中药膏方讲座.ppt

1、中药膏方的制备,主讲人：霍凤林、郭宙 中康时代公司珍京堂中医研究院,膏方简介,中药膏方（亦称膏滋方）,是以复方中药煎熬,去渣滤清,取汁浓缩后,以胶或蜜等赋形剂调制而成的膏状内服制剂，膏方分清膏和荤膏。膏滋方不仅是滋补强壮的药品,更是治疗慢性疾病的最佳制剂。 膏滋方,顾名思义具有润泽、滋补的作用。它与人参、鹿茸之类补药只顾一面不同,膏滋方通过辨别病人体质,详察其阴阳虚实,同时兼顾其原有的旧疾,通过辩证,制定最适合每个个体的滋补膏方,以期阴阳平衡,从而达到防病祛病之目的。,膏方的由来,中药膏方是以中医药理论为基础的传统剂型,近代名医秦伯来在膏方大全中指出:“膏方者,盖煎熬药汁成脂液,而所以营养五脏

2、六腑之枯燥虚弱者也,故俗称膏滋药。”据学者研究,中药内服膏剂历史悠久,始于汉唐时期,有伤寒论的鳖甲煎(古代“膏”和“煎”混称) 、肘后方的黑膏、千金方的紫丹参膏等。,外台秘要记有“古今诸家煎方六首”滋补强壮的膏方;到了宋代,膏方的使用普遍,水平提高,洪氏集验方的“琼玉膏”沿用至今;到了明清,膏方在普及的基础上进入更加完善的阶段,从宫廷到民间,良方迭出,著名的方剂有本草纲目的“人参膏”、外科正宗的“参术膏”、景岳全书的“两仪膏”及万病回春的“玄霜雪梨膏”等。,膏方的材料准备,收膏药 一些特殊工具。,1、收膏药: 胶类:临床以阿胶最为常用,其常用量为100-250g , 亦可选用鹿角胶、龟板胶等。

3、膏滋的稠度与胶类、糖类以及饮片中的滋腻药配比有关,因此还须参照具体情况增减胶类用量。 糖类:可用冰糖、砂糖、饴糖、蜜糖，冰糖最为常用,以滋补药为主的膏滋,其用量可在100-250g,若处方中苦寒药较多,用量可适量增加。若用砂糖或蜜糖,其量与冰糖相仿,用饴糖则需用至2-3倍。糖尿病人忌用冰糖、怡糖、蜂蜜,可以用木糖醇或女贞糖,处方时要少用苦涩药。 酒类:临床常用优质黄酒250-500g,肝病患者不宜用酒类,可用等量冷开水浸泡阿胶。,2 、特殊工具 用作锅铲的竹片一支,约厚1cm ,长50cm ,一头宽4cm 作为持柄,一头宽6cm 削成铲状。或者选用竹制的锅铲一个。 100目不锈钢筛子一只,直径

4、为20cm。,膏方制备步骤,浸胶 浸药 煎汁 浓缩 收膏 贮藏,浸胶,把荤膏（如阿胶、龟板胶、鹿角胶、黄明胶等）放入黄酒浸泡去腥，待膏溶胀后，倒入煮好的清药汁中。,浸药,将饮片倒入凉水中,水面高于药面10-20cm 左右,某些包煎药物,如旋复花、蚕砂、车前子等须用纱布包裹好后投入,而贝壳类、矿物类药物最好也要包煎。至于先煎后下,就不必要求了。饮片浸泡时间约一夜。,煎汁,容器：最好用陶器、瓷制品,其次是不锈钢容器,不能用生铁锅。 煎煮：开始时水面应高出药面5cm ,一直煎至与药面相平,在其过程中可适当添加热水,以防干涸烧焦,煮沸1h 左右倾出头汁,再加热水煎汁,水面约高出药面3cm ,煮沸45m

5、in 左右, 三汁的水面接近药面,煮30min 左右。 取汁：将所有药汁集中,用100 目筛子过滤,静置一夜,倾出药液,去除沉淀物,此为清汁。,浓缩,将清汁置锅内用大火煮沸浓缩,边煮边用筛子捞去浮沫,每捞1次,随即将筛子在清水桶中漂净,待药液转稠,直至用筷子挑起成线或取少许滴于毛边纸上,以不渗开为度,其容积约为清汁的2/5,此为清膏。,收膏,收膏方法：将所得清膏与泡好的荤膏（阿胶等）混合,再投冰糖,然后用筛子把此浓膏再过滤一遍,收膏用文火,并用竹片括清锅边并不断搅动铲底以防焦化，待锅内膏液向上涌动时,用扇子吹散锅面的热气,一则防止沸溢,二则加快收膏过程。等膏液只在锅内沸腾,不再上涌,预示膏滋即

