新生儿黄疸护理

1、.,新生儿黄疸(Neonatal jaundice）,.,看一看！ 想一想！,.,案例分析,新生儿，男，出生后3天，皮肤、巩膜出现黄染，精神、食欲尚好，大便黄色糊状，查血清胆红素浓度128umol/L，临床诊断为新生儿黄疸。问题导向：作为护士你认为应该从哪些方面对其进行护理评估？该患儿存在哪些护理问题？我们应该如何护理？,.,定义,新生儿黄疸（ Neonatal jaundice） 又称新生儿高胆红素血症，是胆红素在体内积聚而引起皮肤、巩膜等黄染现象。 分为生理性和病理性两类。,.,一、护理评估,1、新生儿胆红素代谢特点 （1） 胆红素生成过多 红细胞破坏过多：氧分压增高、寿命短 肝脏、骨髓红

2、细胞前体多 （2） 血浆白蛋白联接胆红素的能力不足 早产儿白蛋白含量少（胎龄越小，白蛋白含量越低，联结胆红素含量越少。） 酸中毒减少胆红素与白蛋白的结合,.,（3） 肝功能不成熟 肝内Y、Z蛋白（载体蛋白）含量低 肝内尿酐二磷酸葡萄糖醛酸转移酶量低和活性差 肝细胞将结合胆红素排泄到肠道的能力差 （4） 肠肝循环特点 肠内缺乏正常菌群 肠内葡萄糖醛酸苷酶活性较高 （5）肝脏系统发育不成熟,.,2、原 因,.,3、分类,.,4、黄疸的表现 1、新生儿溶血病：最常见ABO血型不合，其次是RH血型不合。表现为24小时内出现黄疸并迅速加重，易并发胆红素脑病。 2、新生儿胆道闭锁：大便颜色浅黄色灰白色 3

3、、母乳性黄疸 ：一般母乳喂养后4-5天出现。 4、新生儿肝炎综合征,.,胆红素脑病,概念：当胆红素大于342umol/L者可因脂溶性胆红素过多而透过血脑屏障使脑细胞受损、变性、坏死，称胆红素脑病。,.,临床表现,1、警告期：反应差、嗜睡、肌张力减弱，持续约12-24h。 2、痉挛期：凝视、肌张力增高、角弓反张、尖叫、惊厥等。持续约12-48h 。 3、恢复期：反应好转，肌张力逐渐恢复，持续约两周。 4、后遗症期：常发生在出生后2个月或更晚出现，表现为手足徐动、眼球运动障碍等,此外还有脑瘫、智力落后等。,.,角弓反张,.,5、心理社会状况,家长对本病的病因、病情及可能出现的预后认识不足，可产生焦

4、虑、恐惧等心理或者担心治疗费用等。,.,6、辅助检查,血清总胆红素，血清结合胆红素浓度测定 血常规 母婴血型测定 血清特异性血型抗体检查 肝功能检查,.,二、护理诊断,皮肤完整性受损的危险 体温改变的危险：体温过高 潜在并发症 胆红素脑病 知识缺乏（家长）,.,三、预期目标,怎样护理 黄疸患儿？,.,四、护理措施,1、一般护理 生理性黄疸早开奶，母乳喂养。病理性黄疸积极治疗。尽早开奶诱导正常菌群，通畅大便减少胆红素肠肝循环，同时避免低血糖发生，有助于黄疸程度减轻。 2、对症处理 保持安静，耐心喂养，控制输液速度，禁止快速度输入高渗性药物，以免血脑屏障暂时开放，导致胆红素脑病。,.,3、病情观察

5、 观察患儿生命体征、面色、精神状态、注意肝脾肿大。 观察皮肤黏膜、巩膜色泽等情况，注意黄疸进展情况。注意神经系统表现。,.,4、治疗护理 蓝光疗法 协助换血疗法 适用于严重新生儿溶血病所致的高胆红素血症。 遵医嘱用药 协助医生做好预防缺氧、感染、 脱水、低血糖、酸中毒的 护理,.,.,.,.,换血疗法,治疗新生儿高胆最迅速且有效的方法，是目前唯一的抢救手段。 目的： 换出抗体和致敏红细胞，减轻溶血； 降低血清胆红素浓度，防止核黄疸； 纠正贫血，防止心力衰竭。,.,.,5健康教育,向家长介绍疾病相关知识及预后，消除家长担心，积极配合治疗。 宣传妊娠期保健知识，知道孕妇预防和治疗感染性疾病，避免新生儿肝炎、败血症等发生。对于新生儿溶血