏蒸作用特点,中药熏蒸优势,中药熏蒸的定义和现存问题,4,5,6,中药熏蒸疗法简介,奠基于秦代，发展于汉唐，充实于宋明，成熟于清代,素问 阴阳应象大论篇“其有邪者，渍形以为汗。其在皮者, 汗而发之。”张志聪注：“渍，浸也。古者用汤液浸渍取汗，以去其邪，此言有邪之在表也。” “渍”即为浸、沤之意，“渍形以为汗”，外邪从汗中而出。这是中药熏蒸使患者发汗治病的较早记载 吴师机著的理瀹骈文为中医第一本外治法专书。该书从理论上对外治法进行了深入的探讨。提出“

2、外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药，所异者法耳”；“外治必如内治者，先求其本。本者何？明阴阳，识脏腑也”；“虽治在外，无殊治在内也。外治之学，所以颠扑不破者，此也；所以与内治并行，而能补内治之不及者，此也”。这些论述为熏蒸疗法治疗疾病提供了理论依据,2,局部熏蒸,全身熏蒸,1,中药熏蒸疗法分类,发汗作用,活血作用,排毒作用,神经调节作用,药物作用,中药熏蒸,中药熏蒸的作用,中药熏蒸的作用,发汗作用,汗法为中医祛邪排毒的主要途径之一，素问 阴阳应象大论篇明确指出“其有邪者，渍形以为汗。其在皮者, 汗而发之。”,体内风、寒、湿诸邪,中药熏蒸,发汗,排出体外,中药熏蒸的作用,排毒作用,汗液,血

3、液,胃肠道,肝胆,中药熏蒸后发汗,中药熏蒸的作用,活血作用,熏蒸疗法，有明显的扩张血管、使血流加快、改善血液循环的作用。血流变异常患者经熏蒸疗法后，异常的全血粘度值、血浆比粘度值、全血还原粘度值、血球压积值、血沉方程K值包括血脂、血糖等与血液流变学相关的指标均可有不同程度的下降,中药熏蒸,活血,血脂、血糖等,骨伤科疾病,周围微循环障碍,中药熏蒸的作用,神经调节作用,运动神经,植物神经,解痉、镇痛、促进神经功能恢复等,注意温度,调节,中药熏蒸,中药熏蒸的作用,药物作用,这是中药熏蒸最主要的作用，“外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药，所异者法耳”；,外用,内服,作用多样化,双向调节,后续作用

4、,协同作用,病灶反应,作用特点,中药熏蒸作用特点,双向调节：具有双向良性调节作用,作用多样化：发汗、排毒、活血、调节神经，消炎、消肿、止痛、降压、止泻，以及解痉、解除粘连等。,中药熏蒸作用特点,中药熏蒸,提高兴奋性 兴奋作用 提高平滑肌紧张度 便秘,降低兴奋性 解痉、镇痛 降低平滑肌的紧张度 腹泻,中药熏蒸作用特点,后续作用,中药熏蒸,当时疗效,后续疗效,熏蒸后健康状况继续好转,病灶反应： 是指在排除了物理因子的选择及使用方法不当的情况下，部分病人在熏蒸过程中有一过性的、不甚剧烈但明显的病理过程和临床症状加重反应。出现“病灶反应”，需考虑是否操作不当还是正常治疗反应，要认识到并非所有反应都是有

5、害的,协同作用：熏蒸疗法和其他疗法之间有协同作用，如按摩、针灸、物理治疗及内服中药等药物治疗。一种物理因子作用后，改变了受作用的局部组织器官甚至整个机体的功能状态；连续应用第二种物理因子时，由于病变组织器官的反应性已经由第一种治疗所提高，所以，两种疗法联合应用可显著增强物理和化学疗效,中药熏蒸作用特点,协同作用,中药熏蒸 针灸 推拿,中药熏蒸优势,安全,适应症广泛,补内服药之不足,中药熏蒸优势,安全优势,通过皮肤吸收，不经胃肠， 对胃肠无刺激作用 对内脏无损害：在体表局部或进入血液循环发挥远位或全身治疗作用。由于药物经皮肤吸收量小，再加上皮肤的储库效应，吸收后血药浓度远较口服给药低，对肝肾几乎

