内科学_各论_疾病：冠状动脉瘤_课件模板

1、内科学各论疾病部分 冠状动脉瘤 内容课件模板,内科学疾病部分：冠状动脉瘤,身体部位：,胸部。,内科学疾病部分：冠状动脉瘤,科室：,心血管内科。,内科学疾病部分：冠状动脉瘤,简介：,冠状动脉发生局部性或弥漫性扩张，超过局部原来直径的两倍以上，呈单发性或多发性的瘤样改变，称之为冠状动脉瘤。先天性和获得性的情况均可形成冠状动脉瘤(coronary aneurysm)。,内科学疾病部分：冠状动脉瘤,病因：,冠状动脉瘤原因_由什么原因引起冠状动脉瘤 (一)发病原因 冠状动脉瘤分为先天性和后天性两种。 1.先天性冠状动脉瘤 动脉壁中层呈节段性缺如，肌纤维发育不良，组织排列异常。病变血管不断扩张、变薄，而形

2、成动脉瘤。或因病因尚不清楚的，使动脉壁呈囊性坏死及变性，中层侵犯尤为,内科学疾病部分：冠状动脉瘤,病因：,明显，弹力纤维严重破坏，使动脉壁变薄弱而形成动脉瘤。另外就是由冠状动脉瘘形成的动脉瘤。 2.后天性冠状动脉瘤 (1)冠状动脉粥样硬化：是冠状动脉瘤的最常见原因，占动脉瘤的52%。多发生在50岁以上。主要是由于脂质代谢紊乱，高脂血症，特别是低密度脂蛋白异常增高，使脂质首先沉,内科学疾病部分：冠状动脉瘤,病因：,积于血管壁的内皮层，引起内皮细胞破坏及纤维化，进而累及中层弹力纤维以及血管全层。使血管的营养受到障碍，结果造成管壁内膜撕裂，管壁变性，局部萎缩、脆弱形成动脉瘤。 (2)川崎病(Muco

3、cutanous lymph node syndrome,MLNS)：这种病主要侵及6岁以下,内科学疾病部分：冠状动脉瘤,病因：,儿童，但也可累及青年人，其中60%的病人发生心脏畸形。如冠状动脉瘤，冠状动脉狭窄、心肌炎或心肌梗死，也可引起乳头肌功能紊乱，而发生二尖瓣反流。 (3)其他病因：除上述常见的病因外，冠状动脉瘤还可见于晚期梅毒、心内膜感染后脓毒栓塞，创伤，新生物，硬皮症等。同时也可继发于冠状动脉,内科学疾病部分：冠状动脉瘤,病因：,成形术后或心内手术后，如：心内膜活检、冠状动脉搭桥和心脏移植后。 (4)继发于严重发绀先心病：严重发绀先心病病人，若活到成年，由于氧饱和度长期处于较低水平，

4、冠状动脉就会发生弥漫性扩张。 (5)主动脉瓣上狭窄：有主动脉瓣上狭窄时，冠状动脉的灌注不是在舒张期，而主要发生在心室,内科学疾病部分：冠状动脉瘤,病因：,的收缩期，从而造成冠状动脉的异常扩张。 (二)发病机制 不论引起冠状动脉瘤的病因如何，冠状动脉瘤可呈局限性或多发性。先天性的多发生在冠状动脉分叉处，好发在右冠状动脉，多不伴动脉硬化。但高龄患者也可有动脉硬化或钙化的情况。 后天性冠状动脉瘤多见于成年人，多发生在广泛的动,内科学疾病部分：冠状动脉瘤,病因：,脉粥样硬化的基础之上，伴有狭窄或瘤样扩张，多发生于左冠状动脉。青年发病，特别是6岁以下患川崎病者，15%25%的病人会合并有冠状动脉瘤。Sk

5、itamura 收集日本170例接受搭桥治疗的川崎病病人，发现累及左主干为11.8%。右冠状动脉为77.6%，左前降支为87.6%，回旋支,内科学疾病部分：冠状动脉瘤,病因：,为25.9%。约一半病人的冠状动脉瘤可以自行消退。 组织学上都可见瘤壁中层破坏，受累的血管表现为局部变薄，发生异常扩张。冠状动脉瘤扩张的血管壁，因内壁不规则引起血流方向的改变和滞留加上内皮细胞的破坏，就容易形成血栓使管腔变细、狭窄，出现心肌供血不全。栓子脱落可导致急性心肌梗死,内科学疾病部分：冠状动脉瘤,病因：,甚至猝死。巨大的动脉瘤可以压迫邻近的冠状动脉，同样可以导致心绞痛。除此而外，巨大的动脉瘤也可发生“窃血”现象，

