卒中患者降压治疗策略PPT演示幻灯片

1、卒中患者降压治疗策略,王 拥 军 教授 首都医科大学附属北京天坛医院,卒中：多严重的问题,每年新发病例250万 每年死于卒中150万 2/3留下残疾,以时间计算,每12秒有一个中国人发生卒中 每21秒有一个中国人死于卒中,脑卒中是一个高复发疾病,中国是脑卒中复发率最高的国家之一,中国城市急诊卒中登记研究（n=1091)与加拿大卒中登记的比较,构成比（）,复发造成的残疾和死亡是倍增的,卒中的危险因素,高脂血症,27%,吸烟,27%,肥胖,18%,缺乏运动,27%,颈动脉粥样硬化,4%,高血压,35%,相当危险度,患病率的百分比,2%,心房纤维化,Alberts. Curr Med Res Opi

2、n 2003;19:438441,危险 vs 患病率,高血压增加卒中的危险,Law et al. Health Technol Assess 2003;7:1106,70,80,90,100,110,4.0,2.0,1.0,0.5,0.25,Usual DBP (mmHg),卒中的相对危险度,DBP=diastolic blood pressure,降压对卒中的预防作用,Rashid P, et al. Stroke 2003;34:2741,收缩压与致死及非致死缺血性卒中,P for heterogeneity = 0.001,澳洲,亚洲,+10 mmHg: 1.53 (1.48-1.59)

3、,平均SBP (mmHgl),110,120,130,140,150,160,170,+10 mmHg: 1.24 (1.15-1.35),风险比,110,120,130,140,150,160,170,0.5,1.0,2.0,4.0,8.0,0.5,1.0,2.0,4.0,8.0,P for heterogeneity = 0.0002,澳洲,亚洲,收缩压与致死及非致死出血性卒中,风险比,+10 mmHg: 1.20 (1.04-1.35),+10 mmHg: 1.70 (1.64-1.76),平均SBP (mmHgl),110,120,130,140,150,160,170,0.5,1.0

4、,2.0,4.0,8.0,16.0,32.0,110,120,130,140,150,160,170,0.5,1.0,2.0,4.0,8.0,16.0,32.0,目标值 降压药物,指南的变化,降压治疗对卒中后高血压患者及正常高值血压个体均有益，目标血压：130/80 mmHg。,JNC7指南,2007ESC指南,SBP：收缩压；IHD：缺血性心脏病 Lewington S，et al. Lancet 2002; 360:1903-1913.,微小的血压差异带来较大的心血管获益SBP降低2 mmHg，心脑血管风险降低10%,降低缺血性心脏病死亡率7%,降低卒中死亡率10%,SBP平均降低2 mm

5、Hg,荟萃分析： 61个前瞻性观察研究 1 000 000名成人 12 700 000患者-年,中国高血压联盟 2005年中国高血压防治指南,欧洲心脏病学会 2007年ESC/ESH高血压防治指南,降压达标是减少心脑血管事件的关键！,脑血管疾病患者的降压治疗,可以使用现有的各种药物和合理的联合治疗方案进行降压 获益在很大程度上取决于血压下降本身 在有卒中或TIA发作病史的患者中，降压治疗可显著降低卒中的复发率，也可降低相关心脏事件的高发风险 降压治疗对高血压患者及正常高值血压个体均有益，目标血压：130/80 mmHg,Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy

6、De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 14621536.,六大类降压药物比较- 利尿剂能有效减少卒中事件,Journal of Hypertension 2008, 26:844852,六大类降压药物比较-减少卒中，利尿剂略优于受体阻断剂,Journal of Hypertension 2008, 26:844852,六大类降压药物比较-减少卒中，利尿剂优于ACEI,Journal of Hypertension 2008, 26:844852,六大类降压药物比较-减少卒中，CCB略优于利尿剂，但无统计学差异,Journal o

7、f Hypertension 2008, 26:844852,六大类降压药物比较-减少卒中， ARB略优于利尿剂，但无统计学差异,Journal of Hypertension 2008, 26:844852,六大类降压药物比较-减少卒中， 利尿剂略优于受体阻断剂,Journal of Hypertension 2008, 26:844852,对于优于利尿剂的两类药物-ARB和CCB，哪类药物在减少脑血管疾病上更有优势呢？,Paolo Verdecchia,et al.Hypertension 2005;46;386-392,CCB与ACEI降压治疗对脑卒中事件的降低,与老药（阻滞剂、利尿剂）

8、相比， 新药（CCB、ACEI）对CIMT的影响,-50,100,Wang Jiguang Stroke. 2006;37:1933-1940,CCB和ACEI对CIMT的影响比较研究,与ACEI相比，CCB每年更多减少CIMT进23m (95% CI, - 42 to - 4; P0.02),Koshlyama Topouchlan Pontremoll Stanton ELVERA All trials,Trial,n,Baseline IMT (m),Change/y (m),ACEIs:CCBs 11:11 18:21 16:15 34:35 63:63 142:145,ACEIs:C

9、CBs : 680:720 820:840 792:763 1075:1019,ACEIs:CCBs 22:-104 -80:-40 -65:-110 -27:-48 0:-17,-100,-50,0,50,100,Favors CCBs,Favors ACEls,X =4.5, P=0.34,Heterogeneity, 23 m ( 42 to 4) p=0.02,Difference (m/y,95% Cls),Wang Jiguang Stroke. 2006;37:1933-1940,CCB及ACEI对IMT作用差异的可能解释及临床意义,CCB降低IMT的作用，可能归因于血管扩张能力

10、的下降而不必要在内中膜切面上发生结构缩窄 此结果可以部分解释CCB预防卒中的优势 在高血压和高危患者中，是降压作用（而非额外的药物特性）可以解释降压药物的大多数心血管保护作用。长效CCB降压更好。,Wang Jiguang Stroke. 2006;37:1933-1940,这些获益，来自于长效CCB拜新同的抗动脉粥样硬化和内皮保护作用,拜新同在ACTION试验中可以减少任何卒中或TIA 28%；高血压亚组致残性卒中33%。 拜新同在INSIGHT试验中可以将非致死性卒中减少至1.7%；将致死性卒中减少至0.3%。,拜新同逆转颈动脉内中膜增厚,颈动脉内中膜增厚速度（mm/年）,Alain Si

11、mon, Centre de Medecine Preventive Cardiovasculaire, Hopital Broussais, Paris,0.0077 0.0018,INSIGHT研究,硝苯地平控释片逆转动脉粥硬化进展,Hypertension. 2005 Jun;45(6):1153-8.,拜新同治疗三年后冠脉造影的结果,INTACT 试验： 拜新同明显延缓冠状动脉粥样硬化进程,Paul R. Lichtlen, Paul G. Hugenholtz, Wolfgang Rafflenbeul, et al. Retardation of Coronary Artery Disease in Humans by the Calcium-channel Blocker Nifedipine: Results of the INTACT Study (International Nifedipine Trial on Antiatherosclerotic Therapy). Cardiovascular Drugs and Therapy. 4:1047-1068,1990.,ENCORE 试验：拜新同对高血压患者内皮功