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文档简介

1、1,顺义区医院风湿免疫科 李 丽,骨 质 疏 松 症(Osteoporosis, OP),2,概 念定义,【定义】本病为骨量降低和骨组织微细结构破坏，致使骨的脆性增加和容易发生骨折的一种常见的全身性骨代谢疾病。,3,概 念分类,4,临床表现,5,本例患者特点,老年女性，已绝经 骨密度 T -4.2 肋骨多发骨折 血钙磷正常 ALP升高 肾小管酸中毒,6,诊断,7,原发性骨质疏松,老年女性，已绝经 骨密度 T -4.2 肋骨多发骨折 血钙磷正常 ALP升高 肾小管酸中毒,8,继发性骨质疏松,9,继发性骨质疏松,老年女性，已绝经 骨密度 T -4.2 肋骨多发骨折 血钙磷正常 ALP升高 肾小管酸

2、中毒,10,肾性骨病,狭义肾性骨病是指慢性肾衰竭伴发代谢性骨病。 广义肾性骨病是指和肾脏相关的疾病。,11,肾性骨病,临床特征： 钙、磷、甲状旁腺激素和维生素D代谢异常 骨转化矿化容量线性生长和强度的异常 血管或软组织钙化,12,肾性骨病,13,高转化性骨病/囊性纤维性骨炎（Osteitis fibrosa）,以甲状旁腺机能亢进，成骨细胞和破骨细胞增殖活跃及骨小梁周围纤维化为特征。 生化：血钙，血磷、骨特异性碱性磷酸酶血PTH。 X线：骨膜下吸收、骨硬化等。 骨活检：破骨细胞和成骨细胞数目增加，骨的吸收和生成活跃，骨小梁出现大小不等的腔隙，周围骨小梁纤维化面积0.5。,14,低钙血症引起继发性

3、甲旁亢机制,慢性肾衰 1,25(OH)2D3 低钙血症 增加PTH mRNA稳定 PTH 继发性甲旁亢,15,磷潴留引起继发性甲状旁腺功能亢进机制,16,1,25(OH)2D3降低引起继发性甲旁亢机制,17,低转化性肾性骨病骨软化,新形成类骨质矿化缺陷，常由铝沉积所致。 生化：血钙，血磷，血铝，血清特异性碱性磷酸酶、PTH X线主要表现为假性骨折 骨活检：骨的形成率降低，成骨细胞和破骨细胞数目和活性降低，类骨质覆盖面积，总骨量变化不定。,18,低转化性肾性骨病无动力性骨病,骨形成降低，多与高钙血症，维生素D过度抑制PTH分泌等有关。 生化：血钙，血磷，血清特异性碱性磷酸酶、PTH 骨活检：骨细胞活性明显降低，类骨质覆盖面积不增加，总骨量减少，骨形成率低于正常,19,低转换型骨病发病机制,20,高转化型骨病与低转化性骨病的差异,2

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