中医四诊的临床应用.ppt

1、中医四诊知识简介武汉XXXX中医医院主讲人：XXX,关于四诊,中医诊法- 是指诊治和收集疾病有关资料的方法。 中医四诊：望闻问切 西医四诊：视触叩听,一、问诊,问诊的内容 一般情况 主诉 现病史 即往史 个人生活史 家族史,1、一般情况： 包括姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、籍贯、工作单位、现住址、发病节气等。 2、主诉： 痛苦持续时间加剧时间、主要伴随症状。 如：阵发性胸闷3年、加重2天伴胸痛。 字数不超过20个字，应写患者此次就诊主要原因（病人最明显最痛苦的症状）。,3、现病史：病史的主体部分，疾病发生、发展、演变的过程。其中，又以现在症为主要部分。 以主诉为中心，围绕现病史，遵循一定

2、顺序询问 什么难受怎么难受多久了什么情况缓解、什么情况加剧到何处就诊诊断何病服何药效果如何本次发病时间、诱因何时来就诊门诊以何病收入院主要兼症、其他。,问现在症,十问歌： 一问寒热二问汗，二问头身四问便， 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。 初学者应熟记景岳全书.十问篇,4.既往史：病人既往的健康状况、患病情况。 既往患病情况：患过何种疾病、对药物和其他物品的过敏史、外伤、手术史、传染病接触史、小儿预防接种史等。 （如：糖尿病、青霉素过敏等）,5.个人生活史：生活经历、精神情志、饮食起居、婚姻生

3、育。(如：烟酒嗜好、疫水接触史等) 6.家族史： 对诊断遗传性疾病、传染性疾病极有帮助。（如：血友病、癌症、冠心病、乙肝等）,二、望诊,望诊的内容 1、整体：神、色、形、态 2、部分 3、舌 4、排泄物,望诊示意图,神,面部表情,目光神态,精神意识,反应能力,形体动作,望目：“五轮学说”,临床上：瞳孔大小，眼睑有无水肿、眼白有无黄染、内眼睑有无水肿等。,1、望神 广义的神： 是对生命现象的高度概括，是生命活动的外在表现的总称。神与精、气的关系非常密切，精气是神的物质基础，而神是 精气的外在表现，三者盛则同盛，衰则同衰。 狭义的神： 指人的精神、思维、意识活动。,（一）全身望诊,神气的分类及判断

4、,（ 1）得神 临床表现：目光明亮，内含精彩，面色荣润含蓄，表情丰富自然，语言清晰，反应灵敏，动作灵活自如。 临床意义：正气充足，精气充盛，机体功能正常，为健康表现；虽病而正气未伤，精气未衰，病轻，预后良好。,（2）少神（神气不足）,临床表现：面色暗淡无华，精神不振，机体倦息，动作迟缓，思维迟钝，声低少语。 临床意义：提示正气不足，精气轻度损伤，机体若能较弱，多见于轻病或恢复期病人。,（3）失神（又称无神）,临床表现：面色晦暗暴露，精神萎靡，表情呆滞，肌肉已脱，体态异常，意识朦胧，语言断续，甚或摸床，撮空理线。 临床意义：精气虚衰，病情较重。,（4）假神 垂危病人本已失神，出现精神暂时“好转”

5、的假象是临终前的预兆。 临床表现 ：目似有光，但眼珠呆滞，原是面色晦暗，忽然泛红如妆，原是精神衰颓，突然精神一时振作，原是神昏，突然烦躁不安，病人本来不欲食，突然能食，原是声微懒言，突然声高多语。 临床意义：提示脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳虚阳外越。阴阳即将离决，属病危。,“残灯复明”、“回光返照”，这是阴阳即将离绝的危候。,（5）神乱 （精神错乱或神志失常）略,2、望色（面色）,（1）常色 ：人在正常生理状态下的面部色泽“红黄隐隐，明润含蓄”。 善色：虽病但面色有明润之象，预后良好。 （2）病色 恶色：患者面色晦暗、枯槁，预后不良。 五色主病：白色：主虚证、寒证、失血 黄色：主脾虚、

6、湿证。病人面色发黄 赤色：主热证。 青色：主寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风 黑色：肌肤甲错者，多属血瘀过久而致。,3、望形体,望形体是观察病人形体的强弱、胖、瘦，体质形态的异常表现来观察病情。 （1）形体强弱身体强壮，气血旺盛，抗病能力强。身体虚弱，示内脏脆弱，气血不足。 （2）形体胖瘦体胖能食，肌肉坚实，神旺有力，属精所充足，身体健康。体胖食少，肉松皮缓，神疲乏力，为形盛气虚，属阳气不足，多痰多湿。体瘦颧红皮肤焦干，为形瘦阴虚，属阴血不足，内有虚火。久病卧床不起，骨瘦如柴，为脏腑精气衰竭，气液干枯，属病危。,望(姿)态,是观察病人的动静姿态和异常来诊察病情的方法。 病人的动静姿态与机体的阴阳盛

