消脱止基础知识汇总.ppt

1、基础知识,消脱止,学术部,消脱止适应症,一、治疗各种创伤、手术等引起的软组织损伤、 肿胀。症状如：骨折、扭挫伤、慢性劳损、 烧烫伤、下肢静脉曲张、静脉炎、整形手术、淋巴回流障碍等引起的软组织损伤、肿胀。 二、各期内痔、混合痔引起的出血、脱出、皮肤瘙痒等；炎性外痔、血栓性外痔引起的肛周肿胀、疼痛等。肛门直肠手术后引起的肿胀、疼痛、出血等。,消脱止M在外科的临床适用范围,度、度烧烫伤、整形美容术后如除皱术、抽脂术、疤痕修复术、皮瓣移植术、隆鼻术、隆胸术等造成的软组织肿胀、疼痛。 （烧伤科、整形美容科等。） 眼部外伤、眼部整形美容术如：双眼皮、除眼带、眼眶骨折、义眼座植入、眼部肿瘤等）等造成的眼眶组

2、织肿痛。 （眼科等。） 鼻部外伤、鼻息肉手术、下鼻甲肥大手术、鼻窦炎等鼻内窥镜手术造成的鼻部肿胀、疼痛。 （耳鼻喉科）,消脱止M在外科的临床适用范围,各种骨折、慢性劳损、扭挫伤、创伤等造成的软组织肿痛； 石膏固定后造成的肢体末端水肿、张力性水泡等； 骨、关节手术及手术后下肢深静脉血栓形成造成的下肢肿痛。 （急诊外科、骨科、显微外科等。） 内痔便血、痔核脱出；外痔肿痛、瘙痒；术后肛缘肿痛等； （肛肠科、普外科等。） 下肢静脉曲张、下肢静脉炎、下肢静脉血栓后遗症等慢性静脉功能不全造成的下肢肿痛。 （血管外科、普外科等。）,一、基本病理改变,水肿 肿胀 创伤 软组织损伤,水肿的概念,水肿：又称浮肿，

3、是指皮肤和皮下组织包括（血管外的组织间隙）有过量的液体积聚，形成浮肿。,水肿的分类,全身性水肿 非炎症性水肿 （先由某一局部出现，随病情进展，水肿向全身发展。） 局限性水肿炎症性水肿 （只局限于局部，不向全身发展，局部有压痛、肿胀、皮肤发红、发热。）,水肿发生的机理,内皮细胞 血管壁 基底膜 质地致密，只能通过水和溶质。 上皮细胞 破 坏 外伤、手术、炎症、缺氧等 组胺、 5HT 毛细血管壁完整 毛细血管壁通透性 血浆中各种蛋白、白细胞、红细胞、血小板等渗出到组织间隙 组织间隙积液 软组织水肿,外科肿胀的病理机制,创伤、手术 血管活性物质释放 静脉、淋巴回流障碍 （组胺、前列腺素等） （组织缺

4、血、缺氧） 血管扩张、充血， 软组织红、肿、热、痛。 血管壁通透性 组织间隙胶体渗透压 血浆、液体外渗,引起肿胀发生的外科疾患,一、各种创伤 （骨折、扭挫伤、擦伤、刀伤、烧烫伤等。） 二、各种手术后 （整形美容手术、眼部手术、鼻部手术、骨科手术、分娩中会阴切开术、断指再植术、痔疮及肛门疾患手术后等。） 三、静脉淋巴功能不全 （下肢静脉曲张、下肢静脉炎、下肢深静脉血栓形成、乳腺癌术后淋巴回流障碍等。） 四、内痔、外痔、混合痔。,什么是创伤,损伤：是指人体受各种致伤因子作用后发生组织结构破坏和功能障碍。 创伤：由机械因素所致的损伤。,开放伤（表皮有破口）：如撕裂伤、擦伤、切割伤、刺伤、枪伤、烧烫伤

