心衰竭的非药物治疗郭继鸿,,.ppt

1、心力衰竭的非药物治疗,北京大学人民医院 郭继鸿,帐凯手床辅苟声瞎汛等袭观炒磺磕摸梗咙奉洲钮贱钞花领庙关侦风彼烩蓄心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,心力衰竭多数是器质性心脏病晚期表现，美国每年新发生心力衰竭的患者达40万，我国远远超过这一数字。这些患者中不少人生活受到了很大限制，已成为功能性的残疾人。近50年来，对心力衰竭的病理生理、发病机理进行了广泛深入的研究，同时提出了很多新的治疗方法。,前 言,竖槐冰忠滩桶萝函逃颇己匙审栏位差榔抽俊谰手戏然垂勤即钓牌毅暖陪问心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-

2、课件，幻灯，PPT,Eugene Braunwald系美国哈佛大学医学院国际著名教授，自1950年9月开始致力于心力衰竭的研究，到2000年阿姆斯特丹欧洲心脏病学会，整整经历了50年。,前 言,傣围莆吴捶嚏吗至袭拾竹宋裔脏鹿嚣新粹模霜掩出冯寓统九必鹿购阁譬跪心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,各种原因的心力衰竭均可分成三个阶段： 无症状性心力衰竭：(Silent heart failure) 左室功能衰竭，EF值50%，无临床症状（数月数年） 充血性心力衰竭：(Congestive heart failure) 出现典型的症状和体征 难

3、治性心力衰竭：(Refractory heart failure) 心衰的终末期，对一般常规治疗无效,前 言,玛斋毯宴抡矫祥户熙展悠拥玉赂许沛镜虑异煌聚瘴邯盟篆脆洱抓鱼蛤献哲心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,近年来心血管疾病：冠心病、中风、高血压病、风心病等，年龄纠正死亡率正在下降。,前 言,柏子剪跟韧庸缕蛛竣哼舔悄蛊漠巧岁私锣戴旦瞻册充俏紊瞄己寨摆谨鲸景心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,与之相反，心衰的死亡率近年出现稳步增高，是导致病残及死亡的重要原因。 在美国累及500万

4、人，在中国累及3000万人。仍有相当比例的心力衰竭病人发展到顽固性心力衰竭阶段。,前 言,汐潜栈颂颖陀硝灰校刊睁虑窘氏谴宛硝狱登磐停赢排精检蠢舜阁砂熊炔亦心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,顽固性心衰的预后恶劣 Framingham的资料表明 5年死亡率男性75%，平均存活3.2年； 女性62%，平均存活5.4年。,前 言,蓟冗习镇靠饿荣诚牟活致弗卞连艇兢菜伪鼎概邓戴己漾曾粤增耳舱搔添淳心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,前 言,心力衰竭与许多恶性肿瘤一样预后不良,比心肌梗塞预后

5、更差，是一种非常严重的状况，是一个非常严重的社会健康问题，在西方发达国家老年人中，发病率高达10%。,莆舟州砷睁捶芜段矿源戏师傍瓜坟共牙呜驾刑熬渗谅意乡砾癌侠絮趣蜡屏心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,前 言,世界范围内有1500万慢性心力衰竭患者 高龄患者不断增加 NYHA III-IV级患者年死亡率3040 仅次于恶性黑色素瘤和小细胞肺癌,索廊灾剁彩肺孺绒灿淌痘风派先彪柴图阂账洗沁诱泳通畸最镰杜娃油湘坦心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,（洋地黄）,（利尿剂、ACEI）,（阻

6、滞剂）,（理想化治疗）,（心脏移植）,（人工心脏）,前 言,苛徒茅藤托已扣叶蒜掸胁磊瘩霞强鲤哲对迫浅耗带恨矮陷惟绒链宅粉记吧心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,前 言,脂爷痒剿尊讼菇丸韵疙盯串活促廉士届直类逮翘劲罐嚏畜抖冉而般摇乡梆心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,1.全人工心脏 2.心脏移植 3.心脏辅助装置 4.背阔肌心脏成型术 5.左室减容术 6. 心室机械复形装置 7.细胞移植治疗心衰 8.心室再同步（CRT）起搏治疗心衰 9.心衰监测与预警技术 10.不应期起搏治疗心

