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北京市互联网上网服务营业场所经营单位变更申请表1 / 3项目原核准登记事项拟申请变更事项单位名称地址姓名姓名法定代表人移动电话移动电话姓名姓名主要负责人移动电话移动电话注册资本(万元)(万元)营业面积(平方米)(平方米)终端机数量(台)(台)拟迁新址拟迁新址邮政编码电话传真网络文化经营许可证编号连锁企业总部意见本人 ( 单位 ) 申请变更互联网上网服务营业场所相关事项。所提供之申办材料均真实有效,变更后的场所、拟任的法定代表人或者主要负责人均符合互联网上网服务营业场所管理条例 、北京市互联网上网服务营业场所管理办法的规定。(原法定代表人签字) :(拟任法定代表人签字) :(盖 章)(盖 章)年月日年月日联系人电 话移动电话以下由文化行政部门填写公2 / 3示北京市文化局制3 / 3

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