6、无毒害作用,中药熏蒸优势,清代外治大师吴尚先所说“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法耳，医理药性无二”。中药熏蒸可应用于骨、外、内、妇、儿、皮诸科疾患 主治疾病：失眠、局部湿疹、膝关节骨性关节炎、踝关节扭伤、足跟痛等 辅助治疗疾病：心血管类疾病、血液类疾病、胃肠道类疾病、妇科疾病、儿科疾病、代谢类疾病等 缓解症状类：周围血管病、放化疗反应、股骨头坏死、尿毒症 疾病预防保健,适应症广泛的优势,中药熏蒸优势,补内服药之不足的优势,熏蒸,胃肠功能差不适长期服药,直接作用见效快,长期服药脏器易受损者,体质特异者,使用剧毒药时,小儿患者,中药熏蒸的定义和现存问题,1,2,3,4,是借用

7、中药热力及药理作用熏蒸患处的一种外治疗法 三个要素：药物；温度和其他理化因素；透皮吸收,药物如何让选择,4,5,温度如何选择？对疗效有无影响？,通过何种途径吸收？如何提高其透皮吸收率？,中药熏蒸的适应症是什么？禁忌症是什么？,如何使熏蒸疗法更广泛的用于临床？,中药熏蒸的临床规范应用,理想用药,辨病用药,辨证用药,熏蒸药物的选择,提高透皮吸收的方法,药量的多少,给药温度及时间,治疗举例,熏蒸疗法的禁忌症、注意事项,熏蒸药物的选择,辨证用药,八纲辨证（阴阳为总纲，表里寒热虚实俱重）,在熏蒸疗法的临床治疗中，往往也会出现“同病异治”或“异病同治”。 如同为湿疹，急性期以糜烂、渗出、水疱为主，则应以清

8、热解毒（糜烂为主）或清热燥湿（水疱为主）为主，分别选用清热解毒或燥湿的药物如公英、地丁或苦参、黄柏之属；亚急性、慢性期湿疹表现为皮肤肥厚、干燥、脱屑，则应以养血通络为主，多选用润肤祛风的药物如防风、当归之属。这即是“同病异治” 但对不同的疾病，在其发展过程中，出现了相同的证候，也可采用统一治疗原则和类似辨证配方。如过敏性皮炎、接触性皮炎、急性期湿疹均以水疱渗出、皮肤红肿等为主，均表现为实热浸淫，治疗应以清热燥湿为主，祛风止痒为辅，可用同一方药进行洗浴治疗，也可略有不同，此即是“异病同治”,熏蒸药物的选择,辨病用药,其一是结合现代医学对具体疾病的病理认识进行用药,近代研究证明，前列腺炎，属中医的

9、气滞湿阻血瘀之变，活血化瘀药不但可以解除炎性梗阻，畅通前列腺腺管，还可改善盆底肌群的慢性充血过程,其二是根据中药功效结合中药药理学对具体药物的药理认识进行用药,现代中药药理学研究证实钩藤、罗布麻叶、野蒺藜、夏枯草、络石藤、生栀子、地骨皮、荷叶、赤芍、天麻、丹皮、黄芩、柴胡、全蝎、蜈蚣等均有明显的降压作用,其三是根据中药药理学对具体药物的新药理认识进行用药,苍耳子本为解表药，荔枝核本为理气药，鬼箭羽本为活血化瘀骨科常用药，但现代药理研究均有降糖作用，且苍耳子还有降压作用、鬼箭羽还有抗疲劳作用等,熏蒸药物的选择,理想用药,除了辨证、辨病用药外，药物能不能从皮肤很快吸收也是个不可避免的问题可从下面几

