医学诊断学笔记——出凝血检验.pptx

1、What is Hemostasis?,Complex, highly regulated physiological process Keep blood in liquid state in vasculature Prevents blood loss following injury through clot formation,Graphic accessed at URL on 9/18/2008.,讲 授 提 纲 一、止凝血与抗凝血机制 二、相关检测 （一）血管及血小板功能的检查 （二）凝血与抗凝功能的检查 （三）纤溶功能及凝血酶生成标志物的检查 （四）DIC诊断基本检查 三、出

2、血性疾病的检查小结,一、止血与凝血机制,止血与凝血机制,正常的止血机制有赖于以下几个系统的平衡： 血管壁和血小板的止血作用 凝血因子和抗凝因子的止血作用 纤维蛋白溶解溶解因子和抗纤溶因子的溶栓作用,止血与凝血机制,一、血管壁的作用： 当血管破损时，小血管收缩、血流变缓，血管的胶原组织和受损红细胞释放出ADP和组织凝血活素等物质，使血小板变形，在VW因子和GP参与下，血小板发生粘附反应和聚集，并释放ADP、5羟色胺、Ca2+（释放反应1）；进而释放PG4、PG5、纤维蛋白原、血小板球蛋白，血小板生长因子（释放反应）形成不可逆的聚集，导致血小板血栓（白色血栓）形成。随后激活凝血活酶，形成纤维蛋白，

3、将RBC、WBC包绕其中，形成牢固的红色血栓,止血与凝血机制,二、血小板的作用： 血小板粘附 血小板聚集和释放反应 凝血和血块退缩,*Customarily identified by name rather than Roman numeral.,三、凝血及抗凝机制,第一期 凝血活酶生成 第二期 凝血酶生成 第三期 纤维蛋白形成,止血与凝血机制,三、凝血及抗凝机制 1 凝血因子： 2 血凝机制 内源性凝血途径：从Fa开始 外源性凝血途径：从TF、 开始 凝血的共同途径：从a开始 3 凝血分期：凝血活酶形成期、凝血酶形成期、纤维蛋白形成期 4 抗凝机制 细胞抗凝：单核-吞噬细胞系统的清除 体液

4、抗凝：抗凝血酶、肝素辅因子、蛋白C系统,止血与凝血机制,四、纤维蛋白溶解溶解因子和抗纤溶因子的溶栓作用 纤溶酶原活化为纤溶酶,溶解凝血块 1 内源性纤溶的激活： a、激肽释放酶、凝血酶 2 外源性纤溶的激活： tPA uPA 3 纤溶抑制因子：,Coagulation,Stages Activation of prothrombinase Conversion of prothrombin to thrombin Conversion of fibrinogen to fibrin Pathways Extrinsic Intrinsic,The Coagulation Cascade,Com

5、mon Pathway,Platelets,Structure and Function,Platelets,Also known as thrombocytes. Live for about 10 days Assist in blood clotting,Red blood cells,Platelets,Damaged,Platelets begin to adhere to tissue edges and to each other as blood escapes.,They form a soft platelet plug.,Other clotting factors ma

6、ke this a stable plug or clot.,Tissue mends and anti-thrombin, and other agents break down the clot.,相关检测,血管壁及血小板功能的检测 凝血与抗凝功能的检测 纤溶功能及凝血酶生成标志物的检测 DIC诊断基本检测,第二节 血管壁检测,一、出血时间测定（bleeding time，BT) 参考值6.92.14min，9min为异常（模板法） 临床意义 BT延长见于：1.血小板明显减少；2.血小板功能异常；3.严重缺乏有关凝血因子；4.血管异常；5.药物影响,第一节 血管壁检测,二、毛细血管抵抗力试

7、验（ 毛细血管脆性试验） 方法 5cm圆圈内新出血点数目 参考值 男性5 女性10 临床意义 意义：血管壁的结构和/或功能缺陷；血小板数量和功能缺陷；血管性血友病；其他：如高血压、DM、败血症、某些药物。,第三节 血小板检测,一、血小板计数 参考值100300109/L 血小板减少： 1 血小板生成障碍:再障、白血病、巨幼贫、骨纤 2 血小板破坏或消耗亢进：ITP、SLE、DIC 3 血小板分布异常：脾功能亢进、Banti综合征、血液稀释。 血小板增多： 1 原发性增加：原发性血小板增多症、慢粒、真红。 2 继发性增加：急、慢性炎症、IDA、癌症、血小板多500109/L。,第三节 血小板检测