5、、冻伤等； 闭合伤（表皮完好而深部组织受伤）：如骨折、跌伤、扭伤、挫伤、挤压伤、关节脱位、慢性劳损等。,什么是软组织损伤,“软组织”包括肌肉、肌腱、韧带、关节囊、滑囊、腱鞘、筋膜脂肪组织、血管、周围神经、软骨等。,当人体超出生理范围承受力时，承担重量过大或时间过久的肌纤维，可能会出现损伤或显微断裂，引起局部肿胀、渗出，产生局灶性疼痛。 当人体受到单一、反复动作刺激或外界环境因素（热、冷等）影响时，也可造成肌肉、肌腱、腱鞘、筋膜等软组织充血水肿、渗出等改变，产生局部肿胀疼痛。,二、疾 病 知 识,肛肠科：内痔、外痔、混合痔 血管外科：下肢静脉曲张、下肢静脉炎、下肢深静脉血栓形成、闭塞性动脉硬化症

6、 骨科、急诊：骨折、扭挫伤等各种创伤，慢性劳损,（一）肛肠科疾病知识,1.解剖知识 2.痔病的病因及病理机制 3.痔病与软组织损伤的关系 4.痔病分类：内痔、外痔、混合痔 5.痔病的治疗原则 6.消脱止在肛肠科的临床应用,1.解剖知识,直肠肛管示意图,齿状线,痔是高度特化的血管性衬垫（简称肛垫）其主要成分： 静脉丛 一血管 动脉 动静脉吻合 一支持结构：Treitz肌、结缔组织 一ATZ上皮：直肠肛管移行上皮 是人体正常的组织结构，不是病！,痔的现代概念,肛垫的构成成分,血管：包括动脉、静脉、动静脉吻合管。 支持结构：Treitz肌、Parks肌、结缔组织、弹力纤维。 粘膜：直肠肛管移行上皮（

7、ATZ上皮）。,B 排便时Treitz收缩，血管被挤压，肛垫缩小。,肛垫的功能 维持肛门自制； 构成肛管静息压的15-20%； （内、外括约肌80-85%）；,A 排便前后Treitz肌松弛，血管充盈，肛垫变大。,Thomason（1975）：痔是人人皆有的正常解剖结构，是直肠下端的唇状肉赘或称“肛垫”。肛垫的病理性肥大即为“痔病”。 Thomason WHF . The nature of haemorrhoids, Br J Surg, 1975;62:54,2. 痔病的病因及病理机制,a.痔的病因：,2. 痔病的病因及病理机制,b.痔的病理机制：肛垫下移学说及循环障碍学说,循环障碍Tre

8、itz肌变性肛垫下移痔脱垂,张东铭.肛垫微循环及循环障碍. 中国肛肠病杂志2019年第24卷第6期,3. 痔病与软组织损伤肿胀的关系,痔疮是由于各种原因造成肛垫组织充血、肿胀、渗出、糜烂，肛垫组织包括血管、肌肉、结缔组织、纤维组织，都属于软组织。所以痔疮的病理改变也属于软组织损伤肿胀。,4. 痔病分类,痔的临床表现及分度,1. 内痔分度便于选择治疗方法及观察疗效。 I 度：便时带血、滴血或喷射状出血，无内痔脱出，便后出血可自行停止。 II 度：便时带血、滴血或喷射状出血，伴内痔脱出，便后可自行还纳。 III度：便时带血、滴血，伴内痔脱出或久站、咳嗽、劳累、负重时内痔脱出，需用手还纳。 IV度：