10、方面考虑：,从药效学考虑 药理作用强和剂量小的药物 药物半衰期短、需较长时间连续给药的药物 口服给药首过效应大或在胃肠道易失活、刺激性大的药物 普通药物剂型给药副作用大或疗效不可靠药物 对皮服无刺激，无过敏性反应的药物,药物的理化性质考虑 适宜的溶解度，或既溶于水也易溶于醇 分子量低，大分子难于扩散通过皮肤屏障 熔点低，以低于85为理想 饱和水溶液的pH值在59。,提高透皮吸收的方法,药物透皮吸收,蒸 汽,以中药蒸气为载体，辅以温度，湿度，力度的作用，促进局部的血液及淋巴的循环，有利于局部水肿及炎症的吸收，消除局部肌纤维的紧张和痉挛,表皮途径 皮肤附属器途径,桂枝、仙灵脾、生麻黄、冰片等；醋、

11、酒等,特殊的中药,药量的多少,由于有人体的肌肤作为屏障，熏蒸疗法可以用药量大，同时安全可靠、没有副作用 在配制药物时，可根据病情尽量地多采用一些草本植物及树藤之类的药,中药熏蒸需要的药液量较内服药量大，是为了保持药液中药物的一定浓度 。同时，药物蒸汽作用于人体皮肤，皮肤对药物的吸收远较肠道为少。更主要的是药液物吸收进入皮肤后，皮肤有明显的储存功能。如细辛可用至1020g，川乌、草乌可用至3050g，马钱子可用至510g,给药温度及时间,一般将蒸汽温度控制在3840左右，每次熏蒸时间设定为30分钟左右。另有研究证实：较高的熏蒸温度可以明显提高即时的止痛效果及远期治疗效果。但要注意，部分敏感部位不

12、耐受高温，此时要注意降低蒸汽温度在人体体温上下。所以，临床应用时，应视具体情况调节蒸汽温度，以患者能耐受为宜,熏蒸治疗机舱温：099可调（6099为煎药温度）,熏蒸疗法的禁忌症、注意事项,禁忌症,1.皮肤有溃破、伤口者 2.对药液皮肤过敏者 3.妇女妊娠期间禁用，月经期间慎用 4.结核、骨髓炎、肿瘤患者 5.患有严重的 肺、心、脑疾病者 6.有出血倾向如血友病等疾病的患者,熏蒸疗法的禁忌症、注意事项,注意事项,1、熏蒸前饮淡盐水200 ml, 避免出汗过多引起脱水。 2、冬季熏蒸时，应注意保暖，夏季要避风，熏蒸后拭干身体，避免汗出当风, 引起感冒。 3、在全身熏蒸过程中，如患者感到头晕不适，应

13、停止熏蒸，卧床休息。 4、药汤温度要适宜，不可太热，以免烫伤皮肤。如果熏蒸时间较久，须持续加热，要注意避免烫伤，并做好防火措施，才能收到安全良好的治疗效果。 5、患者每次使用过的熏蒸床以500 mg/L含氯消毒溶液擦拭, 熏蒸锅定时用0. 5%过氧乙酸溶液喷洒消毒, 熏蒸室每晚紫外线照射1 小时, 防止交叉感染。患者所用被单或毛巾被应独立使用, 每天更换。 6、如熏蒸无效或病情反而加重者，则应停止熏蒸，改用其他方法治疗。,中药熏蒸的临床规范应用,便秘,慢性支气管炎,高脂血症,熏蒸药物的选择,提高透皮吸收的方法,药量的多少,给药温度及时间,治疗举例,熏蒸疗法的禁忌症、注意事项,膝关节骨性关节炎,

