血液.ppt

1、李德奎,湖北医药学院,社区常用实验室检查,第一节 血液一般检查,血常规检查：是指对外周血中红细胞、白细胞、血小板等数量和质量的检测。,一、血液一般检验标本的采集,1、毛细血管采血法：少用，手工项目用（激光无痛采指血仪） 2、静脉采血法：普遍（抗凝剂为EDTA-K2）3、真空采血器：有待普及（好处）,二、血液一般检验项目,（一）红细胞参数检测,包括： 红细胞计数（RBC） 血红蛋白（HGB） 血细胞比容（HCT） 平均红细胞体积（MCV） 平均红细胞血红蛋白含量（MCH） 平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）,红细胞成熟过程：红系祖细胞骨髓原红细胞早幼红细胞中幼红细胞晚幼红细胞网织红细胞成熟红细胞

2、 约120天,参考范围 男：4.05.51012 /L 女：3.5 5.01012 /L 新生儿：6.0 7.01012 /L,红细胞变化的临床意义,1.生理性变化:年龄、性别、精神、运动、高原、妊娠等。,2. 病理变化 RBC增多： 原发性 继发性 相对性,1）增多： 相对性增多：血浆中水分丢失，多见于脱水、血浓缩时。如连续呕吐、严重腹泻、多汗、多尿、大面积烧伤或晚期消化道肿瘤患者，长期不能进食等原因而引起。,绝对性增多：慢性肺心病、某种肿瘤及某些紫绀型先天性心脏病（如法乐四联症）影响气体交换时，红细胞数明显增高。 真性红细胞增多症：系原因不明的造血系统增殖性疾病，由于本病多同时有中性粒细胞

3、和血小板增多，故目前认为由多能造血干细胞受累所致。,2）减少 骨髓造血功能低下:再障 造血原料缺乏： 缺铁性贫血 RBC破坏增加：溶血 丢失过多： 急慢性失血,血红蛋白（HGB）,是红细胞的重要组成部分，重要功能是在红细胞中携带O2和CO2，将其运输至组织器官和肺部进行气体交换。,参考范围 男性：120160gL 女性：110150gL 新生儿：170 200gL,贫血的分级 轻度：男性120gL；女性 110gL 中度： 90gL 重度： 60gL 极重度： 30gL,临床意义,1年龄 随年龄增长Hb可以有增高或降低，这种生理变化和红细胞相似。 2时间 红细胞和血红蛋白量在一天中的一定时间内

4、也存在着波动。上午7时出现高峰，随后下降，这一生理现象机制尚未阐明。 3临床应用 血红蛋白测定的临床意义和红细胞计数相似，但对贫血程度的判断上优于红细胞计数。,红细胞比积（HCT）,常用于帮助诊断贫血，以及进一步判断严重程度。 参考范围：男：0.420.49L /L 女：0.37 0.48L/L 临床意义 （1）增高 1）各种原因所致的血液浓缩。 2）红细胞绝对性增多。 （2）减低：常见于各种贫血。,计算参数,平均红细胞体积（MCV）=HCT/RBC 平均红细胞血红蛋白含量（MCH）=Hb/RBC 平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）=Hb/HCT 对贫血类型进行鉴别诊断，帮助了解仪器的状态。,

5、参考范围 MCV：80100fl MCH：2632pg MCHC：310 350gL,贫血的形态学分类鉴别,MCV（fl） MCH（pg） MCHC（gL） 举例 正常细胞性贫血 （8295） （2731） （320360） 再生障碍性贫血、急性失血性 贫血、急性溶血性贫血、骨 髓病性贫血 （如白血病） 等 大细胞性贫血 （90160） （3250） （320360） 叶酸或维生素B12缺乏 所引起的巨幼细胞性贫血 如营养性、妊娠期、婴儿期 巨幼细胞性贫血及恶性贫血 单纯小细胞性贫血（7280） （2124） （320360） 慢性感染、炎症、肝病、尿 毒症、恶性肿瘤、风湿性疾 病等所致的贫血

6、 小细胞低色素性贫血（5080） （1229） （240300） 缺铁性贫血、海洋性贫血、 铁粒幼细胞性贫血,（一）白细胞参数检测,包括：白细胞计数（WBC）和分类（DC） 仪器法不能完全代替手工法,白细胞计数（WBC）,包括：中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞,参考范围 成人：4.010109 /L 初生儿：15 20109 /L 6个月 2岁：11 12109/L 临床意义：与中性粒细胞意义基本一致,白细胞分类（DC）的临床意义,成人白细胞分类参考值 百分率() 绝对值(109L) 中性杆状核粒细胞 15 (0.040.5) 中性分叶核粒细胞 5070 (27) 嗜

