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文档简介
1、心 电 图 electrocardiogram,第一节 临床心电学的基本知识,心肌缺血 一、心电图类型 （一）缺血型改变 1、心内膜下心肌缺血： 对应导联出现高大的t波 2、心外膜下心肌缺血： 对应导联t波倒置,（二）损伤型心电图改变 心内膜下心肌损伤时，心外膜导联st 段压低，心外膜下心肌损伤时，心外 膜导联st段抬高。 一般缺血时，缺血部位导联上st段压 低；严重缺血时，缺血部位导联上st 段抬高。,临床发生透壁性心肌缺血时，心电图多 表现为心外膜下缺血,（二）临床意义 典型心绞痛： st段压低（水平或下斜型下移0.1mv） 和/或t波倒置。 慢性冠状动脉供血不足： 持续恒定的st改变（水
2、平或下斜型下 移 0.05mv）和/或t波倒置，低平，正负双 向 。,冠心病患者心电图 1、倒置深尖、双肢对称的t波，反映 心外膜下或透壁性心肌缺血，也见 于心内膜下或透壁性心肌梗塞。 2、暂时性st段抬高伴t波高尖及对应 导联st段下移，为变异性心绞痛。,（三）鉴别诊断 除外心肌病、心肌炎、心包炎；低钾、 高钾；药物影响。 除外心室肥大、束支传导阻滞、预激 综合征引起的继发改变。,心肌梗塞 绝大多数由冠状动脉粥样硬化引起，是 冠心病的严重类型。心电图的特征性改 变及演变规律是确定心肌梗塞诊断的主 要依据。,（一）基本图形 可先后出现缺血、损伤和坏死三种改变。 1、“缺血型”改变： t波高耸或
3、倒置 2、“损伤型”改变： 面向损伤心肌的导联st段抬高,3、“坏死型”改变： 面向坏死区的导联出现异常q波 （宽度0.04s，深度1/4r）或 呈qs波。,（二）心肌梗塞的图形演变及分期 分为早期、急性期、近期和陈旧期,1、早期 梗塞数分钟至数小时 高大t波，st段斜型抬高，无q波。 及时治疗可避免发展为心肌梗塞或使其 范围缩小。,2、急性期 开始于数小时，持续到数周，是演变 过程。 t波降低异常q波st弓背向上抬高 逐渐下降t波倒置逐渐加深,3、近期 梗塞后数周至数月，以坏死及缺血图 形为主要特征。 st段基本回复基线，q波持续存在， 倒置t波逐渐变浅。,4、陈旧期 急性心肌梗塞后3-6个月 st段及t波恢复正常或t波持续倒置、 低平，恒定不变，q波存在或变小、 消失。,（三）定位诊断 一般主要根据坏死图形出现的导联 判断。 前间壁：v1-v3异常qs或q波 下壁：ii、iii、avf 侧壁：i、avl、v5、v6 前壁：v3、v4、v5 后壁：v7、v8、v9,（四）不典型图形改变及鉴别诊断 1、非q波型心肌梗塞： 只有st段抬高或压低及t波倒置， st段可动态演变，但无q波。 多见于多支冠状动脉病变,2、心肌梗塞合并其他病变： 合并室壁瘤时，升高的st段持续存在 半年以上。 合并右束支阻滞不影响判断。 合并左束支阻滞影响判断。,
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