椎间孔镜器械管理PPT参考幻灯片

1、,maxMorespine,椎间孔镜手术系统,第二手术麻醉科,1,2020/9/3,器械的认识,器械的清洗灭菌保养,注意事项,CONTENTS,2,2020/9/3,器械的认识,3,2020/9/3,椎间孔镜标准配置包括：,1.镜子和手术器械 2.影像系统（包括医用监视器、摄像系统，和LED氙灯冷光源。）及连接线 3.双极射频机及等离子刀 (一次性使用),4,2020/9/3,maxMorespine椎间孔镜,侧面图,俯视图,5,2020/9/3,椎间孔镜：,主镜由：工作镜管部分、主体结构部分、物镜眼罩部分、光源光缆接口部分、进出水水嘴、器械通道组成。 工作镜管部分主要由四个部分组成：外镜管、

2、光学镜头、光导纤维、注水通道、器械通道。光学镜片放在内 镜管组成光学系统，光导纤维放在内、外镜管及注水通道和器械通道之间负责照明。 A：工作镜管，外径6.3mm，长度：183-193mm，为工作镜管外保护套。 B：光源通道，镜体端连接光源光缆接口，通过光导束连接光源，术野成像提供光线支持。 C：主镜摄像头：蓝宝石镜头，内部由传像光束链接镜体的物镜眼罩，实现手术图像传输。,6,2020/9/3,7,2020/9/3,金属尺,8,2020/9/3,扩张器3.0mm 6.3mm,9,2020/9/3,引导线 0.7mm 1.5mm,10,2020/9/3,扩孔钻 4mm 6mm 7mm 8mm 9m

3、m,11,2020/9/3,12,2020/9/3,球头手柄,13,2020/9/3,TOM针 一级（三棱头） 二级（钻头） 三级（钝头）,定位插入针,14,2020/9/3,TOM针 一级,15,2020/9/3,TOM针 二级,16,2020/9/3,TOM针 三级,17,2020/9/3,maxMorespine 调节套筒,18,2020/9/3,工作套筒（内窥镜的手术通道）,19,2020/9/3,髓核钳 2.5mm 3.5mm,20,2020/9/3,髓核钳 （反手钳）,21,2020/9/3,抽吸钳,22,2020/9/3,器械的摆放,23,2020/9/3,椎间孔镜器械1 20件

4、,24,2020/9/3,抽吸钳,工作套筒,尖头插入针-针,钻头插入针-针,钝头插入针-针,扩张器 6.3mm,球头手柄,调节套筒,扩孔钻 6mm,扩孔钻 7mm,扩孔钻 8mm,扩孔钻 9mm,扩张器3.0mm,尖头插入针-套管,钻头插入针-套管,钝头插入针-套管,调节套筒针,抓取钳,25,2020/9/3,椎间孔镜器械2 15件,26,2020/9/3,弯抓取钳,抓取钳,引导线 0.7mm,榔头,针持,引导线 1.5mm,金属尺,27,2020/9/3,附件,冷光源,镜头连接线,28,2020/9/3,器械的清洗、灭菌与保养,29,2020/9/3,maxMorespine椎间孔镜的清洗、

5、灭菌、保养流程,存放：术后先将镜子从摄像头卡口处取下，用湿纱布将表面简单清理，放入镜子专用消毒框并锁定，再运转至供应室等候做进一步处理。 浸泡：用中性的酶类洗涤剂将镜子浸泡2分钟。 刷洗：用专用毛刷对镜子的器械通道及进出水通道分别进行刷洗。 镜面清理：用质地柔软的湿纱布清理不能用硬物划伤。 清洗干燥：用高压水枪对镜子的各通道冲洗，然后用高压气枪吹干重新放入专用消毒框锁定等候消毒。 灭菌：环氧乙烷。预真空高压灭菌、低温等离子灭菌等。最好一直沿用一种灭菌方法，避免经常变换不同灭菌方法。 注意事项：为防止镜子跌落碰撞，运转时时刻保证镜子在消毒框内；镜子在使用时，如遇到钳子抓取突出物较大时应将镜子一同

6、取出，避免器械对通道造成的压力过大，导致镜子损坏。避免因通道位置用镜子硬蹩。,30,2020/9/3,低温等离子消毒,椎间孔镜,A,4mm骨钻,B,冷光源线,C,31,2020/9/3,高温高压消毒,椎间孔镜器械1（20件）,A,椎间孔镜器械2（15件）,B,32,2020/9/3,注意事项,33,2020/9/3,内窥镜结构,内窥镜是玻璃制品，除外面包裹的不锈钢壳体外，里面主要为2种材料：传导冷光源的石英光纤和传输图像的玻璃镜片。壳体、光纤和镜片是通过耐高温粘结材料密封在一起。内窥镜里面的玻璃镜片常规有22段，范围是从镜子前段一直排列至尾端（目镜处），每一段镜片大约为8mm，镜片与镜片之间用

7、耐高温的有机薄膜材料隔开。,34,2020/9/3,镜子消毒灭菌及保养,硬镜的保养原则轻拿轻放，单独摆放，避免碰撞。 使用带盖带卡槽的专用盒，镜头套保护帽。 不能使用超声波清洗 不要频繁变换灭菌方式，会破坏镜子的密封性。 硬镜灭菌方式推荐：1、预真空压力蒸汽灭菌 2、环氧乙烷 3、低温等离子,35,2020/9/3,器械消毒灭菌及保养,器械专职专用 用软刷刷洗钳口和器械表面，不要使用金属刷，使用低硬度的流动水对器械进行清洗。 所有器械尽可能的拆卸，防止清洗不彻底，特别是管腔、缝隙、关节。 清洗完毕后，用去离子水或不含矿物质的水冲洗，然后吹干，特别是管腔内，否则会造成器械锈蚀或灭菌不彻底。 所有