7、酸性粒细胞 0.55 (0.050.5) 嗜碱性粒细胞 01 (01) 淋巴细胞 2040 (0.84) 单核细胞 38 (0.120.8),中性粒细胞（N）的临床意义,1.生理性变化: 日内波动 精神、运动、严寒、暴热、妊娠等。,2.病理性变化 1)病理性增多 （1）反应性增多 急性感染或炎症 广泛组织损伤或坏死 急性失血 急性溶血 急性中毒(外源性和内源性中毒) 代谢性酸中毒 恶性肿瘤,（2） 异常增生性增多 白血病(急 慢 类) 骨髓增殖性疾病(真性红细胞增多症、原发性血小板增多症和骨髓纤维化症慢性粒细胞白血病),2.中性粒细胞减低 1)某些感染：某些革兰阴性杆菌感染如伤寒、副伤寒，一些

8、病毒感染如流感等 2)血液病：再障 3)慢性理化损伤：电离辐射、长期服用氯霉素后 4)自身免疫性疾病：由于自身免疫性抗核抗体导致白细胞破坏而减低，如系统性红斑狼疮(SLE) 5)脾功能亢进：各种原因所致的脾肿大,嗜酸性粒细胞（）的临床意义,嗜酸性粒细胞的主要作用是抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞合成与释放活性物质，吞噬其释出颗粒，并分泌组胺酶以破坏组胺，从而抑制过敏反应。此外，它还参与对蠕虫的免疫反应。,1.生理性变化: 日内波动 精神、运动、严寒、饥饿等。,2.病理性变化 1)病理性增多：指成人外周血嗜酸性粒细胞 0.5 109 /L。 (1)寄生虫病： (2)变态反应性疾病(支气管哮喘、坏死性血

9、管炎、其他：药物过敏反应、荨麻疹、血管神经性水肿、血清病、异体蛋白过敏、枯草热等） (3)皮肤病: 湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银 屑病,(4)血液病: 慢粒白、 嗜酸性粒细胞白血病 (5)某些恶性肿瘤: 肺癌 (6)某些传染病: 猩红热急性期 (7)高嗜酸性粒细胞综合征 2)病理性减少:临床意义不大,3.嗜酸性粒细胞计数的其他应用(观察急性传染病的预后、观察手术和烧伤患者的预后、测定肾上腺皮质功能 ),嗜碱性粒细胞（B）的临床意义,嗜碱性粒细胞增多:见于慢性粒细胞白血病、 骨髓纤维化症、慢性溶 血 及脾切除后。嗜碱性粒细 胞白血病则为极罕见的白 血病类型。 减少: 临床意义不大,淋巴细胞（L）

10、的临床意义,为人体主要的免疫活性细胞 B淋巴细胞:寿命短,参与体液免疫 淋巴细胞:参与细胞免疫,1淋巴细胞增多 （1） 生理性增多：新生儿初生期在外周血中大量出现中性粒细胞，到第46日中粒细胞逐步下降至与淋巴细胞大致相等，以后淋巴细胞又渐增加。整个婴儿期淋巴细较高，可达70。67岁后，淋巴细胞渐下降，中性粒细胞渐上升，形成变化曲线上的两次交叉,（2） 病理性淋巴细胞增多：见于： 感染性疾病：主要为病毒感染，如麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎、传染性单细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、病毒性肝炎、流行性出血热等。也可见于百日杆菌、结核杆菌、布氏杆菌、梅毒螺旋体等的感染。 相对增高：再生障碍性贫血、

11、粒细胞减少症和粒细胞缺乏时因中性粒细胞减少，淋巴细胞比例相对增高，但淋巴细胞的绝对值并不增高。 其它，如：淋巴细胞性白血病、淋巴瘤、急性传染病的恢复期、组织移植后的排斥反应。,2淋巴细胞减少 主要见于应用肾上腺皮质激素、免疫陷性疾病、丙种球蛋白缺乏症等。,单核细胞（）的临床意义,与组织中巨噬细胞共同构成单核吞噬细胞系统，而在人体内发挥防御功能 生理性增多：正常儿童单核细胞较成人稍高，平均为0.09，2周内婴儿可达0.15或更多，妊娠也可增高。,病理性增多见于： （1） 某些感染，如疟疾、黑热病、结核病、亚急性细菌感染性心内膜炎等。 （2） 血液病，如单核细胞性白血病、粒细胞缺乏症恢复期；恶性组织细胞病、淋巴骨髓增生异常综合征等。 （3） 急性传染病或急性感染的恢复期。 减少: 临床意义不大,血小板计数（PLT）,血小板具有粘附、聚集、分泌、促进凝血和血块收缩的功能，因此在止血和凝血过程中起重要作用 参考范围：100300109 /L,临床意义,1.生理变化 1）正常人随时间有波动,晨间,午间;春,冬 2）经前,经后;妊娠中晚期,分娩后 3）剧烈活动、饱餐后