14、中风后遗症,紧张性头痛,小儿腹泻,下肢静脉曲张,治疗举例,1.高脂血症,血清胆固醇或甘油三酯水平超过正常值。,熏蒸治疗,轻症可替代降脂药;重症可部分替代降脂药;消除高血脂带来的不适预防并治疗高血脂引起的并发症。,生山楂30g 决明子30g 泽泻20g 虎杖30g 生大黄20g 仙灵脾10g 丹参20g,治疗举例,1.高脂血症,方以生山楂、决明子、泽泻、虎杖共奏消痰化滞、清热利湿、活血化瘀之功,现代研究方中山楂、泽泻久用均有直接或间接降脂作用,注意事项 1熏蒸疗法每次应达汗出较多为止，但不宜大汗淋漓。 2每周至少3次。 3复查血脂不宜过频，1次间隔3周以上。 4注意对比与高血脂有关的症状，常较血

15、脂下降更明显。 5饮食调护是治疗本病的基本措施之一。,2.慢性支气管炎,临床以咳嗽、咯痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。,熏蒸治疗,改善肺部血液循环，增加机体的免疫功能；消炎，促进气道分泌物的排出。还可改善和调节自主神经的功能以及机体对致病因素的反应性，有利于病变组织的修复和提高肺功能。,生麻黄10g 桑白皮20g 杏仁10g 罗汉果20g 全瓜萎20g 前胡20g 白附子20g 陈皮20g 生黄芪20g 防风20g,治疗举例,治疗举例,2.慢性支气管炎,方用麻黄、桑白皮味辛宣肺平喘，配合杏仁味苦促其肃降，罗汉果、瓜蒌等止咳化痰平喘，生黄芪、防风益气健脾、散风驱寒以顾卫体表，白附子消痰平

16、喘散结，佐以陈皮治肺不忘调理脾胃。,注意事项 1熏蒸疗法发汗中病即止，不宜过汗。 2熏蒸疗法后注意保暖，防止复感外邪。 3熏蒸前的煎药不宜过煎，注意煎药时间。,3. 便 秘,大便次数减少和（或）粪便干燥难解，主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。上述症状同时存在2种以上时，可诊断为症状性便秘,熏蒸治疗,促进肠蠕动，发挥通便作用；调节自主神经功能，治疗习惯性便秘。,莱菔子15g 大黄20g 枳实20g 芦荟30g 陈皮20g 当归10g 生黄芪10g 仙灵脾10g 砂仁10g,治疗举例,治疗举例,3. 便 秘,方以补虚、抗疲劳、增强排便力为主，用药以仙灵脾、生黄芪为君，同时大量

17、通便泻下之品如大黄、芦荟等。枳实、陈皮具行气导滞作用。,药理学研究白术、生黄芪、砂仁、大黄、芦荟等具有促进结肠平滑肌蠕动、促进消化液分泌、使胃肠道运动功能恢复正常等作用等,注意事项 1养成定时大便习惯。 2治疗期间忌食辛辣食物。 3多食水果蔬菜。 4大便通畅后，不宜继续使用强泻下药物如大黄、芦荟、番泻叶。,4.紧张性头痛,头痛多位于两额及枕、颈部，呈持续性钝痛，患者一般体格及神经检查均无异常。,头痛原因,治疗举例,焦虑抑郁精神紧张,其他原因的头痛或身体其他部位的疼痛继发症状,头、颈、肩姿势不良,熏蒸治疗,治疗举例,4.紧张性头痛,发汗祛邪，调节自主神经功能，改善脑部供血供氧，减轻或解除头痛。,

18、赤芍10g 白芍20g 生麻黄20g 川芎20g 桃仁10g 细辛10g 葛根20g 厚朴10g 白芷20g 丹皮10g 当归20g 五加皮10g,适应证：以慢性头痛为主 熏蒸温度以高温为主。肝阳上亢、肾虚头痛熏蒸温度不宜过高,治疗举例,本方以赤芍、白芍、桃仁活血止痛为主，药理学研究其均能改善脑部血循环。细辛有止痛作用，同时可助麻黄发汗；当归、西洋参、五加皮益气养血；丹皮、厚朴、赤芍行气凉血疏肝。葛根、厚朴现代研究有解痉作用 。,注意事项 1戒烟限酒。 2避免风寒，注意保暖。 3自主神经失调性偏头痛宜低温熏蒸。 4外感性、血管性偏头痛高温熏蒸，但是因外感所致偏头痛发汗中病即止，不宜过汗，注意补

