《康复评定学》课件：平衡

1、1,协调与平衡评定,2,协调( coordination)是指人体产生平衡、准确、有控制的运动能力。正常的随意运动需要若干肌肉的共同协作运动，当主动肌收缩时，必有拮抗肌松弛、固定肌的支持固定和协同肌协同收缩，才能准确地完成一个动作，肌肉之间的这种配合运动称为协调运动。协调运动主要表现为产生平滑的、准确的、有控制的运动，同时伴有适当的速度、距离、方向、节奏和肌力。,3,协调障碍 协调运动的产生需要有功能完整的深感觉、前庭、小脑和锥体外系的参与，协调障碍是指笨拙的、不平衡的和不准确的运动为特点的异常运动。协调功能障碍又称为共济失调。,4,协调障碍产生的因素 协调性运动障碍是由于中枢神经系统不同部位

2、（小脑、基底核、脊髓后索）的病变所致。 小脑对协调运动起着重要的作用，每当大脑皮层发出随意运动的命令时，小脑便产生了制动用。当大脑和小脑发生病变时，四肢协调动作和行走时的身体平衡发生障碍，前庭迷路系统统、本体感觉与视觉的异常也可造成协调运动障碍；协调性运动障碍还包括不随意运动以及由于肌肉的痉挛、肌肉肌腱挛缩造成的运动异常。,5,（三）协调障碍常见类型 根据中枢神经系统的不同病变部位，共济失调分为小脑共济失调、基底节共济失调、脊髓后索共济失调3种。,6,小脑共济失调 小脑的主要功能是维持身体的平衡、调节肌张力和调节随意运动。,7,基底节共济失调 此类病变的受试者主要是肌张力发生改变和随意运动功能

3、障碍，表现为震颤、肌张力过高或低下、随意运动减少或不自主运动增多。 (1)震颤： (2)舞蹈病： (3)手足徐动症： (4)抽搐： (5)肌张力障碍症：,8,3脊髓后索共济失调 脊髓后索病变造成深感觉障碍，此类受试者不能辨别肢体位置和运动方向，行走时动作粗大，迈步不知远近，落地不知深浅，踩棉花感，并需要视觉补偿，常目视地面行走，在黑暗处则难以行走。检查时会发现震动觉、关节位置缺失，闭目难( Romberg)征阳性。,9,（四）常见表现 1协同不良 2辨距不良 3眼震 4意向震颤 5. 失平衡,10,评定方法 协调实验 1、平衡协调试验 2、非平衡协调试验,11,12,13,平衡功能的评定 平衡

4、( balance，equilibrium)是动作的基本保证，要使活动的身体保持平稳、准确，就须有良好的平衡与协调功能。 平衡与协调功能关系密切，互相联系，互相影响，共同维持体正常的活动。,14,人体平衡(balance，equilibrium)是指身体重心偏离稳定位置时，通过自发的、无意识、或反射性的活动，以恢复质心稳定的能力。 支撑面是指人体在各种体位下（卧、坐、站立、行走）所依靠的接触人体站立时的支撑面，为两足及两足之间的面积。,15,人体平衡的维持机制 一般认为，人体平衡的维持需要三个环节的参与： 感觉输入 中枢整合 运动控制 前庭系统、视觉调节系统、身体本体感觉系统、大脑平衡反射调节

5、系统、小脑共济协调系统以及肌群的力量在维持人体平衡方面亦起着重要作用。,16,1.感觉输入 人体站立时身体所处位置与地球引力及周围环境的关系通过视觉、躯体感觉、前庭觉的传入而被感知。 适当的感觉输入，特别是躯体、前庭和视觉信息对平衡的维持和调节具有前馈和反馈的作用。,17,(1)视觉系统： 由视网膜收集经视通路传人视中枢，提供周同环境、身体运动和方向信息。在环境静止不动的情况下，视觉系统能较准确地感受环境中物体的运动以及眼睛和头部的视空间定位。当身体的平衡因躯体感觉受到干扰或破坏时，视觉系统通过颈部肌肉，缩使头部保持向上直立位和保持水平视线来使身体保持或恢复到原来的直立位，从而获得新的平衡。,

