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文档简介

1、精神科药物的观察与护理,夏佩利,精神科药物的分类,抗焦虑药,抗精神病药 抗抑郁药,抗躁狂药,抗精神病药主要用于治疗各种严重的精神病性症状的药物。,抗精神病药物,传统(经典)抗精神病药物,非经典抗精神病药物,一、抗精神病药物,(一)传统(经典)抗精神病药物:,硫杂蒽类:泰尔登、三氟噻吨、氯噻吨,吩噻嗪类: 氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静、 三氟拉嗪、甲硫达嗪等。,苯甲酰胺类: 舒必利,(二)非经典抗精神病药物: 利培酮、奥氮平、思瑞康、阿立派唑等。,二、抗抑郁药,抗抑郁药主要用于治疗和预防各种抑郁状态,主要改善病人的抑郁情绪。此外,对强迫症、焦虑症、恐怖症也有效。 一、三环类抗抑郁剂:包括丙咪嗪、阿米

2、替林、多虑平等。 禁忌证:严重心血管疾病、癫痫、青光眼、肠麻痹、尿潴留、前列腺肥大等。,牢记,牢记,二、单胺氧化酶抑制剂:常用的有苯乙肼、异羧肼等。 注:在使用这类药物时,应禁食富含酪胺的食物,如奶酪、啤酒、鸡肝等,因可能引起高血压危象;禁与TCAs和 SSRIS合用;禁与拟交感胺药物如肾上腺素、苯丙胺合用。,三、新型非典型抗抑郁药物: 1、四环类抗抑郁药:麦普替林、 米安舍林。 2、SSRIs:氟西汀、帕罗西汀、 舍曲林、西酞普兰、 氟伏沙明。 3、SNRIs:万拉法新。,三、抗躁狂药,抗躁狂药是治疗和预防躁狂发作的药物。 1.碳酸锂:是典型的抗躁狂药锂盐制剂中最常用 的。 2.其他抗躁狂药

3、物: 丙戊酸钠、卡马西平等。,可消除或减轻病人的紧张、恐惧及焦虑不安以稳定情绪的药物。 1、苯二氮卓类:地西泮、佳静安定、氯硝安定等。 2、其他抗焦虑药:丁螺环 酮、黛力新、多虑平、 舒必利、心得安。,四、抗焦虑药,(一)中枢神经系统作用: 1.抗精神病的治疗作用 机制复杂,阻滞多巴胺受体。 2.镇静与安定 3.镇吐 4.降温 5.致痉 6.对锥体外系的作用 7.对神经内分泌的影响 致泌乳、闭经等,抗精神病药物作用,(二)对自主神经系统的作用 1.对心血管的作用 可致血管扩张、血压下降、代偿 性心率加快,易发生体位性低血 压,还可引起EKG改变等。 2. 抗胆碱作用 口干、便秘、视物模糊、多汗

4、、肠麻 痹、尿潴留等。,抗精神病药物的不良反应,神经系统:锥体外系反应、抽搐发作、植 物神经系统副反应、体温调节 障碍、恶性综合征、戒断反 应。 心血管系统:体位性低血压、心动过速。 精神方面:药源性精神障碍、过度镇静。 肝 脏:肝功能异常。 其 他:血液、内分泌、呼吸、皮肤等。,急性肌张力障碍 震颤麻痹综合症 静坐不能 迟发性运动障碍,1、急性肌张力障碍:多见于高效价药物治疗时,青年男 性较多见,常于治疗后数日内发 生。 临床表现: 斜颈、扭转性痉挛、角弓反张、动眼危象、下 颌假脱臼等,咽部肌肉痉挛时可引起呼吸困难 、窒息。 处 理: 对症处理,遵医嘱肌注东莨菪碱0.3mg可 迅速缓解,必要

5、时减量或停药。,2、震颤麻痹综合症 常早期发生。 表 现:齿轮样肌张力增高,动作缓慢,碎步,面具 脸,唇、舌、双手震颤。 处 理:遵医嘱予抗胆碱能药物对症处理。如安坦 2mg,每日2-3次,必要时减量或换药。,3、静坐不能:常见于高效价药物治疗时。多数病 例发生于治疗早期。 表 现:坐立不安、来回走动、不能静卧、伴焦虑情 绪。 处 理:遵医嘱给于口服安坦、地西泮或心得安可缓 解症状,必要时应减量或换药。,4、迟发性运动障碍(T.D):长期大量使用抗精神 病药物引起。 特 点:不自主、有节律地刻板式运动。 表 现:吸吮、咀嚼、鼓腮、舔舌、歪颈、躯干或肢 体舞蹈样动作。,处 理:进行综合治疗,首先

6、渐减药量换用 锥体外系反应较小的药物,并停用 抗胆碱能药,可肌内注射或静脉滴 注异丙嗪连续2周后,口服25- 50mg,每日3次。部分病人同时 合并应用经络氧治疗,症状可明显 减轻。,护理观察要点:患者出现锥体外系反应,应立即报告医生,加强 精神科基础护理,特别是吞咽困难的护理,护理 中发现出现轻度吞咽困难者,宜给病人进软食, n 进食进水时不要催促病人,以免发生呛咳现象, 当吞咽困难明显出现时,应绝对禁止喂饭,可采 用鼻饲或静脉输液来保证入量,以免发生意外。 一旦发生噎食,可参照噎食的抢救处理。 。,二 心血管反应,多见于低效价药物治疗时,如氯丙嗪大剂量口服。 表 现:体位性低血压、头晕、心