6、将熬好。如要加入细料药(如人参粉、虫草粉等),缓慢投入,边投边用竹片搅匀。待气泡成黄豆大小时,说明膏滋已熬好。,收膏标准：用竹片从锅内提起,见膏滋向下滴成三角形,即 “挂旗”。要是旗下有滴珠,提示水分尚多,仍须再熬。而“挂旗”大,说明膏滋熬得偏老,适于在暖冬服用；“挂旗”小,说明膏滋熬得偏嫩,适于寒冬服用。,贮藏,膏滋药熬成后盛放在陶瓷或搪瓷容器中,该容器应事先洗净消毒并烘干,膏滋药经一夜冷却,第二天方能加盖, 以免水蒸气冷凝回流于煎膏中,使膏面稀释,含水量高易产生霉变现象,现在常用膏方包装机药袋包装，但一般适用于粘稠度较低的膏剂如清膏。膏滋应保存在低温洁净干燥的环境中。,膏方制备及应用的注意

7、事项,存在问题 解决方法 临床应用的注意事项,存在问题,1、口尝有“砂粒感”： 制备中使用的器具,如浓缩设备、容器、搅拌用的棒子、竹片、筛网等这些器具清洗不干净,存在、带入或脱落灰屑。 药汁中带入泥沙、药渣等异物。 煎膏附料如冰糖、核桃、芝麻等中掺杂细砂、尘土、果壳等杂物。 因火候过大,胶未完全溶解等原因而引起粘锅结焦。,2、容易“出花”： 使用的器具,特别是容器没有充分消毒。 膏方制备中如附料准备间、制膏间、凉膏间,没有区分开来,造成交叉污染。 膏质过嫩,水份控制不当,含水量较多。 膏方制备完成,未完全散尽热量就加盖,使膏体及容器内壁凝结水珠。 凉膏间潮湿,致使膏体表面凝结水汽和细菌。,3、

8、焦化： 在药材煎煮过程中出现焦化。这是由于浸泡时间不够久,药材没有充分吸收水分,在煎煮过程中继续吸收水分, 造成焦化现象。 在浓缩过程中出现焦化。由于浓缩过程中药液不断蒸发,药液中含水量减少,极易出现焦化现象。 4、返砂：煎膏置放日久后,易产生糖与药汁分离,或有颗粒状析出的现象,习称“返砂” 。,解决方法,1、制备中使用的器具要注意清洗,保持清洁,不要带入灰屑、纤维等杂物。 2、药汁煎好后需过滤。药汁需静置24h,取上清液或静置1h离心后浓缩。在浓缩中,要用筛子不停捞去浮沫。 3、需加入芝麻、核桃等附料的膏方,应注意该些附料的清洁度,需认真淘洗、挑选,滤除泥沙,去除果壳。 4、在收膏阶段,因避

9、免火候太大,水分蒸发过快则引起粘锅结焦。,5、盛膏方的容器应消毒烘干以备用。 6、加工制作的场地应与制作规模相适应,并有防虫、除湿、排风、降温等措施。各个工作区域应相对分开,防止交叉污染。 7、浓缩收膏应至“挂旗”,且旗下无滴珠。 8、膏滋药需经一夜冷却,第二天方能加盖。 9、凉膏间应监测温湿度,温度控制在20度以下,湿度控制在45%-75%之内;室内至少每日两次、每次半小时进行紫外线消毒;货架应保持清洁。,10、严格要求操作人员按照膏方的操作规定进行操作,药材要经过充分浸泡,并在药材煎煮前加入足量的水, 一般采用超过药面15厘米,煎煮过程中应及时搅拌。 11、在煎煮完成过滤药渣时要保证药液中

10、药渣去除干净(使用四层纱布过滤)并注意及时搅拌,特别是后期更要不断搅拌。 12、炒糖要炒透(炒至老黄色）。,临床应用注意事项,1、膏方组方用药注意事项： 根据病情加以辨证施治,或标本同治,或虚实兼顾,以调理阴阳、祛病强身,不宜一味补益,以免恋邪。 应注意体质与药性的协调,偏于阳虚体质避免应用阴寒伤阳类药材;偏于阴虚体质避免助火伤阴的药材。 应该注意血证不宜用辛热刚燥之剂,孕妇忌用破气活血滑利之药。,膏方以平缓、长效见长,不能追求 “立竿见影” 的疗效而滥施质精昂贵药材,适当配以滋润、胶稠类药材,从而利于成膏。 脾胃功能低下、舌苔厚腻者,及有感冒症状等患者,必须先健脾驱邪,然后进补,否则闭门留寇