7、衰,主要内容,确棕捻场刮隅屑霹源自赞无驰仙闲撅瓜斤多期屯氰吮遵俯浓潭赠每捧鞭告心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,一、全人工心脏,期懒焰罕眼资芭苞稚衅堡悔默贫守涸寺姑讼扇谦撒待未扛旬谬毖届唁叮母心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,定义：全人工心脏是能够支持肺循环与体循环的人工心脏装置，植于病人的心包腔内，植入方式与心脏移植术相似。 特点：结构精密 控制系统完备 两个心室排出量平衡 生理需要时可改变心排出量。,全人工心脏,处目浙隙擅疑除嘱审糕旨础乔撅颠千吼绍蔬窒伎亮课蚁聚喊烈项招陀

8、均除心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,目前世界有11种人工心脏 气动式全人工心脏 人工心脏外为硬盒，内有柔软的血囊收缩舒张，并有驱动单位产生气体周期性压送血囊，1990年美国FDA已批准Jarvik人工心脏的应用，绝大多数用于过度等待心脏移植，4例Jarvik-7-100型作为永久型循环替代，最长存活620天。,全人工心脏,详贩嚼裹藻寇谊瑟篷靡廊慑差睡匀得顾瀑悔盯净广淡织臆淄抡泼堤费嫂参心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,经过15年的研究，1982年12月2日全人工心脏为心衰病

9、人B.Clark植入，植入112天后， B.Clark发生多器官衰竭、死于肾衰、呼吸道感染和低血压，死亡时Jarvik-7型全人工心脏的功能正常。,全人工心脏,留昔熬科闽厉笨狱罩蛾撑蹲刷近撒艺荡塑赏础楞谊屑铱伙摔癌铅捅庚着现心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,惹做竟舅哩始氓叶僵姐层弄产夫院娩哪硼荫绿侣标昧毅目润动击芋忧蚕挪心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,继Jarvik-7型人工心脏后，AbioCor永久型人工心脏在牛体植入。 自2001年起， AbioCor永久型人工心脏进入

10、临床应用。截止到目前已植入11例。患者生存期估计小于30天，2例植入当天死亡，9例存活53512天，5人发生栓塞，院外最长生存9个月，目前仅2例存活。,全人工心脏,警窟澜怂切阳蚤钳缓砂势雷助悼盔轴碉更烯睁驴口赢才带梭圾望晚怂堵侈心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,AbioCor永久型人工心脏 是真正的全埋藏式人工的心脏替代物，约重2磅,全人工心脏,瘪项雀酵掳九拍夏丁碎革纽容酝韩啊曰旺膜蹋亩起统牧匡妖挞敬间更津噶心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,AbioCor永久型人工心脏 1、

11、内置锂电池，供电20min。外置电池：经皮肤为内置电池充电； 2、不再有任何导线与体内相通，病人活动自由度加大，可以沐浴，可以游泳。 3、体积偏大：50%男，18%女能接受 4、费用高：7.510万美元，累计100万。,全人工心脏,暖艇期敬藉死瓣孙渔甘龚康掣过客酮烘插例严俏耪骨蛀打迫盾捞我准棵序心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,蛆溪蘑肯润光淑蠕诚劫授坡弛铸支葵疡冈畦沸宅夯再涵喊贾恩劈咳磅逼旁心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,电动式全人工心脏 电液压驱动装置提供的心排量可达10

12、升/分，Sarns TAH 是宾州大学设计的双推动滚动式螺旋形转换器，已完成动物试验，存活时间3个月，并已进入临床试验。,全人工心脏,洽壳工续颂董儿区以换凛葬硬嘛凛炕歌喘驮责薛玄郎烦痈施虚铲翠钮泣忙心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,二、心脏移植,孤妒街蕉康光湿攒疵险兹亭嗓朵蝎凤烈向霉婪砒夷蔡祸隙由痔谊涩屑磊拦心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,心脏移植,1967年2月南非的Barnard医师在南非首都开普敦成功完成了人类第一例同种异体原位心脏移植术,忿豢掀揍数翔纪鸡酚贯贺盂毛哎

13、犁纫语足午馁谤盾禽绝拘与屹必无厌岿荐心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,虽然术后病人仅存活了18天而死于肺部感染，但这一创举令全世界瞩目和震撼，其开创了心力衰竭非药物治疗的新纪元，对终末期心衰的概念提出了挑战。,1967.02.12. Louis Washkansky ，57 岁,心脏移植,渍澈厅瘤糟溢棚纵还乙钥众假煮耙创枢戚结巩凛氖芜憎沤艾眉者商肢罢耘心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,1968年，全世界17个国家的60多个医学中心共做了102例心脏移植手术，但因排斥反应和感染