9、内痔脱出，不能回纳。 内痔可伴发绞窄、嵌顿。 2. 外痔：肛门不适、潮湿不洁，可伴发血栓形成及皮下血肿。,无症状的痔病是无需治疗的; 痔病治疗的目的是消除痔病的主要症状而非根治; 解除痔的症状较改变痔的大小更有意义； 严格地讲痔病是不可能根治。,5.痔病的治疗原则,缓解痔症状的非手术疗法,一般治疗：,多饮水、多进食膳食纤维 保持大便通畅、防止腹泻 温热坐浴 保持会阴清洁,缓解痔症状的非手术疗法,有症状的痔80%以上可经非手术疗法消除症状。 腐蚀性和破坏性很强的局部用药应废止！-对肛垫破坏性极大; 非手术疗法在痔的治疗中占有重要地位;,治 疗,度、度、度内痔出血；炎性外痔、血栓性外痔肿痛等，以药

10、物抑制炎症介质的释放，达到消肿消痔、止血止痛等减轻炎症反应的目的。,急性期,慢性期,度、度脱出；皮赘等，以手术切除为主要治疗方法。,手 术 治 疗,手术适应症应从严掌握; 适应症: III、IV度内痔(90%) I、II度内痔出血量大,保守治疗无效 急性嵌顿痔 有症状和体征的外痔,大肠肛门病手术后常见并发症,肛缘组织水肿 肛周疼痛 创面渗血,1、治疗度、度、度内痔、混合痔等各种类型痔疮引起的便血、脱出；炎性外痔、血栓性外痔引起的肛周疼痛、肿胀、瘙痒等。 2、治疗各种肛门直肠手术（如：痔疮、肛周脓肿、直肠脱垂、肛瘘、肛裂手术、造口术等）原因所致肛缘及造口部软组织肿胀、疼痛。,6.消脱止在肛肠科的

11、临床应用,近年来,微循环调节剂(micro-circulate regutor,MCR)用于内痔治疗,效果显著。在国外选用此种药物疗法所占的比例越来越大，如法国已高达46%。2019年Lyseng教授在美国Drugs杂志第一期发表文章强调：“MCR疗法可被认为是控制内痔症状的首选疗法”。,张东铭.肛垫微循环及循环障碍. 中国肛肠病杂志2019年第24卷第6期,消脱止在肛肠科的推广定位,1、减轻肛垫组织充血、水肿；增强毛细血管弹性和静脉壁的强度治疗内痔出血、痔核脱出等症状。 2、消除肿胀、改善循环，抑制炎症介质释放，消炎镇痛治疗炎性外痔、血栓性外痔以及混合痔肛周肿胀、疼痛、流粘液、皮肤瘙痒等症状

12、。 3、减轻病变组织充血、水肿，缩小手术创面，促进创面愈合围手术期应用可明显减轻手术后肛门软组织肿胀、疼痛、出血。,用法、用量,用于病情急性发作：每次4片,每日3次，病情稳定后，每次2片,每日3次，连服7天以上疗效更佳。 用于手术：术前13天开始服用，每次4片,每日3次,术后连服7天，如病情需要可继续服用。,围手术期（Perioperative period）,该词始见于20世纪70年代国外文献。1981年第26版Doland医学词典解释“从患者因需要手术治疗而住院时到出院时止的期限”。 完善的围手术期处理，其重要性往往较单纯的手术措施更为重要。 意义在于，以手术为中心加以整体考虑，对手术后并

13、发症的预防与处理，确保手术真正的成功。,肛肠科手术患者的应用,值得注意一点： 一定要术前23天开始服用，4片/次，3次/天。患者的肿胀、疼痛症状可提前57天消除。 各种痔疮、肛瘘、肛周脓肿手术，尤其以环状混合痔切除手术（传统手术、PPH手术）效果明显。,同类进口品种比较,品名 药理作用 适应症 副作用 价格 费用/天 消 1、降低通透性 1、各种痔疮 无 1元/片 612元/天 脱 2、增加血管壁弹性 2、各种手术 1.22.4元/天 止 3、改善末梢循环 3、各种创伤 4、改善淋巴循环 4、静脉 5、利尿 淋巴功能不全 6、消炎镇痛 7、促进愈合 迈 1、降低通透性 1、各种痔疮 胃肠道 3

