《病理学》教学课件：02-组织损伤02

1、第二章细胞和组织的适应与损伤,细胞损伤的形态学 Morphology of cell injury,变性 Degeneration/Intracellular Accumulations 细胞死亡 Cell death,变性 Degeneration,细胞肿胀Cellular swelling 脂肪变性Fatty change 玻璃样变性Hyaline change 淀粉样变性Amyloidosis 黏液样变性Mucoid degeneration 病理性色素沉着Pigments 病理性钙化Pathologic calcification,玻璃样变性 Hyaline Change,玻璃样变性又

2、称透明变性，系指细胞内或间质中出现均质红染、半透明的物质。 玻璃样变性仅仅是形态学描述，不同的组织发生变性的原因、机制不同，其化学成分也不尽相同。,细胞内玻璃样变性Hyaline droplets in the renal tubular epithelium,Mallorys hyaline, liver, microscopic,结缔组织玻璃样变性Uterus, leiomyoma, microscopic,血管壁玻璃样变性Renal hyaline arteriolosclerosis with diabetes mellitus, microscopic,淀粉样变性 Amyloidos

3、is,细胞间质出现淀粉样蛋白质-粘多糖复合物沉积，称为淀粉样变性。 淀粉样蛋白成分来自于免疫球蛋白、降钙素前体蛋白和血清淀粉样P物质等。 局部性淀粉样变发生于皮肤、结膜、舌、喉、肺等处。全身性淀粉样变累及肝、肾、脾、心等多个器官。,Amyloid deposition, Congo red stain, microscopic,黏液样变性 Mucoid Change,组织间质出现类黏液的聚集称为黏液样变性。 结缔组织黏液样变性，常见于纤维瘤、平滑肌瘤等间叶性肿瘤，也可见于急性风湿病时的心血管壁及动脉粥样硬化时的血管壁。 甲状腺功能低下时，有类黏液及水分潴留于全身真皮及皮下组织，称为黏液水肿(m

4、yxedema)。,Myxedema,Aorta, cystic medial necrosis, Marfans syndrome, Mucin stain, microscopic,病理性色素沉着 Pigments,细胞和组织内有色物质（色素）的过量蓄积，称病理性色素沉着（pathologic pigmentation)。,Pigments,含铁血黄素 Haemosiderin 含铁血黄素是由铁蛋白（ferritin)微粒集结而成的色素颗粒，呈金黄色或棕黄色，具折光性。 含铁血黄素是由血红蛋白被巨噬细胞溶酶体分解、转化而成。,. Hemosiderin in pulmonary macro

5、phages, microscopic,. Hemosiderosis of liver, iron stain, microscopic,Hemosiderin deposition in renal tubules, iron stain, microscopic,Pigments,脂褐素 Lipofuscin (Wear and Tear Pigment) 脂褐素是细胞自噬溶酶体内未被消化的细胞器碎片残体，其成分是脂质和蛋白质的混合体。 在老年人和营养耗竭性病人，萎缩的心肌细胞和肝细胞核周围出现大量黄褐色微细颗粒状脂褐素，是细胞以往受到自由基过氧化损伤的标志，故又有消耗性色素之称。,Li

6、pochrome in hepatocytes, microscopic,Pigments,黑色素 Melanin 黑色素存在于正常人皮肤、毛发、虹膜和脉络膜等处，由黑色素细胞产生。 ACTH分泌增多可导致全身性皮肤黑色素增多。局限性黑色素增多则见于黑色素痣及黑色素瘤。,Melanoma,Pigments,胆红素 Bilirubin. 胆红素为棕黄色或黄绿色、不含铁的可溶性蛋白物质。生理条件下，胆红素是红细胞衰老后被巨噬细胞吞噬分解后，在肝内代谢形成胆汁的有色成分，最后排入肠道。 血液内胆红素过多时，可将组织染成黄色称为黄疸。,Bilirubin in liver (cholestasis),

7、 microscopic,Pigments,炭尘 Coal dust 肺内炭末沉积十分常见。多见于从事煤炭职业及过度吸烟人的肺部。被吸入的炭末在肺内可被巨噬细胞吞噬，通过淋巴管引流，可沉积在肺间质及肺的淋巴结内。,Anthracotic pigmentation seen on surface of lung, gross,Anthracotic pigment in macrophages of hilar lymph node, microscopic,病理性钙化 Pathologic calcification,固体钙盐如在骨和牙齿以外的组织内沉积，则称之为病理性钙化。 病理性钙化可分为

