冠心病及介入治疗的护理-教学课件

1、冠心病及介入治疗的护理-教学,冠心病及其介入治疗的护理,冠心病及介入治疗的护理-教学,学习目标,1. 冠心病的定义（掌握） 2.冠心病的病因和分型（了解） 3.心绞痛的治疗原则（了解） 4.心绞痛的护理评估和护理措施（掌握） 5.冠心病介入治疗的护理（掌握）,冠心病及介入治疗的护理-教学,心脏的血液供应,营养心脏的血管称为冠状动脉。 冠状动脉分为左右两支，左冠状动脉有两个分支，即前降支和回旋支。,冠心病及介入治疗的护理-教学,冠心病是怎样产生的,正常的心脏冠状动脉就像清洁的水管一样光滑畅通 正常动脉 粥样硬化 纤维化 钙 化 冠状动脉粥样硬化 稳定型心绞痛 急性冠脉综合征,冠心病及介入治疗的护

2、理-教学,冠状动脉粥样硬化性心脏病 （coronary atherosclerotic heart disease）,【定义】 简称冠心病， 也称缺血性心脏病， 是指冠状动脉粥样硬 化使管腔狭窄、阻塞， 导致心肌缺血缺氧， 甚至坏死引起的心脏病。,冠心病及介入治疗的护理-教学,冠心病的病因,血脂异常 总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白 高血压 3 4 倍 吸烟 2 6 倍 糖尿病 2 倍 其他因素 如肥胖，遗传倾向，A 型性格者，微量元素,冠心病及介入治疗的护理-教学,冠心病的临床分型,1979年WHO将冠心病分为以下五型 隐匿型 心绞痛型 心肌梗死型 缺血性心肌病冠心病 猝死型

3、,冠心病及介入治疗的护理-教学,临床常用分型,稳定型心绞痛 指一时性冠状动脉供血不足，导致 心肌暂时性缺血、缺氧，引起的发作性胸痛或胸部 不适为主要表现的临床综合征。 冠心病 急性冠状动脉综合征 由于冠状动脉内粥样斑块 表面破损或出现裂纹、破裂，继而出血和血栓形 成，引起冠状动脉不完全或完全性阻塞所致。其 临床表现可分为不稳定型心绞痛、急性心肌梗死 或心源性猝死，约占所有冠心病患者30%。,冠心病及介入治疗的护理-教学,心绞痛的护理评估(重点),一、症状 诱因 体力活动、情绪激动、 饱餐、寒冷、吸烟 部位 胸骨中、上段后方或 心前区 ，放射痛,冠心病及介入治疗的护理-教学,心绞痛的护理评估(重

4、点),性质 压迫性不适或为紧缩、压榨、堵塞、窒息感 持续时间 停止原来活动后，或舌下含服硝酸甘油15min内缓解,冠心病及介入治疗的护理-教学,心绞痛的护理评估(重点),二、体征 面色苍白、大汗、表情焦虑 被迫停止活动 心率加快，血压升高,冠心病及介入治疗的护理-教学,心绞痛的护理评估(重点),三、辅助检查,心电图,24h动态心电图,冠心病及介入治疗的护理-教学,心绞痛的护理评估(重点),三、辅助检查,运动负荷试验,放射性核素检查,冠状动脉造影（金标准）,冠心病及介入治疗的护理-教学,心绞痛的治疗原则,一、 控制发作 三步曲 休息 吸氧，放松 心电图，含服硝酸甘油,冠心病及介入治疗的护理-教学

5、,心绞痛的治疗原则,二、 缓解期的治疗 1. 一般治疗 消除或避免诱发因素 2. 药物治疗 （1） 硝酸酯制剂 硝酸甘油，异舒吉 （2）抗凝治疗 克赛，法安明 （3）抗血小板治疗 拜阿司匹林，波立维，泰嘉 （4）受体阻滞剂 倍他乐克，心得安 （5）钙通道阻滞剂 拜心同，波依定,冠心病及介入治疗的护理-教学,心绞痛的治疗原则,三、经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）及冠 状动脉内支架植入术（PCI) 四、外科治疗 冠状动脉搭桥术 CABG,冠心病及介入治疗的护理-教学,心绞痛的护理措施(重点),一、病情观察 胸痛的诱因、部位、性质、程度和持续时间，脉搏、呼吸、血压和心电图的变化。 二、对症护理 暂