11、,反而使应状加重。 糖尿病患者忌用冰糖、怡糖、蜂蜜,可以用木糖醇或女贞糖。,2、膏方服用注意事项：每日早晚各服20ml(约1汤匙),开水冲服;早晨与晚上睡前1 h 空腹服用为好，一个月为一个疗程，可连用2-3个疗程。 服药时忌食萝卜、浓茶、咖啡,如遇感冒发热、咳嗽、大便溏薄或胃口不佳时,暂停数日,待病愈后再进服。饮食忌生冷油腻,以免阻碍脾胃运化,影响膏药吸收。如影响消化功能时，可随机加服保和、健胃消食之类助消化药。 若冲服时有微量沉淀(为药粉),请搅匀再服。 所用汤匙应洗净,并避免生水进入盛药容器;每次开盖的时间要短,避免污染;为防止霉变也可放入冰箱内贮存。,附：中药颗粒剂制膏法,膏方的传统做

12、法很繁琐，用颗粒剂制膏则很简单适用其制备方法如下： （1）备料：按处方准备相应品种、剂量的中药配方颗粒、细料、辅料； （2）溶解：将所有颗粒（一般净重500克相当于生药2500-4000）倒入不锈钢容器中，先倒少量温开水润透，再加入2000-2500ml水，边倒水边搅至溶解均匀。用糖收膏用2500ml水，用蜂蜜收膏用2000ml即可。,（3）加热：将中药配方颗粒浓液置文火上加热至沸。如用阿胶、龟板膏之类可加入烊化。 （4）加细料：加入所需细料，如西洋参（粉）等。 （5）加糖（或蜂蜜）：一般加糖（或蜂蜜）300500克左右。 （6）收膏：加糖（或蜂蜜）后必须边熬边搅，防止粘锅，至膏体黏稠、均匀清

13、亮，收膏完成，一般得膏1200-1500ml。装入适量的瓷罐中，置阴凉干燥处或冰箱内贮藏。,京顺中医堂膏方（十五例）,1、玉屏风膏（防感冒）,药物组成：红芪100g、防风50g、炒白术100g、熟地150g、饴糖150g、山药150g、茯苓100g、炙甘草30g、阿胶50g、冰糖30g。 功能：益气固表，预防感冒。 主治：气虚易感，身体免疫力低下。,2、乾元膏（男用补肾）固元膏系列,药物组成：熟地150g、山药250、酒萸肉150、酒黄精100g、桑螵蛸50g、海螵蛸100g、炙龟板150g、炙鳖甲150g、西洋参30g、酒女贞子150g、炒莱菔子50g、陈皮100g、鹿角胶50g、三七粉30

14、g、紫河车100g、黄酒500g。 功能：补肾填精、大补元气。 主治：肾元亏损。,3、坤元膏（女用抗衰老、抗疲劳）固元膏系列,药物组成：熟地150g、山药250g、酒萸肉150g、茯苓100g、益母草100g、桑螵蛸50g、海螵蛸100g、陈皮100g、酒女贞子150g、红花50g、炒莱菔子50g、生山楂50g、粉丹皮30g、虫草精10g(随机选用）、草河车100g、当归50g、天花粉50g、阿胶100g、醋龟板150g、醋鳖甲150g、三七粉30g、黄酒500g。 功能：补肾填精、大补元气。 主治：肾元亏损。,4、益元膏（抗衰老、抗疲劳）固元膏系列,药物组成：冬虫夏草10g(随机选用）、红景

15、天200g、酒黄精200g、海龙50g、蜻蜓30g、三七粉30g、肉桂30g、肉苁蓉100g、酒萸肉200g、炒枳壳100g、生山楂50g、玫瑰花100g、天冬30g、麦冬30g、熟地150g、玄参100g、枸杞子150g、龟板胶100g、蜈蚣10条、葛根100g。 功能：助阳益肾、抗衰老、抗疲劳。 主治：阳痿肾亏、疲劳综合症。,5、健脾膏（防体虚）,药物组成：党参100g、炒白术200g、茯苓150g、炙甘草50g、炒白扁豆100g、春砂仁50g、白果仁50g、炒枳壳100g、焦槟郎50g、炒莱菔子50g、炒苏子50g、陈皮200g、黄明胶150g、饴糖250g、大枣100g、三七（花）50