14、元/片 12 18元/天 之 2、下肢静脉曲张 不适 2.4 3.6元/天 灵 2、治疗静脉水肿 3、下肢静脉血栓 爱 1、增强静脉张力 1、急性痔发作 1、植物神经 脉 2、降低通透性 2、下肢曲张 功能紊乱 2.5元/片 3015元/ 朗 3、下肢溃疡 2、胃肠道不适,与中成药、栓剂比较,三九痔宁片、痔血胶囊、槐角丸等。 侧重点：清热止血（内痔便血）。 副作用：胃肠道刺激明显。 太宁栓、马应龙栓、荣昌肛泰栓等。 侧重点：内痔便血。 劣势：污染衣物，使用不方便。,肛肠科学术地位,国内外临床应用摘要,日本社会保险中央综合医院大肠肛门科隅越幸男、佐藤昭二、东京中央医院外科山田伸明等应用消脱止治疗

15、各期内痔总有效率达到80%，未发现任何副作用。 日本国立医院外科迫田胜明等应用消脱止治疗内外痔，患者出血、疼痛、痔核水肿等症状、体征在用药23天后均明显改善，总有效率达100%，未发现任何副作用。 北京朝阳医院、北大三院等六家医院应用消脱止治疗各期内痔、混合痔，总有效率达80%以上，轻中度患者服药23天后，便血、脱出、肛周不适等症状明显得到缓解。 上海长海医院、曙光医院等6家医院应用消脱止治疗各期内痔、混合痔，总有效率达97.7%。2019年第四期中华胃肠外科杂志发表。,深圳永科,国内临床应用摘要,1、北京朝阳医院、北大三院等6家医院应用消脱止减轻肛门直肠手术后疼痛、水肿、出血，对照组80例，

16、采用常规术后处理，治疗组106例，在常规术后处理基础上，于术前1天给予口服消脱止，3片/次，3次/天，于术后48小时、术后6天对比，治疗组伤口水肿、疼痛、出血缓解率明显高于对照组，治疗组为83%，对照组45%，统计学处理有显著性差异。 2、上海长海医院、曙光医院等6家医院应用消脱止减轻肛肠手术后水肿、疼痛、出血，治疗组、对照组各70例，方法同上，结果治疗组缓解率为90.2%，对照组缓解率为33,3%，治疗组较对照组提前35天明显缓解术后水肿、疼痛、出血等症状。2019年第一期中华胃肠外科杂志发表。,深圳永科,（二）骨科、急诊疾病知识,1.疾病介绍 2.消脱止在骨科、急诊的临床应用,1. 疾病介

17、绍,挫伤和扭伤 骨折与软组织损伤的关系 慢性劳损,挫伤和扭伤均属闭合性损伤，皮肤的完整性未受到破坏而内部组织受到损伤。 挫伤：当机体受到硬物撞击或挤压，以及钝器伤后所产生的皮下及肌肉、筋膜以至内脏及其小血管、淋巴管等组织损伤。 扭伤：关节过度伸展或屈曲，使关节囊，韧带，肌肉，筋膜造成部分纤维断裂。一般发生在关节一侧，组织撕裂处有出血，血肿，局部有反应性肿胀，关节内亦可积液，积血。,什么是挫伤和扭伤,骨折与软组织损伤的关系,软组织损伤的程度直接影响骨折的愈合。,各类骨质不同程度损伤，并发周围软组织红、肿、疼痛。例：骨筋膜室综合征 骨折后并发的下肢深静脉血栓形成等症状。,慢性劳损,腱鞘疾病,腱鞘炎

