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文档简介
1、,妇产科护理学,第十八章 不孕症妇女的护理,Nursing of Women with Infertility 主讲人:张 巍职 称:讲 师,妇产科护理学,第一节 不孕症,(infertility),妇产科护理教研室,妇产科护理学 我国不孕不育现状 据国家权威部门的统计,中国目前约有近4000万不孕不育症患者,而且每年以数十万的速度递增。目前,全国有育龄夫妇约2.3亿人,不孕不育发生率大概在15到20,也就是说至少有一千万个家庭受生育难题的困扰。 妇产科护理教研室,妇产科护理学,【概 念】 不孕症(infertility) 凡婚后有正常性生活、未避孕、 同居2年未曾妊娠者称为不孕症。 原发性不
2、孕 继发性不孕 相对性不孕 绝对性不孕 妇产科护理教研室,妇产科护理学,【病 因】,妇产科护理教研室,妇产科护理学,正常受精卵运行图,妇产科护理教研室,妇产科护理学,【病 因】 1.女性不孕因素:主要为输卵管及卵巢因素 (1)输卵管因素-不孕症最常见原因 输卵管炎症 输卵管发育异常 妇产科护理教研室,妇产科护理学,【病 因】 (2) 卵巢因素 卵巢病变,无排卵,下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱 全身性疾病,妇产科护理教研室,妇产科护理学,【病 因】 (3)子宫因素:畸形/内膜病变/肿瘤 (4)宫颈因素:解剖结构与黏液性状 (5)阴道因素:先天性无阴道/阴道炎 (6)免疫因素:破坏精子细胞 妇产科护
3、理教研室,妇产科护理学 2007年中国性学会联合广州某男科医院联合推 出了“男性健康工程” 调查显示,男方因素, 中国男科疾病发病率高达51%。 20岁至40岁之间的男性:20%患有前列腺炎,16%患有生殖道感染;40岁以上的男性,50%患有性功能障碍和前列腺增生;28%的男性有包皮过长或包茎,10%的夫妇患有不孕不育症。 男性的衰老年龄比上世纪80年代末大大提前,原本应在60岁以上才出现的更年期症状已出现在40岁左右的男性身上。,妇产科护理教研室,妇产科护理学 男性不育高龄化明显 不良生活习惯导致患病率高:长期从事电脑工作,高温作业者,环境污染,经常桑拿、泡温泉等都成为影响男性精子质量的因素
4、。 阴囊的健康温度33-37 妇产科护理教研室,妇产科护理学,【病 因】 2.男方不孕因素:主要为生精/输精障碍 精液异常:急慢性疾病/外生殖器感染/先天发育异常/化学物质/吸烟/饮酒/吸毒/阴囊温度过高 精子运送受阻: 炎症或外伤引起的尿道/输精管狭窄或梗阻 免疫因素:自身的抗精子抗体 内分泌功能紊乱:下丘脑-垂体-睾丸轴 勃起异常:阳痿 早泄 不射精 逆行射精 妇产科护理教研室,妇产科护理学,【病 因】 3.男女双方原因 缺乏性生活知识 精神心理障碍 免疫因素:同种免疫/自身免疫 处理原则:针对病因进行处理,根据 具体情况选择辅助生殖技术,妇产科护理教研室,妇产科护理学,【护理评估】 1.