19、充水分及保暖。,4.紧张性头痛,治疗举例,5.中风后遗症,是指脑血管病经治疗后遗留下来的口眼歪斜，语言不利，一侧肢体不能自主活动，偏身感觉麻木，肢体远端肿胀，肢体疼痛，屈伸不利，瘫软无力等症状的总称,熏蒸处方,三棱20g 桂枝10g 苏木20g 鸡血藤20g 木瓜30g 千年健30g 巴戟天10g 续断10g 骨碎补10g 党参10g 香附10g 当归10g 麦冬10g 土茯苓20g,治疗举例,本方以散寒止痛、活血化瘀、疏经通络、祛风胜湿、益气养血、强筋壮骨为立法原则。三棱散寒止痛、活血逐瘀为君药，桂枝、鸡血藤为助。千年健、天麻、巴戟天疏经通络、祛风胜湿、强筋壮骨，党参、当归、麦冬补益气血，木

20、瓜、苏木、续断为腰以下引经药，全方扶正祛邪，正气得扶，经脉瘀阻得通、外邪可祛，经脉诸疾可愈。,注意事项 1.脑血管病的恢复期及后遗症期以综合治疗为宜。治疗手段包括饮食 调理、心理调理、肢体功能训练、中药内服外用、针灸、按摩等。以他们配合熏蒸疗法疗效更佳。 2熏蒸疗法后注意保暖。 3熏蒸疗法治疗早期以降压、镇静夹杂兴奋脑神经刺激为佳，中期以兴奋、解痉为佳。,5.中风后遗症,治疗举例,6.膝关节骨性关节炎,是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。以中老年发病最常见，女性多于男性。病理特点为局灶性关节软骨的退行性变，软骨下骨质变密（硬化），边缘性骨软骨骨赘形成和关节畸形,熏蒸治疗,

21、改善物质代谢和微循环，抑制退行性变的进一步发展，消炎止痛，促进关节功能的恢复。,肉桂10g 鸡血藤10g 川芎10g 木瓜10g 三棱10g 独活10g 苏木10g 川椒10g 络石藤10g 路路通20g 海桐皮20g 豨莶草20g 仙灵脾10g 伸筋草10g 刘寄奴10g 土茯苓10g 秦艽10g,熏蒸温度 43以上为主,适应证 膝关节骨关节炎、髌骨软化症、跟骨骨刺、跟腱炎等慢性劳损性疾患,治疗举例,用药以活血化瘀、疏经通络为主，祛风除湿为辅，病久以益气温阳、强筋壮骨加强。本方川芎、三棱、鸡血藤、络石藤、伸筋草、路路通活血通络，海桐皮、土茯苓、秦艽、豨莶草祛风除湿，木瓜、川续断、独活、苏木为下肢引经药。长期劳累久病必虚，配伍肉桂、仙灵脾温阳散寒。,注意事项 1急性期适当休息，避免过度负重。 2慢性期功能锻炼，循序渐进，以保持关节平衡。 3熏蒸后注意保暖，避免外感加重。,6.膝关节骨性关节炎,7.下肢静脉曲张,是指下肢浅表静脉发生扩张、延长、弯曲成团状，晚期可并发慢性溃疡的病变。本病多见中年男性，或长时间负重或站立工作者。患肢常感酸、胀痛，易疲劳、乏力。,熏蒸治疗,治疗举例,治疗目的：提高静脉血管张力，促进回流，促进血液循环，改善症状。,杜仲10g 泽泻20g 桑寄生10g