18、、腱鞘囊肿，是一种常见的慢性损伤性疾病，损伤后多导致腱鞘和肌腱水肿、增厚，妨碍肌腱滑动而出现疼痛、活动受限。,滑囊疾病,滑囊多位于人体关节附近，肌肉或肌腱附着处与骨隆突之间，如肩峰下滑囊、坐骨结节滑囊、髂下滑囊、足跟部滑囊等，其发病常与外伤、职业有关，尤其是轻微而反复的慢性刺激后产生。,腰椎间盘突出症水肿腰腿痛,神经机械压迫 神经体液 神经根血供减少 血管活性作用 神经根充血水肿 受损组织充血水肿 炎性反应 腰腿痛,腰椎间盘突出症,椎间盘突出物附近的神经根异常充血、水肿并受到炎症介质如组织胺等刺激后引发剧烈疼痛。 针对腰椎间盘患者，可建议在做牵引治疗前服用消脱止714天，4片/次，3次/天。患

19、者神经根异常充血、水肿及局部疼痛明显减轻后，在进行牵引治疗，可明显加快牵引复位的效果。 相应科室：骨科、康复理疗科等。,治 疗,急性期药物（消肿、消炎、镇痛）、包扎固定、休息制动等。 具体用药如：甘露醇、七叶皂苷及非甾体类止痛药、活血化瘀药等。,外科常用消肿药物,20%甘露醇（加压静滴） 七叶皂苷钠（静滴、片剂） 三七片等活血化瘀中成药（口服） 迈之灵（口服） 消脱止M（口服）,一、骨折、扭搓伤等各种创伤等。（消肿、镇痛、促进创面愈合） 二、慢性劳损如：肩关节周围软组织损伤、膝关节周围软组织损伤、腰肌劳损、腱鞘炎、腱鞘囊肿、滑囊炎、腰椎间盘突出等。（消炎、镇痛、消肿） 三、关节置换手术、骨折固

20、定手术、断指（趾、肢）再植手术等各种骨科手术围手术期应用以及石膏固定后。（防治血栓、消肿、镇痛、促进创面愈合）,2. 消脱止在骨科、急诊的临床应用范围,消脱止在骨科、急诊的定位,治疗软组织损伤 一、消除软组织充血、水肿。（肉眼可见水肿及肉眼看不见的深层组织间隙水肿。） 二、防治深静脉血栓形成（骨折、手术后）。 三、消炎镇痛，与非甾体类镇痛药物联合应 用，减少非甾体类镇痛药物的用量及其 副作用。 五、促进创伤愈合。,服用方法,骨折、扭、挫伤等软组织损伤肿胀急性期： 4片/次，3次/天；肿胀减轻后，23片/次， 3次/天。 慢性劳损： 疼痛急性期，可配合非甾体类镇痛药物或局部药物封闭注射联合应用，

21、 4片/次，3次/天； 疼痛明显缓解后，可单独服用， 23片/次， 3次/天。 骨折石膏固定、手术等防治血栓，消除肿胀： 手术前13天开始服用， 4片/次，3次/天；手术后连续服用 至少7天以上。,竞争品种,非甾体类镇痛药 中成药 疗效 起效快 起效慢 安全性 胃肠道刺激大 有胃肠道刺激 药效 侧重于消炎镇痛 侧重于活血化瘀 消脱止：消肿、消炎镇痛、改善血液循环、 促进 创伤愈合。,（三）血管外科疾病知识,1.静脉血管疾病病理改变 2.静脉血管疾病介绍 3.动脉血管疾病介绍 4.肢体淋巴水肿 5.消脱止在血管外科的临床应用,静脉血管疾病,1.静脉血管疾病病理改变,静脉壁结构薄弱 静脉炎性反应

22、血液高凝状态 静脉血液淤滞 静脉压 静脉壁内皮细胞缺氧 血小板等激活 毛细血管壁 白细胞等炎性 内皮细胞受损 组胺、5羟色胺通透性 细胞浸润 炎性介质释放 内皮细胞被激活释放生长因子 释放自由基和溶酶体酶 静脉壁间质破坏降解 静脉壁丧失张力和弹性,2.静脉血管疾病介绍,单纯性下肢静脉曲张 下肢静脉曲张综合征 血栓性静脉炎 下肢深静脉血栓,单纯性下肢静脉曲张,外科最常见的静脉疾病，以静脉功能不全、血液回流障碍为主，主要发生在大隐静脉，其次是小隐静脉。 病因：静脉瓣膜功能不全、静脉壁薄弱和静脉内压力持久增高。 临床表现：下肢浅表静脉扩张迂曲，以小腿内侧明显，可伴有下肢肿胀、水肿、疼痛、皮肤色素沉着