8、,二、血小板相关免疫球蛋白测定 PAIgG 、PAIgM、 PAIgA、血小板补体3 临床上多以检查IgG型血小板抗体显示血小板膜抗体的存在（PAIgG）。 参考值：PAIgG 078.8ng/107血小板临床意义 PAIgG增高是免疫性血小板减少的共同特征。 自身抗体（最多90%），如ITP、SLE、类风湿； 同种抗体，如大量输血或血小板、新生儿免疫性血小板减少症； 免疫复合物相关抗体，见于药物性、败血症及AIDS等 观察疗效,第三节 血小板检测,三、血小板粘附试验 参考值 62.5%8.6% 临床意义 粘附减低:血管性血友病、血小板无力症、骨髓增生异常综合症、异常蛋白增多、服用抗血小板药物

9、。 粘附增高：血栓前状态和血栓性疾病：心肌梗塞、深静脉血栓形成、脑血栓、糖尿病、高脂血症、口服避孕药等。,第三节 血小板检测,四、血小板聚集功能 参考值 聚集曲线因方法而异 临床意义 聚集减低:血小板无力症、尿毒症、肝硬化、骨髓增生性疾病，应用抗血小板药物等； 聚集增高：高凝状态、静脉血栓病、心肌梗塞、脑栓塞、糖尿病。,第四节 凝血因子测定,凝血时间测定（clotting time, CT) 活化部分凝血活酶时间 (activated partial thromboplastin time, APTT) 血浆凝血酶原时间 (prothrombin time, PT),第四节 凝血因子测定,（一

10、）凝血时间测定（CT） 参考值612min 临床意义意义与APTT相同，但敏感性低,第四节 凝血因子测定,（二）活化部分凝血活酶时间（APTT） 原理 APTT是内源性凝血功能的综合性检查，如以白陶土为激活物则称为KPTT 参考值 ：3243S 延长10S以上为异常 临床意义 APTT延长：见于先天性凝血因子异常，如、vW病、肝病、维生素K缺乏，循环抗凝血素增加，如SLE。可通过纠正试验找出所缺乏的因子。 APTT缩短：见于高凝状态、DIC 、妊高症,第四节 凝血因子测定,（三）血浆凝血酶原时间（PT） 原理 PT是外源性凝血活性的综合性检查 参考值 1113s，较正常对照延长3s有意义 临床

11、意义 PT延长：先天性凝血因子异常，、因子的质和量；后天性凝血因子异常，严重肝病、VitK缺乏。纤溶亢进、DIC后期，使用抗凝药物如双香豆素。 PT缩短：高凝状态、DIC、心梗、脑血栓、血栓性静脉炎、MM、乙醚麻醉后。,第四节 凝血因子测定,PT测定用于 过筛试验，术前准备 肝脏疾病 抗凝治疗中用药监测,第五节 抗凝血功能检测,一、抗凝血酶测定参考值： 108.5%5.3% 临床意义： 活性减低 生理性，妊娠 新生儿；先天性缺乏和功能异常，多并发深部静脉血栓、肺梗塞等；DIC、肝硬化、肾脏病、心脑梗塞、药物。 活性增高 可导致出血，先天性凝血因子缺乏如血友病；后天性，急性肝炎、肾移植、抗凝血药

12、。,第六节 纤维蛋白溶解检测,一、血浆凝血酶时间（thrombin time, TT） 参考值 1618s,延长超过正常对照3s以上有意义 临床意义 TT延长见于 FDP增多，诊断DIC； 肝素样物质增加，如肝病、胰腺病、过敏性休克； 血循环中AT-活性过高； 纤维蛋白原过少； 异常球蛋白增加，如MM等,第六节 纤维蛋白溶解检测,二、血浆纤维蛋白（原）降解产物测定 参考值5mg/L 增高见于：总FDP增高是体内纤溶亢进的标志,主要见于容易引起DIC的基础疾病，其它还见于肝病、手术后、静脉血栓等。 原发性纤溶 DIC 恶性肿瘤 肝脏疾病 血栓 溶栓治疗,第六节 纤维蛋白溶解检测,三、血浆D-二聚

13、体测定 临床意义 D二聚体是继发性纤溶的标志，增高见于DIC、深部静脉血栓、肺栓塞、动脉病、卵巢癌，早幼粒细胞白血病。,第八节 血液流变学检测,一、全血粘度测定 增高：高血压、冠心病、心梗、DM、DVT、恶性肿瘤、肺心病等 减低：贫血,第八节 血液流变学检测,二、血浆粘度测定 增高：血浆球蛋白和（或）血脂增高的疾病，如MM、原发性巨球蛋白血症、DM、高脂血症。,第九节 检测项目的选择和应用,一期止血缺陷：血管壁和血小板缺陷，查PC、BT 二期止血缺陷：凝血因子缺乏，查PT、APTT,第九节 检测项目的选择和应用,抗凝治疗的监测 1、肝素 APTT延长1.5-2.5倍 血小板 2、口服抗凝剂 血浆凝血酶原时间比率1.5-2.0 INR 2-3 3、溶栓治疗的监测 纤维蛋白原、血小板、APTT、TT、FDP、D-二聚体,三、出血性疾病检查小结,（