6、停任何活动，卧床休息，吸氧，遵医嘱给予硝酸酯类药物。,冠心病及介入治疗的护理-教学,心绞痛的护理措施(重点),三、用药护理 观察效果及副作用。 硝酸酯类 低分子肝素 抗血小板药物 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂,冠心病及介入治疗的护理-教学,心绞痛的护理措施(重点),四、饮食护理 予低热量、低脂、低盐、低胆固醇、高纤维素饮食，避免过饱。 五、心理护理 平息焦虑的情绪 ，减轻心脏耗氧量,冠心病及介入治疗的护理-教学,心绞痛的健康宣教,1. 避免诱因 2. 饮食 膳食中的“一、二、三、四、五” 餐桌上的“红、黄、绿、白、黑” 3. 积极防治高血压、糖尿病、高脂血症等 4. 学会对心绞痛发作时的自我保健,

7、冠心病及介入治疗的护理-教学,冠心病的介入治疗,心脏血管造影图,造影显示的冠脉病变,一、冠状动脉造影术,狭窄,冠心病及介入治疗的护理-教学,冠心病的介入治疗,二、经皮穿刺冠状动脉腔内成形术（PTCA）,冠心病及介入治疗的护理-教学,冠心病的介入治疗,三、冠状动脉内支架置入术（PCI）是在PTCA基础上发展而来的，目的是防止和减少PTCA后急性冠脉闭塞和后期再狭窄。,冠心病及介入治疗的护理-教学,冠心病介入治疗的术前护理,1. 健康宣教，练习床上大小便 2. 备皮 3. 左上肢建立静脉通道 4. 碘过敏试验 5. 停用口服倍他受体阻滞剂抗血小板聚集 的药物和抗凝剂,冠心病及介入治疗的护理-教学,

8、冠心病介入治疗术后护理,1. 病情观察 Q1h监测生命体征的变化 2. 进半流、易消化的饮食，嘱病人多饮水 3.常规使用抗生素35天,冠心病及介入治疗的护理-教学,冠心病介入治疗术后护理,4. 观察伤口，注意与对侧对比 股动脉穿刺：弹力胶布加压 包扎，右下肢制动24h。 桡动脉穿刺：每2小时放气,冠心病及介入治疗的护理-教学,冠心病介入治疗术后护理,5.加强生活护理 6.术后24小时拆除加压胶布，观察伤口 7.并发症的观察及护理 （1）穿刺局部损伤（2）栓塞（3）尿潴留 （4）低血压（5）造影剂反应（6）心肌梗死,冠心病及介入治疗的护理-教学,病例思考,患者，男，63岁，于 9AM干体力活时出

9、现面色苍白、大汗淋漓，心前区出现压榨性疼痛，并伴有后背部疼痛，患者躺下休息5分钟后缓解，遂由我院急诊收入院。患者既往有冠心病病史3年，吸烟史20余年，平均每日1包。入院时：体温36.8，心率90次/分，血压 150/90mmHg。 请问：1.患者表现出的为什么症状？ 2.我们应该采取哪些护理措施？,冠心病及介入治疗的护理-教学,小结,冠心病的病因和分型,掌握,了解,心绞痛的护理评估和措施,掌握重点,心绞痛的治疗原则,了解,冠心病介入治疗的护理,掌握难点,定义,冠心病及介入治疗的护理-教学,谢 谢！,冠心病及介入治疗的护理-教学,低分子肝素的注射方法（1）,克赛，法安明，速碧宁 部位：脐上下左右7.5cm 范围里 手法：注射时局部皮肤 提起,在皮褶最高 点最高点垂直进 针,1,2,1,冠心病及介入治疗的护理-教学,低分子肝素的注射方法（2）,深度：针头完全进入皮 下为宜 按压时间： 10min,力度 以皮肤下陷平棉 签为准,3,4,冠心病及介入治疗的护理-教学,一、二、三、四、五,“一”是一袋奶 “二”是