7、悸(心动过速)、心 律不齐、ECG改变。 处 理:体位性低血压、头晕通常去枕平卧症状即可 缓解。心悸(心动过速)、心律不齐、ECG改 变,多为可逆性,减药或停药后恢复正常。,护理观察要点: 在治疗初期应密切观察血压变化,特别是年老体弱伴有心 血管疾病、进食不好的患者,注意观察有无发生体位性低 血压的趋势,如头晕、心悸等。 注射给药后嘱病人卧床休息,在改变体位如起床、赴厕站 起时动作要慢,当感到头晕时立即坐下或躺下。,一旦发生体位低血压,立即让病人就地平卧或抬高下肢 30,报告医生,给病人测血压,观察生命体征,并准备 好急救用品和药物。如平卧后血压及意识仍不恢复,可按 医嘱给升压药,如去甲肾上腺

8、素、间羟胺等,或给中枢兴 奋药,血压持续不升者,应给输液、给氧,注意禁忌使用肾上腺素,若用肾上腺素,-受体兴奋,血管扩张,可更加重低血压反应。,三 精神方面症状,精神方面的症状:在开始使用镇静作用强的抗精 神病药物时,病人常出现乏力、 思睡、精神不振等,通常可逐渐 耐受。有时病人还可表现焦虑、 抑郁、木僵或兴奋躁动等。 处 理:注意与原精神症状鉴别,正确处理。,四 血液学变化,常见为粒细胞缺乏症,以氯氮平多见。主要表 现为感染症状,如发热、咽喉炎、支气管炎、肺 炎等,若粒细胞缺乏伴有药物性肝炎及剥脱性皮 炎为三联症,提示预后不佳。 处 理:一旦发生应立即停药、抗感染、输血或给 予升白细胞药物。

9、定期(14周)复查血常 规,可预防。,护理观察要点:护理上的重点在于对病人施行保 护性隔离,避免发生感染,将病 人安置在单间病房,室内空气新 鲜,定期消毒,注意病人冷暖、 营养、休息,严格执行无菌技术 操作,防止并发感染。,五 肝脏不良反应,病人多无主诉,轻者单项转氨酶升 高,可酌情减量并予保肝治疗。如程度 较重或引起黄疸,应立即停药,积极治 疗。,护理观察要点:如病人有乏力、恶心、食欲不振等 症状,在停药或减药时,应密切观 察巩膜、皮肤有无黄疸出现。肝功 能异常的病人应给高碳水化合物、 高蛋白、高维生素低脂肪饮食,鼓 励病人多饮水,保证充分休息。,六 内分泌及代谢反应,体重增加、水肿、阳痿、

10、 性欲减退、闭经、泌乳一般无需 处理,停药后可恢复。由于可影响 生长发育,儿童不宜长期用药。,七 皮肤过敏反应,少数病人可出现过敏性皮疹, 常见部位在颜面、四肢、躯干,多 出现散在性丘疹,严重者可发生剥 脱性皮炎。,护理观察要点:预防皮疹出现应嘱病人在服药 期间要避免日光直接曝晒,对服 用吩噻嗪类药物的病人尤应注意。 发现病人有散在皮疹出现时,即应报告 医生,暂缓给药。要说服病人不要抓搔 皮疹,以防止损伤皮肤并感染。,对出现剥脱性皮炎的病人,要实行保护性隔离, 住单间病房,病室保持一定温度,定期空气消毒 ,防止合并感染,同时做好基础护理,保持皮肤 及粘膜的清洁。与病人皮肤接触的被服用品要经 过

11、高压灭菌后使用,对有渗出的伤面可用2%硼酸 水或0.5%雷夫努尔液湿敷。治疗时要严格执行无 菌技术操作。,八 恶性综合征,这是一种较少见且最严重的合并症,死亡率较高。特征为持续高热、肌肉强直、意识障碍、大汗及自主神经功能紊乱症状。 处理:发现后需立即停药,并采取积极的综合治疗措施。,在这里输入内容,在入内容,护理观察要点:做好基础护理,包括口腔护理、 皮肤护理,保证足够营养和热量。对症护 理 ,高热时主要采用物理降温,如酒精擦 浴、冰袋等,呼吸困难时要保持呼吸道通 畅,随时吸痰、给氧。必要时及时人工呼 吸。有惊厥发生时要放好牙垫,以防咬舌, 保护肢体,头转向一侧,预防外伤及窒息。 及早发现恶性

12、综合征的前驱症状,报告医 生,及时处理,以免延误病情。,九、 锂盐副反应及毒性反应,早期常见多尿、烦渴、恶心、呕吐、腹痛、乏力、倦 怠、手指细颤,粗大的震颤提示血锂浓度接近中毒水平。 锂盐治疗量与中毒量极为接近,老年体弱及易感病人较易 发生。临床表现为不同程度的意识障碍、共济失调、锥体 束征等。有些病人可导致心肾功能衰竭、休克,处理不当 可致死亡。 处 理:立即停药、加速锂排泄、对症及支持治疗,严重 时可行血液透析。,护理观察要点: 密切注意病人血锂浓度检查结果,急性期血锂浓度以0.8- 1.0mmol/L为宜,维持治疗的血锂浓度为0.4-0.8mmol/L,一般血锂浓度不宜超过1.4mmol/L, 如果超过1.4mmol/L, 即出现锂中毒。锂盐治疗 的病人应每半个月查血锂 浓度1次,每月查肾廓清试 验1次。,牢记,对有消化道反应的病人,要注意饮食情况,设法补充水份 及钠盐,食盐摄入量每日不少于3g,以利锂盐的排出。必 要时按医嘱输液,保持水电解质平衡。 注意观察有无锂中毒的前驱症状,

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