5、病史:家庭、社会、性生殖全面评估 女方:月经情况,婚育史,孕产史,既往其他疾病史,性生活及避孕情况,以往生产经过等,全身情况 男方:生活工作环境,性生活情况,有无生 殖器官手术史,生殖器官感染史 妇产科护理教研室,妇产科护理学,【护理评估】,2.身心状况 女方:全面体检,妇科检查,常规行盆腔B超检查 男方:外生殖器发育及有无病变 心理障碍:社会压力,家庭歧视 妇产科护理教研室,妇产科护理学,【护理评估】 3.诊断检查 (1)男方检查:精液常规检查,妇产科护理教研室,妇产科护理学,【护理评估】 3.诊断检查 (1)女方检查:卵巢功能检查,妇产科护理教研室,妇产科护理学,输卵管通畅试验:输卵管通液
6、术最常用,子宫输卵管碘油造影术 B超下输卵管通液术 性交后精子穿透力试验:精子是否能通过宫颈黏液 腹腔镜:直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变或粘连 宫腔镜检查:了解子宫内膜的情况 免疫检查:查抗体 妇产科护理教研室,妇产科护理学 【心理社会评估】 心理影响:震惊、否认、愤怒、内疚和 孤独、悲伤、解脱 生理影响: 社会和宗教的影响: 经济影响: 妇产科护理教研室,妇产科护理学 【可能的护理诊断】 知识缺乏:缺乏解剖知识和性生殖常识 长期自尊低下: 与不孕症诊治过程中繁 杂的检查、无效的治疗效果有关 社交孤立:与缺乏家人的支持、不愿与 其他人沟通有关 妇产科护理教研室,妇产科护理学,【预期目标】
7、妇女可以表达对不孕的感受,评价其 治疗效果。 妇女能够寻找自我控制的方法。 妇女可以正确评价自我能力。 妇产科护理教研室,妇产科护理学 【护理措施-1】 1.向妇女解释诊断性检查可能引起的不适 刮宫/通水/子宫输卵管碘油造影/腹腔镜手术 2.指导妇女服药 服药时间/药物的作用和副作用/妊娠后停药 3.注重心理支持 讲解生育及不孕知识,取得理解和配合 增强治愈信心,使病人积极配合检查和治疗 妇产科护理教研室,妇产科护理学 【护理措施-2】 4.教会妇女提高妊娠率的技巧 保持健康状态/加强沟通/性交前后/ 时机-排卵前2-3天或排卵后24小时内 5.与不孕妇女一起讨论影响决策的因素 影响决策的因素
8、:社会、文化、宗教信仰因素/治疗的困难程度/成功的可能性/经济问题 妇产科护理教研室,妇产科护理学 【护理措施-3】 6.帮助夫妇进行交流 7.帮助妇女分析和比较几种人工辅助生殖技术 GIFT/IVF 8.提示不孕症治疗的结局 治疗失败,妊娠丧失-异位妊娠流产 治疗成功,发生妊娠-担心新生儿的健康治疗失败,停止治疗-领养 妇产科护理教研室,妇产科护理学,【护理评价】 不孕夫妇表示获得了正确的有关不孕的信息。 不孕夫妇显示出具有良性应对不孕症的态度。 妇女能表达出自己对不孕的感受,包括正性或 负性的。 妇产科护理教研室,妇产科护理学 第二节 辅助生育技术及护理 妇产科护理教研室,妇产科护理学,妇
9、产科护理教研室,妇产科护理学,【概 念】 辅助生育技术 (assisted reproductive techniques,ART) 狭义:只是指对配子的操作技术。 广义:包括各种帮助不孕者受孕的技术。 妇产科护理教研室,妇产科护理学 【辅助生育技术】 -人工授精 -体外受精与胚胎移植 -配子输卵管内移植-宫腔内配子移植 -供胚移植 妇产科护理教研室,妇产科护理学,人工授精 1890年 美国杜莱姆 首次将人工授精技术用于临床 1982年 中国湖南医科大学首次将这一技术用于临床, 1986年 中国第一座精子库在青岛医学院建成, 1985年4月 中国第一例试管婴儿在台湾诞生,1988年3月 大陆首