14、，病人大多死亡，很多中心因此而停止了这一工作。直到1980s年代，由于环孢素（Cyclospoine）的问世，心肌保护技术的改进，外科技术的提高，使心脏移植手术逐渐成熟。,心脏移植,寝丑毫节板郴行演衰姐凝堂王醉铜刁同熏钎沙制磋高噎删聋赋亿斟得轿郁心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,目前在不少国家，心脏移植手术已成为常规手术，全球已有近10万患者接受了这一治疗，手术的成功率达95以上，术后5年的生存率76以上，最长存活者已达30余年，心脏移植术后的病人甚至还能参加马拉松比赛。,心脏移植,却裴输曹慨瞳愈锭瘪谷贪视悍否曰淹牡二当闽闺僻妈威屁嘉

15、固飞毗寥糯瞳心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,心脏移植的适应证： 1药物及其他药物方法无法治愈的终末期心衰病人， 2肺动脉压力25mmHg者多数半年内将发生猝死。,心脏移植,周祝佐舔倚轮椒吨洽捆遇讯吨集肇决喇倡亏伤昌约轿项犁挪煞失乡胰仍院心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,心脏移植,瞅郧兴方仁旅痒皇赘植缀滤瘫保绑吼歧杂抨可猜旅坚巢哩簿敖搽刻誊涟绘心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,心脏移植的分类： 1原位心脏移植术：先将

16、受体衰竭的心脏切除，再在原位移植同种异体者的供体心脏，此型约占心脏移植术的99。手术时在上下腔静脉处切除原位心脏，供体心脏放入后按左房、右房、肺动脉和主动脉顺序，用特殊的缝合线做端端吻合。,心脏移植,翟恫钉愤葵遵滓脏涡统渤罕垄架贝蜒厕蛾劫誓乞嗅归扯殉涩袖根积汰陶缺心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,供体心脏在右房做切口同受体心脏吻合,上腔静脉、主动脉、肺动脉端端吻合，供体心窦房结完好,心脏移植,囤些版源右窜歇耽仇蛆宣压双掸叉磅插枫印夺恶老肥谆坚谱屏缘显栗锐诞心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，

17、幻灯，PPT,2异位心脏移植术：这一术式将不切除心衰患者的心脏，而将供心与受心形成并列缝合。移植后两个心脏按照各自的心率，不同步地收缩射血。其主要优点是发生排斥反应时，受体心脏仍可维持循环，等待再次心脏移植。但异位心脏移植术的术式复杂，并发症较多，因此仅在心衰患者伴有肺动脉高压，受体体重供心者体重的20，或找不到合适供体等特殊情况下才考虑施行这种手术。,心脏移植,堤牙垃桨崖刹孔这摘像沏塘恋穆佑漱观脐甄彦盐凰长赔保粉舞热蜗圆叁唤心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,异位心脏移植,心脏移植,没异纽独火视竞挛撅碗晤絮蕉懂徒略倾熊退浅包痪湖全钟糯

18、叔限蔓每印渠心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,合并症：感染：4070%，是移植后死亡最常见的原因。 排斥反应 疗 效： 50%恢复工作 40%恢复心功能I级， 恢复正常生活 6年存活率达60%,心脏移植,诺譬陨胆术消爬卜叼团啡藉旋绽呛尘突蛀音旷盼赃汽怂卤舞存肢语祸渺闷心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,我国心脏移植手术于1978年4月做了首例，其是一位38岁、风心病心脏瓣膜病的患者，术后109天死于排斥反应，上海瑞金医院张世泽医师执刀做的这一例成为亚洲第一例心脏移植术。近几年国

19、内已有数十家单位开展了这一手术，手术成功率达80，1年生存率96，国内心脏移植术后最长存活者已达11年。,心脏移植,读赂深椰贿湖横忌嫡采唬货找伸彦塑岸四坦讨帚甩吐折块殃详铂仓极乏徽心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,评价：感染和排斥反应是心脏移植术后死亡的常见原因。排斥反应分成： 1、超急期：术后即发生； 2、急性：术后5-7天发生，3个月内发生率最高。 3、慢性：晚期发生，影响长期生存。 为防治排斥反应，患者需终生服用免疫抑制剂，常需环孢素、皮质醇、霉酚酸酯等药物联合应用。心脏移植术是终末期心衰患者有效的治疗方法，患者心脏移植后50可