16、g、山药250g、黄酒500g。 功能：补中气、健脾胃、助消化。 主治：脾胃虚弱，中气不足。,6、开胃膏（助消化）,药物组成：玫瑰花100g、绿萼梅50g、焦山楂100g、炒建曲50g、半夏曲50g、瓜蒌100g、香橼100g、佛手150g、炒枳壳100g、炒莱菔子50g、陈皮100g、黄明胶100g、阿胶珠100g、黄连30g、荜拨30g、生白术150g、饴糖250g。 功能：醒脾开胃、增进食欲。 主治：胃气不足，消化不良。,7、调脂膏（调节血脂、脂肪肝）,药物组成：酒萸肉200g、酒黄精100g、酒苁蓉100g、酒女贞子150g、槟榔50g、川木香50g、紫苏子50g、生山楂50g、灵芝孢

17、子粉20g、天花粉50g、粉葛根100g、铁柴胡50g、紫丹参150g、红花50g、当归100g、鱼鳔50g、珍珠粉10g、三七参20g、炒枳壳50g、玫瑰花50g、厚朴花50g、绿萼梅30g、陈皮100g、通草10g、山甲珠30g、黄明胶100g、三七粉30g、黄酒500g。 功能：调肝脾、降血脂。 主治：脂肪肝、高脂血症。,8、金水膏（补益肺肾）,药物组成：蛤蚧1对、黑附子20g（随机选用先煎）、肉桂20g、熟地100g、山药150g、酒萸肉100g、桑螵蛸30g、松贝10g（研末）、冬虫夏草10g（随机选用）、鹿角胶50g、化橘红100g、生紫苑50g、款冬花50g、炒苦杏仁50g、紫苏

18、子50g、炒莱菔子50g、白芥子50g、细辛5g、醋五味子30g、三七花50g、茯苓200g、麦冬50g、炒麦芽50g、饴糖250g、黄酒500g。 功能：补益肺肾。 主治：老慢支、哮喘。,9、蠲痹膏（散寒止痛）,药物组成：夏天无100g、天山雪莲5朵、红景天150g、金毛狗脊50g、牛膝100g、川牛膝50g、当归100g、桑寄生100g、独活50g、羌活50g、细辛10g、威灵仙50g、地龙50g、乌梢蛇30g、追地风50g、生白术100g、熟地100g、鹿角胶50g、阿胶50g、天麻100g、豹骨50g（随机选用）、炙龟板100g、醋鳖甲100g、红芪50g、饴糖150g、蜂蜜（花粉）1

19、00g、黄酒500g。 功能：疏风散寒、通痹止痛。 主治：各类关节炎、痹症。,10、维骨膏（老年骨质增生）,药物组成：虎骨（或豹骨）50g（随机选用）、鹿角胶50g、阿胶50g、红景天100g、当归50g、牛膝100g、炙龟板100g、锁阳50g、肉苁蓉50g、熟地100g、山药100g、酒萸肉100g、千年健50g、骨碎补50g、自然铜50g、续断50g、树舌100g、地龙50g、枸杞子100g、白果50g、黄酒500g、饴糖250g。 功能：补肾壮骨。 主治：老年骨质疏松。,11、明目膏（16岁以下少年近视眼）,药物组成：熟地100g、山药150g、酒萸肉100g、贡菊30g、红芪50g、

20、紫河车100g、龟板胶50g、黄明胶50g、青葙子50g、密蒙花50g、石斛50g、胡萝卜100g、青皮30g、水红花50g、树舌100g、枸杞子100g、决明子50g、红景天100g、太子参100g、天冬50g、龙眼肉50g、蜂蜜100g。 功能：益肝明目。 主治：少年近视眼。,12、泌乳膏（产后低乳）,药物组成：炮山甲30g、天花粉100g、皂角刺50g、通草20g、制香附30g、北柴胡50g、桂枝30g、生麦芽150g、熟地100g、炒枳壳50g、法半夏30g、炒莱菔子50g、陈皮100g、丝瓜络50g、路路通50g、炒王不留行50g、生猪蹄1对、阿胶100g、黄酒500g、蜂蜜100g。 功能：通乳。 主治：产后缺乳。,13、青玉膏（青春痘、黄褐斑）,药物组成：炒牛蒡子100g、炒莱菔子50g、蜂房50g、炒枳壳100g、贝母100g、皂角刺50g、天花粉50g、升麻50g、葛根50g、北柴胡50g、陈皮100g、桔梗50g、生甘草30g、连翘50g、僵蚕50g、薄荷30g、大黄30g、炒决