6、即当心脏舒张时，冠状动脉血流入动脉瘤，收缩时，血流从巨大的动脉瘤内回逆入冠状动脉，造成远端心肌供血不足。冠状动脉瘤破裂至心包腔，发生急性心包填塞而死亡，但较少见。破入心,内科学疾病部分：冠状动脉瘤,病因：,腔、冠状窦静脉、肺动脉，形成冠状动脉瘘的病理生理改变，若破口大又破入低压的心腔，严重时可发生充血性心力衰竭。,内科学疾病部分：冠状动脉瘤,症状及病史：,冠状动脉瘤症状_冠状动脉瘤有什么症状 冠状动脉瘤的临床表现是多种多样的，而且是非特异的。这主要取决于动脉瘤本身的病理改变，以及是否有合并症。冠状动脉瘤本身不引起症状，有时很大也没有任何症状，只有在尸检或行冠状动脉造影时偶然发生。其临床表现可为

7、心绞痛或急性心肌梗死的症状和体征,内科学疾病部分：冠状动脉瘤,症状及病史：,瘘口大也可以发生心力衰竭。破入心包腔则发生急性心包填塞而死亡。巨大的冠状动脉瘤也可出现右室流出道受阻的症状和体征。 川崎病患者可能伴有持续高热，一般持续5天以上，咽炎、手足脱皮，多发性的红斑和颈部淋巴结肿大，双侧结膜炎等。 冠状动脉瘤病人常无临床症状，心电图也可以正常。,内科学疾病部分：冠状动脉瘤,症状及病史：,体检可无任何阳性体征。直至发生并发症(如冠状动脉血栓形成、心肌梗死等)才出现相应的临床症状和体征。因此此病的早期诊断较困难。一般年轻的病人(尤其20岁左右)发生急性心肌梗死时都应想到此病的可能性。要进一步检查心

8、脏X线、超声心动图等，尤其升主动脉造影和选择性冠状动脉造影可提供直接的,内科学疾病部分：冠状动脉瘤,症状及病史：,影像学征象，为诊断和今后手术治疗提供依据。,内科学疾病部分：冠状动脉瘤,诊断：,冠状动脉瘤鉴别诊断_如何诊断冠状动脉瘤 与冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性心包炎、主动脉瘤等鉴别。,内科学疾病部分：冠状动脉瘤,并发症：,冠状动脉瘤并发症_冠状动脉瘤有哪些并发症 可有冠状动脉血栓栓塞、急性心肌梗死、急性心包填塞等并发症。,内科学疾病部分：冠状动脉瘤,治疗：,冠状动脉瘤治疗方法_如何治疗冠状动脉瘤 (一)治疗 冠状动脉瘤无论是单纯性或是继发于冠状动脉瘘，一经确诊均需要手术治疗。对于川崎病导

9、致的冠状动脉瘤一般不需要手术治疗，应用阿司匹林和-球蛋白治疗取得显著效果。 冠状动脉瘤手术需在低温体外循环下进行，行动脉瘤切除或瘤体,内科学疾病部分：冠状动脉瘤,治疗：,两端结扎，用大隐静脉或乳内动脉搭桥。 对并发急性冠状动脉血栓形成或心肌梗死者，可采取溶栓治疗，经静脉或冠状动脉内注射链激酶或尿激酶溶解血栓。溶栓治疗效果不满意者，仍需手术治疗。 (二)预后 至今为止，几乎没有关于冠状动脉瘤患者自然生活史的有临床意义的资料。由于冠状动脉,内科学疾病部分：冠状动脉瘤,治疗：,瘤发病的原因不同，所以自然生活史与原发病有关。此类患者，大多死于栓塞、血栓形成导致的急性心肌梗死死亡，或因动脉瘤破裂造成急性

10、心包填塞死亡。患川崎病的患者大多病情是一过性的，而且可以自愈。只有1.2%死于发病以后6个月。但也有一半病人的冠状动脉瘤可以自行消退。对于那些长期有冠状动脉,内科学疾病部分：冠状动脉瘤,治疗：,瘤的病人，仍有因血栓形成或脱落发生心肌梗死和猝死的危险。 Kitamura报道170例因川崎病引起的心肌梗死病人中，死于第1次心肌梗死占22%,死于第2次心肌梗死占60%，死于第3次心肌梗死为87%。,内科学疾病部分：冠状动脉瘤,预防：,冠状动脉瘤预防_冠状动脉瘤怎么调理 1.针对其可能的各种致病因素进行预防，大力提倡优生优育，妊娠早期避免病毒感染，减少子宫受不良物理和化学因素的影响，必要时进行产前遗传学或染色体检查，防患于未然。 2.冠状动脉瘤常伴有冠状动脉的狭窄，即使不伴有狭窄，动脉瘤的异常扩张也改,内科学疾病部分：冠状动脉瘤,预防：,变了血流的性质，发生涡流和血液滞留，因此亦产生血栓和栓子脱落，临床上出现心绞痛、急性心肌梗死，甚至猝死。因此，临床上已确诊为冠状动脉瘤，无论有无症状否，都应考虑手术治疗。但对川崎病患者手术治疗应慎重考虑。,内科学疾病部分：冠状动脉瘤,有关症状：,动作样壁、左心室腔容量增大、特征性趾端大片状脱皮、