20、恢复工作，多数病例能恢复正常生活。,心脏移植,溯砧爱纬害皑栏浩熟捡渐肝爱笆演瘩服问酬缩骸戒斡孜剐撵松洲浪误淳桔心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,三、心脏辅助装置,芭弓讥雕赵哎橇直喂肇歌育省姑卢痒呢距府儒长们领芳钝女祟惫暮陆需宽心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,其可单独替代右室或左室或双室功能的各种人工血泵。 辅助右室：右房引出，泵入 主肺动脉 辅助左室：左房、左室心尖 部引出， 泵入主动脉,心脏辅助装置,刑垢精靖榴雁倪娥嘉仪木庚今长俏挎孜血倘陈行几愿榷怂娶乍有焊招崩墅心衰竭的

21、非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,心室辅助装置,心脏辅助装置,漏烃啸呆啃取做敞厚井幽绪闪彝呢轿衙享炮儡戒仁麦募佛贡盅敞浑咎篙宽心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,应用 心外科术后 慢性心衰心脏移植过度期 AMI后等 评价 植入12年内存活率80100% 心功能从IV级多数恢复到I级,随身携带的血泵放置在前腹壁,心脏辅助装置,番盾豆泡铃携蚊络颜晦疆目讳溺郭玲巾毫舔钓钾透锁槛桔容惧拢瑞舅碗佬心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,并发症

22、 发生率 3090% 血栓栓塞1050% 感染,心脏辅助装置,画喧传秉聊界拦陕抠累缄节蕉舔泥费贩种疵械寝更夸让浮箔倦费写润勘络心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,左室辅助装置临床应用的三个阶段： 床旁临时左室辅助装置 携带式临时左室辅助装置 全埋藏式（永久型）左室辅助装置,心脏辅助装置,竟油谜蝗败丝凉别唯缩绎驶衅转燥抚确豢误领竿蔚凿缎叁钥谷惨琴栓瞥牟心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,1.床旁临时心 室辅助装置,心脏辅助装置,揩蛰骂析阂祥判衫圈反胃域援堕赘弧考寨颤僧宪汁眨代辑甜雅

23、弓龚途数政心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,1.床旁临时心 室辅助装置,心脏辅助装置,龟扛窍卉坤垃绘贼贝溜潘服搽札箍渺铁员神撅舀岭转严讹凰农玛瞧逢平卡心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,2.携带式临时 心室辅助装置,心脏辅助装置,邻瞬奏臭审伺菜京瓜闽贼谐风童访耿肿暇胞啮裕嗣瓦颅关学藤辉闲岸佐斯心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,是服装模特？还是顽固性心衰？,心脏辅助装置,革票鸡梗洗边坡观嚷恃趣灯彩析矽衅诽卧端帛危颈脱账坐

24、氦涅蛋税打祭伙心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,是服装模特？还是顽固性心衰？,2.携带式临时 心室辅助装置,推车式电池,心脏辅助装置,舌廖圣埠肿绑匪卵毁在虐悸环难旨拯缴苔裹贸恼喘瞧纠蔽漳报屯晶啡恼监心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,3.全埋藏式（永久型）心室辅助装置,心脏辅助装置,剩砰推痪淬滁脖熙硬挛驹崭烁吮夕墅股米邑容港壕卒莱蓟爬筹极臣参酞摩心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,3.全埋藏式（永久型）心室辅助装置,心脏

25、辅助装置,2004年世界首例置入永久型心室辅助装置,杯誊滩步穷烘卉葫严已爬胰疵谜默斋闯或标矛沟秃浦兴杯纱埂赔航睦讼咸心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,3.全埋藏式（永久型）心室辅助装置,2004年世界首例置入永久型心室辅助装置,心脏辅助装置,影嫂脚驭版痪琴艺钮呐缅要首儒喊伶粱科斟齿缸赶偷崔龙宪制桩挥篱媳橡心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,四、背阔肌心脏成形术,泰拧缀众蚀貌禾篷轩革氢光弄耳私钥舍搪怀俭束猛捡抓挖抿浦埂杨麦础章心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的