23、、皮肤硬化或溃疡等。 治疗：手术，弹力袜压迫疗法,单纯性下肢静脉曲张,静脉曲张综合征（veneous varicose syndrome）,包括静脉曲张，慢性静脉机能不全及静脉淤滞性溃疡，这是静脉曲张发展的不同阶段。诊断要点：静脉曲张为下肢，特别是小腿有结节状及壶腹状的膨起。瘀滞性皮炎早期在小腿远端出现针尖大瘀点，日久后留下棕褐色含铁血黄素的沉积，呈现慢性皮炎改变，皮疹易渗出，结痂，继发感染，迁延难愈。反复的炎症使皮肤渐发生纤维化，硬化。静脉淤滞性溃疡，溃疡可在受至轻微的创伤后发生，由于局部的血运不好，溃疡常经久不愈。,血栓性静脉炎（丹毒）,病理机制：静脉循环障碍并发静脉周围炎，进一步使相邻或

24、邻接的淋巴管运动增强，即引发淋巴管周围炎或淋巴管炎。 临床表现：以肢体肿胀、疼痛、局部发红、发热以及浅静脉显露或曲张等为主要表现。 治疗：抗炎，消肿,丹 毒,丹毒系型溶血性链球菌所致的急性皮肤炎症。病原菌大多经过皮肤粘膜的微细损伤侵入，抠鼻，掏耳，足癣等常成为丹毒的侵入门户。诊断要点：发病前常有高热，畏寒，全身不适等先驱症状。皮损为略高出皮面的鲜红色水肿性斑，表面紧张发亮，边界较清楚，严重者可发生水疱。好发于小腿，颜面部。复发性丹毒引起慢性淋巴水肿，在下肢可导致橡皮肿。乳癌病人腋部淋巴结清除术后由于淋巴淤滞，易在上肢反复罹患丹毒。,大腿丹毒,左侧大腿内侧鲜红一片，境界清楚，稍高出皮表，压之皮色

25、变白，放手即红。大腿根部起紫色水泡，水泡破溃，基底色赤，痛如火燎，伴恶寒发热，腿根部有肿大臖核。,小腿丹毒,丹毒发于右侧小腿，皮色鲜红，皮表光亮，境界清楚，触之灼热剧痛，按之退色，放后后其色复红。,严重丹毒,严重丹毒，发于左小腿内侧，皮色鲜红，色如涂丹染脂，境界清楚，在红肿表面有大小不等水泡，水泡破后，外溢淡黄色液体，足背部肿胀，恶寒壮热。,下肢深静脉血栓形成,继发于骨科、妇产科等手术后，也是血管外科常见急症之一。 病理机制：由于深静脉回流障碍，静脉淤滞、静脉壁损伤、血液高凝状态等综合因素而致肢体肿胀。 临床表现：胀痛（炎症性疼痛）和深重感，影响行走，同时有浅静脉显露或曲张等，严重时可出现缺血性坏死（皮肤紧张、发亮，呈紫绀色、水疱、溃疡等。 治疗：抬高患肢，溶栓，抗凝，抗血小板聚集，手术,下肢深静脉血栓形成,产后一个月，突然左下肢肿胀坠痛，皮色不变，进展较快，行走时痛重。,右下肢沉重胀痛，大腿内侧及髂窝部有深部压痛。离床活动后，肿胀明显加重。,术后处理,大隐静脉结扎抽剥术、小隐静脉结扎术、髂骨静脉血栓取出术。 术后处理 1、抬高