8、营养不良性钙化和转移性钙化两种类型。,营养不良性钙化 Dystrophic calcification,指体内钙、磷的代谢正常，钙盐主要沉积在变性、坏死组织或异物中。如，结核坏死灶、脂肪坏死灶、动脉粥样硬化斑块、坏死的寄生虫体、虫卵等。,Dystrophic calcification, stomach, microscopic,转移性钙化 Metastatic calcification,由于全身性的钙、磷代谢障碍，引起机体血钙或血磷升高，导致钙盐在未受损伤的组织内沉积，称为转移性钙化。常见的钙盐沉积部位有肾小管、肺泡、胃黏膜等。 甲状旁腺功能亢进，骨肿瘤破坏骨组织或维生素D摄入过多均可引起

9、高血钙，造成转移性钙化。,Metastatic calcification of lung with hypercalcemia, microscopic,细胞死亡 Cell death,坏死 Necrosis 凋亡 Apoptosis,坏死 Necrosis,坏死的定义 Definition of necrosis 坏死的形态学 Morphology of necrosis 坏死的类型 Types of necrosis,坏死 Necrosis,坏死是以酶溶性变化为特点的活体内局部组织细胞的死亡。 其基本表现是细胞肿胀、细胞器崩解和蛋白质变性。 坏死的细胞代谢停止，功能完全丧失。 坏死组织通

10、常伴随有炎症反应。,坏死细胞核的变化 Nuclear changes in necrotic cell,核固缩 (pyknosis) 核碎裂 (karyolysis) 核溶解(karyorrhexis),坏死细胞胞浆的变化 Cytoplasmic changes in necrotic cell,胞浆呈匀质红染，嗜酸性增强。 偶尔，胞浆内会呈现空泡化或出现营养不良性钙化。 实质细胞坏死后，间质基质和胶原纤维也逐渐崩解液化，最后融合成片状模糊的无结构物质。,坏死的类型 Types of Necrosis,1. 凝固性坏死Coagulative necrosis 2. 液化性坏死Liquetact

11、ion necrosis 3. 干酪样坏死Caseous necrosis 4. 脂肪坏死Fat necrosis 5. 纤维素样坏死Fibrinoid necrosis 6. 坏疽Gangrene,凝固性坏死Coagulative Necrosis,坏死组织因为失水变干、蛋白质凝固，变为灰白色或黄白色比较干燥结实的凝固体，称为凝固性坏死。 凝固性坏死常见于心、肾、脾等器官的缺血性坏死。,Coagulative necrosis, renal infarction, gross,Coagulative necrosis, splenic infarctions, gross,Coagulati

12、ve necrosis, myocardial infarction, microscopic,Coagulative necrosis, renal infarction, microscopic,液化性坏死Liquefaction Necrosis,组织坏死后，若酶性消化、水解占优势，则坏死组织呈液态，并可形成坏死囊腔，称为液化性坏死。 与凝固性坏死相反，液化性坏死主要发生在含蛋白少、脂质多（脑）或产生蛋白酶多（胰腺）的组织。,Liquefactive necrosis, lung abscesses, gross,Liquefactive necrosis, cerebral infar

13、ction, gross,Liquefactive necrosis, cerebral infarction, gross,. Liquefactive necrosis, liver abscess, microscopic,Liquefactive necrosis, cerebral infarction, microscopic,Liquefactive necrosis, cerebral infarction, microscopic,干酪样坏死Caseous Necrosis,干酪样坏死是凝固性坏死的一个特殊类型，主要见于结核病灶的坏死。 干酪样坏死组织分解比较彻底，光镜下已看

14、不到原组织轮廓，只见一些红染的无结构颗粒状物质。,Caseous necrosis, a tuberculous lung, gross,Caseous necrosis, hilar lymph node, gross,Caseous necrosis, extensive in lung, gross,Lung, granulomas, medium power microscopic,脂肪坏死 Fat Necrosis,脂肪坏死是一种特殊形式的细胞死亡，可分为酶解性和外伤性两种类型。 酶解性脂肪坏死 外伤性脂肪坏死,酶解性脂肪坏死,酶解性脂肪坏死常见于急性胰腺炎时，胰腺组织受损，胰酶外逸