7、衰、病性的寒热虚实关系密切，如：阳、热、实证多表现为燥动不安；阴、寒、虚证多表现为喜静懒动。 西医观察病人的动静姿态：体位和异常动态，强迫体位、被动体位有异曲同工之效果。,（二）望局部,顺序：从上到下 头颅,足部,（包括望头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤）,（三）望排出物,凡排出物为色白清稀多属虚证、寒证，色黄稠浊者多属实证、热证。 （1）望痰、涎、涕、唾。 痰淡白清稀寒证，上犯于肺所致；痰黄稠有块热证；痰少而粘难于咯出燥痰；痰白滑量多易于咯出湿痰；腥臭脓血痰肺痈，是热毒蕴肺，化腐所致；痰中带血鲜红称咯血多属肺热。,涎口中清涎多脾胃虚寒；口中时吐粘涎脾胃湿热；睡中流涎胃热或宿食内停。 涕新病

8、鼻塞流清涕外感风寒；鼻流浊涕外感风热。 唾多唾见于肾病，寒证。 （2）望呕吐物：可以诊察胃的病变和判断病性的寒热虚实。呕吐物清稀无酸臭味属寒呕；呕吐物秽浊有酸臭味属热呕，胃中有热；呕吐黄绿苦水肝胆郁热或湿热；吐血鲜红或紫暗有块挟食物残渣肝火犯胃、胃有积热或胃府血瘀。,（四）望舌,重要性： 舌不仅是心之苗窍，脾之外候，而且是五脏六腑之外候。 据内经记载，心、肝、脾、肾等脏及膀胱，三焦、胃等腑均通过经脉、经别或经筋与舌直接联系。,望舌的方法： 自然光线，自然伸出，不染苔 望舌的内容： 舌质主要反映五脏气血的盛衰 舌苔反映病邪性质的深浅,正常舌象：淡红舌、薄白苔 舌神： 荣荣润、红活有生气、有光彩

9、枯干枯死板、无光泽,1、正常舌,2、舌神比较,（1）舌（质）色比较 淡白、红舌、绛舌、紫舌、青舌,主病：淡白主虚与寒，红主热（虚、实），绛主里热，青紫舌干属热极，淡紫湿润作寒，青紫而干有斑点,（2）舌型比较老嫩、胖大、瘦薄、齿痕、裂纹、芒刺、舌疮,舌体细嫩主虚寒，粗老坚敛实热烦，瘦薄阴亏气血弱， 胖大阳虚湿热痰。,（3）舌态比较痿软、强直、振颤、歪斜、卷缩、吐弄、舌纵、麻痹,舌绛实证中风歪，痿软气血阴虚态，久病肝风舌震颤， 吐弄心脾热为实。,望舌苔,苔色 厚薄 润燥 腐腻,薄白苔,健康人；风寒表证，病轻浅。,黄燥苔,伤津化燥，里热证,黑苔,灰黑润苔：寒证、阳虚,腐腻苔,白腐苔：湿浊蕴热，痰食内

10、停。 黄腻苔：湿热内蕴，痰湿化热。,三、闻诊,听声音：语声低微、咳嗽、嗳气等 嗅气味：病室的气味，如烂苹果味,四、切诊 （一）脉诊 1、脉象形成原理： 心血推动 肺朝百脉 脾的化生、脾的统血 肝藏血、主疏泄,2、寸口脉与脏腑,寸 关 尺（左、右）：肾,左：心 右：肺,左：肝胆 右：脾胃,平心静气， 高骨定关， 寸关尺三部 浮中沉三侯，,3、寸口取脉方法：,4、正常脉象,寸、关、尺：三部有脉，一息四至，不浮不沉， 不大不小，从容和缓，柔和有力，节律一致， 尺脉沉取有力。 包括内容： （1）有胃不浮不沉，不快不慢、不强不弱、来去从容、节律一致。即：和缓。 （2）有神指柔和有力，脉律整齐，反应血气充

11、盈，心神健旺。 （3）有根指尺脉有力，沉取不绝反映肾气充足。,5、脉象的影响因素,四季 地理位置 性别 年龄 体格 情志 劳逸 生理性异常,6、常见脉象及主病,（1）浮脉：轻取即得，重按稍减而空 主病：表证、虚证 如：外感病人 （2）沉脉：轻取不应、重按始得 主病：里证（实证、虚证） 如：内伤杂症患者,（3）迟脉：脉来迟缓、一息不足四至 主病：寒、邪热阻滞血行 如：运动员、窦缓病人 （4）数脉：一息五至以上 主病：热证（实、虚）如：高热病人 （5）滑脉：往来流利，如珠走盘子，应指圆滑 。 主病：痰饮、食滞、实热 妊娠妇女、月经期，肺炎病人，食物积累,（6）涩脉：往来艰涩，如轻刀刮竹 主病：伤精、血少、气滞血瘀、挟痰、挟食。 如：动脉硬化病人 （7）弦脉：端直以长，如按琴弦 主病：肝胆病、诸痛、痰饮、疟疾 如：肝硬化病人、冠心病,（8）促脉：脉来数