8、器械关节轴、可活动的连接、阀门等要特别注意。,36,2020/9/3,椎间孔镜交接检查,一、椎间孔镜组成 物镜、目镜、光导纤维接口 二、交接顺序：先整体（外观）后局部 1.整体： （1）镜体平直，无弯曲，表面无凹陷，无损伤，表层无脱落。 （2）物镜端、目镜端、光导纤维端外观完整无损坏。 2.局部： （1）镜面：从目镜端对光检查物镜端，物镜面清晰，视野完整无缺损、 无裂痕、无起雾。 （2）光导纤维接口：用手遮挡物镜端，立刻放开，光导纤维接口透光度良好。（透光一明一暗，灰影不超过2/3） 三、要轻拿轻放，小心磕碰。,光导纤维接口,目镜,物镜,37,2020/9/3,附件（导光束）交接检查,无打折

9、表面无划痕 无破损,38,2020/9/3,椎间孔镜手术的配合,39,2020/9/3,目 录,器械及设备的准备,巡回护士的配合,患者的准备,器械的作用,手术步骤,40,2020/9/3,患者的准备,（1）患者术前1周戒烟酒，术前23天开始训练床上大小便。 （2）术前12天训练侧卧并逐步延长侧卧时间，直至能坚持到12小时。医师在术前应判断患者在侧卧中是否舒适、有无呼吸障碍。 （3）在手术前一日，应清洁全身并更换衣服。 （4）术前6小时禁饮禁食，术前半小时排尽大便、小便。 （5）手术时间较长，应留置导尿管，防止术中膀胱过度充盈。 （6）手术时间一般会超过3小时，术前病区护士应对患者做抗生素过敏试

10、验并标注皮试实验结果。,41,2020/9/3,（7）术前30分钟，按医嘱给予术前用药。 （8）对情绪过度紧张的患者术前给予适当的镇静药，如口服地西泮5mg，保证患者术前得到良好的休息。 （9）进入手术室前，取下假牙、手表、耳环等物，妥为保管；禁止化妆，以免影响术中观察病情。 （10）将病历、各种相关影像资料、术中用药等物品随患者带入手术室。,42,2020/9/3,器械及设备的准备,医用监视器,LED氙灯冷光源,摄像系统,双极射频机,检查光源及成像系统的功能是否正常，使其处于备用状态。,43,2020/9/3,巡回护士的配合,1.按手术安全核查表核查病人。 2.建立静脉通路。 3.再次检查所

11、需物品是否齐全。与洗手护士清点物品并记录 。 4.与手术医生一同稳妥安放手术体位，选择侧卧位，侧卧方向由主刀医生根据患者具体情况制定。骨隆突处用硅胶软垫。 5.连接心电监护设备，吸氧。将输液、尿管、动脉监测、肌 电监测等管路妥善固定。 6.保护患者的皮肤不与金属物品接触，注意患者的保暖。对患者进行x线的防护，戴铅围脖。 7.协助消毒铺巾，将脑科贴膜尾部放置于桶内。,44,2020/9/3,8.定位好后与洗手护士配制局麻药，（罗哌卡因10ml+利多卡因10ml）与0.9%生理盐水2030ml进行配制。 9.按步骤连接好光缆、射频线、冲洗管、摄像头（使用无菌保护套）等，注意无菌原则，将冲洗管连接3

12、000ml生理盐水。医生进行椎间孔镜髓核摘除时，静脉0.9%生理盐水250ml+甲泼尼龙琥珀酸钠（甲强龙）80mg滴入。注：甲强龙应用的作用机制：减轻脊髓和神经根细胞膜水肿，抑制神经细胞膜和轴突、树突的脂质过氧化进程，抑制一般性炎症反应和作用，间接改善局部血液循环，抑制细胞的凋亡以及减轻再灌注损伤。,45,2020/9/3,10.密切观察病人情况，如皮肤肢体受压、仪器设备运作情况。 11.及时供给台上所需物品。 12.术后将患者送回病房。,46,2020/9/3,用物准备： 1.包布：敷料包1、手术衣1、中单2、台布2、一次性手术衣包1、一次性中单2. 2.器械：外伤包、椎间孔镜器械1、椎间孔镜器械2、盆、持物筒、镜子、冷光源线、4mm钻、穿刺针、等离子刀头。 3.常规用物：11#刀片、中皮针、1#丝线、棉球、纱布、贴膜、手术巾、脑科手术巾、标本袋、记号笔、2.0克针3根、保护套、输血器、3000ml生理盐水2袋、5ml注射器1个、20ml注射器2个、50ml注射器1个。,47,2020/9/3,椎间孔镜：窥视手术部位 扩张器： 温和地扩张软组织 插入针（定位器）： 精确地定位与进入 安全骨钻：在引导下，逐级扩大椎间孔 调节套筒： 简便地调整进入点 工作套筒：保护神经及血管 抓取钳： 摘除疝出的髓核 引导线： 引导器械准确定位,器械的作用,48,2020/