6、18,(2)躯体感觉： 平衡的躯体感觉包括皮肤感觉（触、压觉）和本体感觉。 在维持身体平衡和姿势的过程中，与支撑面相接触的皮肤触、压觉感受器向大脑皮质传递有关体重的分不情况和身体质心的位置； 分布于肌肉、关节及肌腱等处的本体感受器（螺旋状感觉神经末穰收集随支撑面变化的信息，经深感觉传导通路向上传递。,19,3)前庭系统：包括三个半规管。 在躯体感觉和视觉正常的情况下，前庭冲动在控制人体质心位置上的作用很小。当躯体感觉和视觉信息均不存在（被阻断）或输入不准确而发生冲突时，前庭系统的感觉输入在维持人体平衡 就变得非常重要。,20,2、中枢整合 三种感觉信息在包括脊髓、前庭核、内侧纵束、脑干网状结构

7、、小脑及大脑等多级平衡觉神经中枢中进行整合加工，并形成运动的方案。,21,3、运动控制 中枢神经系统在对多种感觉信息进行分析整合后下达运动指令，运动系统不同的协同运动模式控制姿势变化，将身体质心调整到原来的范围或重新建立新的平衡。,22,当平衡发生变化时，人体通过三种调节机制或姿势性协同运动模式来应变，包括踝调节机制、髋调节机制及跨步调节机制。,23,1)踝调节机制： 是指人体站在一个比较坚固和较大的支撑面上，受到一个较小的外界干扰（如较小的推力）时，身体质心以踝关节为轴进行前后转动或摆动（类似钟摆运动），以调整质心，保持身体的稳定性。,24,2)髋调节机制： 正常人站立在较小的支撑面上（小于

8、双足面积），（或）受到一个较大的外界干扰时，稳定性明显降低，身体前后摆动幅度增大，为减少身体摆动，使身体质心重新回到双足范围内，人体通过髋关节的屈伸活动来调整身体质心和保持平衡。,25,3）跨步调节机制： 当外力干扰过大，使身体的摇动进一步增加，质心超出其稳定极限，髋调节机制不能应答平衡的变化时，人体启动跨步调节机制，自动地向用力方向快速跨出或跳跃一步，来重新建立身体质心支撑点，使身体重新确定能实现稳定站立的支撑面，避免跌倒。,26,二、平衡反应及其表现方式 （一）平衡反应 平衡反应是指平衡状态改变时，人体恢复原有平衡或建立新平衡的过程，包括反应时间、运动时间。 反应时间是指从平衡状态的改变到

9、出现可见运动的时间； 运动时间是指从出现可见运功到动作完成、建立新平衡的时间。,27,平衡反应使人体不论卧位、坐位、站立位均能保持稳定的状态或姿势，是一种自主反应，受大脑皮质控制，属于高级水平的发育性反应。 人体可以根据需要进行有意识的训练，以提高或改善平衡能力，例如体操、技巧等项目运动员、舞蹈、杂技演员的平衡能力就明显高于普通人群。当某种原因导致人体平衡能力受损时，通过积极的治疗和平衡训练，可以使平衡功能得到改善或恢复。,28,（二）特殊平衡反应 1保护性伸展反应 当身体受到外力作用而偏离支撑点时所发生的一种平衡反应，表现为上肢和（或）下肢的伸展。其作用在于支持身体，防止摔倒。 2跨步及跳跃

10、反应 当外力使身体偏离支撑点或在意外情况下，为了避免摔倒或受损伤，身体顺着外力的方向快速跨出或跳跃一步，以改变支撑点，建立新平衡的过程。其作用是通过重新获取新的平衡，来保护自己避免受到伤害。,29,平衡反应的形成规律 平衡反应的形成具有一定的规律。通常在出生6个月时形成俯卧位平衡反应，7-8个月形成仰卧位和坐位平衡反应，9-12个月形成蹲起反应，12-21个月形成站立反应。 平衡反应的表现方式,评定的目的 评定的分级 适应症,30,评定的内容 静止状态 运动状态 动态支撑面 姿势反射 评定的指标 稳定性 对称性 动态稳定性,31,32,平衡种类 1静态平衡 静态平衡又称一级平衡，指人体在无外力作用下，在睁眼和闭眼时维持某姿势稳定的过程，例如坐位和站位时平衡。 2自我动态平衡 自我动态平衡又称二级平衡，指在无外力作用下从一种姿势调整到另一种姿势的过程，在整个过程中保持平衡状态，例如行走过程的平衡。 3他人动态平衡 他人动态平衡又称三级平衡，指人体在外力的作用下（包括加速度和速度）当身体质心发生改变时，迅速调整质心和姿势，保持身体平