10、例试管婴儿在北京医科大学诞生,妇产科护理教研室,妇产科护理学,【人工授精】 定义:是用器械将精液注入宫颈管内或宫腔内 取代性交使女性妊娠的方法。(AIH/AID/AIM) AIH适应证:男方性功能障碍/女方生殖道畸形 或宫颈性不孕 AID适应证:精子量少/低精子数/精子活动力低 下 AIM适应证:丈夫少精或精子质量差,有心理治 疗意义 妇产科护理教研室,妇产科护理学 【人工授精的禁忌证】 患有严重全身性疾病或传染病 严重生殖器官发育不全或畸形 严重宫颈糜烂 输卵管梗阻 无排卵 妇产科护理教研室,妇产科护理学 【人工授精的主要步骤】,收集处理精液,促排卵或预测自然排卵规律,方法:妇女膀胱截石位,
11、暴露宫颈,用1ml干燥无菌注射器接用于人工授精的塑料管,吸取精液0.3-0.5ml,通过插入宫腔的导管注入宫腔内授精。,妇产科护理教研室,选择人工授精时间,妇产科护理学 供精者的选择:身体素质、无遗传性疾病史及家族史 、供受精双方互不相识、血型最好相同、外貌 供精者的管理:性传播疾病 1.建档案 2.进行精液常规检查 3.取精前禁欲57天 4.供精者泌尿生殖道性病检查 5.该精子已使受精者受孕达5人次,不能再使用该精液 妇产科护理教研室,妇产科护理学,体外受精与胚胎移植 (in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET) 其基本原理是从要求
12、受孕的妇女体内取出卵子,在试管内培养一个阶段与精子结合成受精卵,待发育至早期囊胚时,移植入该母体宫腔内,使其着床,发育成长为胎儿的整个过程。 试 管 婴 儿 妇产科护理教研室,妇产科护理学,【适应证】 主要适用于女性不可逆输卵管病变,输卵管性不孕,原因不明的不孕症,子宫内膜异位症经治疗长期不孕者,输卵管结扎术后子女发生意外者,或输卵管 吻合术失败者,多囊卵巢综合征经保守治疗长期不孕者,其他如免疫因素不孕者、男性因素不孕者,妇产科护理教研室,妇产科护理学 【主要技术步骤】,控制的超促排卵监测卵泡发育取 卵,精子的处理,术前准备:妇科检查、超声、诊刮、造影、基础体温测定、性激素测定、抗体、精液、双
13、方染色体、肝功、血尿常规,体外受精与 培养 胚胎移植 移植后处理,妇产科护理教研室,妇产科护理学 【配子输卵管内移植】 直接将卵母细胞和洗涤后的精子移植到输 卵管壶腹部的一种助孕技术。1984年美国 适应证:原因不明的不孕症/男性不孕/免疫不孕/子宫内膜异位症/其他因素的不孕症 妇产科护理教研室,妇产科护理学 【配子输卵管内移植步骤】 诱 发 超 排 卵 监 测 卵 泡 处 理 精 子(采卵前2小时取精液) 采卵(在注射HMG后34-36小时) 移植配子 妇产科护理教研室,妇产科护理学 【配子输卵管内移植】 优点:受外界环境的影响小。 缺点:适用于有一条正常输卵管的妇女,以及无法确定失败原因者
14、;费用昂贵。 妇产科护理教研室,妇产科护理学,【宫腔内配子移植】 是指将精子和卵子取出体外之后不进行体外受精,而直接将一定数量的精子和卵子移植入受方宫腔内,从而使妇女受孕的一种助孕技术。 适应证:双侧输卵管阻塞或功能丧失的不孕 症妇女,步骤:促排卵监测卵泡发育 收集卵子,处理精液 移植配子,妇产科护理教研室,妇产科护理学 辅助生育技术常见并发症 妇产科护理教研室,妇产科护理学 【卵巢过度刺激综合征】 (ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS) 是ART的严重并发症,由于诱发超排卵引起的医源性并发症。 妇产科护理教研室,妇产科护理学,妇产科护理教研室,妇产科护理学,【卵巢反应不良】poor response,【多胎妊娠】ART多胎率可达30%以上【自然流产】 ART妊娠后流产率自然妊娠 流产率 原因:可能与多胎妊娠、ART过程中对卵子纺锤体的影响、器械操作可能中断了母体-胚胎间联系以及母亲年龄有关。 妇产科护理教研室,妇产科护理学 【异 位 妊 娠】 ART异位妊娠发生率自然妊娠者 原因可能与药物超促排卵、各种器械操作、多 个胚胎移植、病人子宫内膜缺陷有关。 【卵巢或乳腺肿瘤】 妇产科护理教研室,妇产科护理学,【护理要点】 1.详细询问病史和表现 2.遵医嘱采取
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