15、，引起脂肪组织分解，形成皂钙，常呈灰白色斑点或斑快。 光镜下，坏死的脂肪细胞仅留下模糊的轮廓。,外伤性脂肪坏死,外伤性脂肪坏死大多见于乳房，受损的脂肪细胞破裂，脂滴外逸，常在脂肪内形成肿块。 光镜下，可见大量吞噬脂滴的巨噬细胞（泡沫细胞）和多核异物巨细胞。,Fat necrosis, pancreas, gross,Foci of fat necrosis with saponification in mesentery,Fat necrosis, pancreas, microscopic,纤维素样坏死 Fibrinoid Necrosis,纤维素样坏死是发生在间质、胶原纤维和小血管壁的一种

16、坏死，以纤维蛋白样物质的沉积为特征。 以往误认为是一种可逆性病变，称之为纤维素样变性。 常见于急性风湿病、系统性红斑狼疮、肾小球肾炎等疾病。也可见恶性高血压、消化性溃疡的小血管壁。,坏疽 Gangrene,组织坏死后因继发腐败菌的感染和其他因素的影响而呈现黑色、暗绿色等特殊形态的改变，称为坏疽。 坏疽可分为三种类型： 干性坏疽 湿性坏疽 气性坏疽,Gangrene,干性坏疽 Dry gangrene 大多见于四肢末端，因坏死组织干燥，腐败菌感染较轻。 坏死组织水分少，再加之体表水分易于蒸发，致使病变部位干涸皱缩，呈黑褐色，与周围健康组织间有明显界限。,Dry gangrene of foot,

17、Gangrenous necrosis, foot, gross,Gangrene,湿性坏疽 Wet gangrene 多发生于与外界相通的内脏（肠、子宫、肺等），也可见于四肢（伴有淤血、水肿时）。 由于坏死组织含水分较多，腐败菌感染严重。 由于病变发展较快，炎症比较弥漫，坏死组织与健康组织间无明显界限。,Wet gangrene of small bowel,Gangrenous necrosis, lower extremity, gross,Gangrene,气性坏疽 Gas gangrene 为湿性坏疽的一种特殊类型，主要见于严重的深达肌肉开放性创伤，且合并产气荚膜杆菌等厌氧菌感染时。

18、 细菌分解坏死组织时产生大量气体，使坏死组织内含大量气泡，按之有“捻发”音。,坏死的结局,溶解吸收 分离排出 机化包裹 钙化,几个基本概念,糜烂(erosion)：局限在表皮和粘膜层的浅表缺损。 溃疡(ulcer)：深达皮下和粘膜下的缺损。 空洞(cavity)：坏死组织液化后，可经相应管道排出，留下空腔，称为空洞。 窦道(sinus)：深部组织坏死后形成开口于皮肤或粘膜的盲性管道。 瘘管(fistula)：体表与空腔器官间或空腔器官间两端开口的病理性通道。 机化(organization)：由新生肉芽组织取代坏死组织或其他异常物质（如血栓）的过程。,凋亡 Apoptosis,凋亡是指机体细胞

19、在发育过程中或在某些因素作用下，通过细胞内基因的调控而发生的一种程序性细胞死亡（programmed cell death)。 一般表现为单个细胞的死亡，且不伴有炎症反应。,Ultrastructural features of apoptosis,第三章 损 伤 的 修 复,损 伤 的 修 复,再生Regeneration 纤维性修复Repair 创伤愈合Wound healing,再生Regeneration 再生是指为修复“耗损”的实质细胞而发生的同种细胞的增生。 此种修复可完全恢复原有细胞、组织的结构和功能，故称之为再生性修复或完全性修复。,根据细胞再生能力的强弱，可将机体各种细胞分为三种类型： 不稳定细胞labile cells 稳定细胞stable cells 永久性细胞permanent cells,不稳定细胞 Labile cells,不稳定细胞 是指一大类再生能力很强的细胞，能不断