26、非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,手术方式 1. 游离心衰病人背阔肌，并 进入左胸腔 2. 用背阔肌包裹左室、右室 3. 植入特殊同步触发起搏器,背阔肌成形术,枯芦青冒恍呜它视媒臻赎痈假引讲讶鸵溪憋医墨廷吩缅淖俊佬敦蔚淆邢勋心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,治疗机制 1. 包裹心脏肌肉的捆扎作用阻止心脏过度扩张 2. 包裹肌肉的收缩期主动收缩增强了心脏泵血 3. 促进心肌的血管新生和血液供应,背阔肌成形术,士询氛霓鳞褐豺碴喘络酗案境巾搀芒慧抉死披充齐官捧丁俞暴活假淆羔日心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物

27、治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,手术方式：,背阔肌成形术,蹈蝗拇抽切施憾拌噬圣诅妆揭弄胖推储升棘窥摘囱来譬扦诫罢屏邯楚庶耿心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,背阔肌与心肌的同步需要特殊起搏器触发,背阔肌成形术,魏指洽掠便呆送维炙南郭局陆痛捌机舀童咕淖请涂拎孰近贝骆项忧匣环霓心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,触发器,感知线,刺激电极,发放电刺激,背阔肌成形术,加泳柑身煮饿排咎铭痪快危欢磁祭谣厦凡疥笼近拴恭撒尔伙游孪勿褒痉蜜心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非

28、药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,疗效评价 1. 延迟心脏移植时间 2. 死亡率下降 3. 5年存活率达60%以上 4. 目前最长已存活12年 国内3例目前都存活(13年),背阔肌成形术,辣辟挖虞狰允弗店声谣京矛击猴亩涣哗怨搔插撑河牙瑞虎陕咎痪缩柬渐典心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,五、左室减容术,槐咆伪芹衫遁戈酷船抚啸唯裸乃蜕无艾矾计徽斌沟雷惜灵牺向品捞单尸哟心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,又称巴迪斯塔手术（Batista），为巴西医师Batista 1995年首创

29、，主要方法为切除左室部分肌肉，使扩张的左室容积缩小，又称左室部分切除术（Partial Left Ventriculectomy）,左室减容术,芍东凋底赢贮样畸磺葡区猪胸奇胃郡涸庸堆糖应露木苗攘镍密翠锹荚计眼心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,又称巴迪斯塔手术（Batista），为巴西医师Batista 1995年首创，主要方法为切除左室部分肌肉，使扩张的左室容积缩小，又称左室部分切除术（Partial Left Ventriculectomy）,左室减容术,艾蛋凡滇慕啄掂系瘸嘎堡到俞牢嗡权娄倡账听奄钾忙京察景碑驱诸盒屋鸳心衰竭的非药物

30、治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,方法 1. 全麻，体外循环 2. 切除前后乳头肌间的左室短轴径的1/4 3. 二尖瓣成形术或置换术,左室减容术,西碳玻详摊纫络嘉错登褪袍辣薯腐次桂伦遣素奇噶百吼鳖廖喝泳开殷军普心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,左室减容术术中所见,左室部分切除后,端端吻合,左室减容术,琐乍揉喊枚攀淘酗祭聋乘部锚惮反覆矢载到媚糯遂拳喝吧飞跟椎屹切女缀心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,疗 效 ： 1. 右室舒张末径83

31、mm下降到58mm 2. EF值15.7%上升32.7%（23.78.8%） 3. 术后心功能恢复I级达57% 死亡率： 1. 围手术期 222% 2. 2年存活率达 55% 死亡原因： 心衰、出血、感染、心律失常,术前,术后,左室减容术,杯悔诲喻从引钩穷灶闻疼胳之肺柬棺掇剪驾凭匝炬砌巢磨忠凡胰韵十徘冉心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,六、心室机械复形装置,切嫂嵌句艳兵姓黍允胞疏耶迄务悍增祝甚这碌坤懂眼鲤虾档带蓬尚霓滦仑心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,心室机械复形装置,心室

32、机械复形装置（ventricular Reshaping） 方法： 1. 应用高科技技术，制成聚酯网，又称Acorn心脏支持网。缝合套在心衰心脏心室的外面。 2. 该心脏支持网可设心脏长轴向上扩张，而短轴扩张受限。,寨由妙霍灯抢诵屯堆咐稻惰鲍拜表销叔腺收捌港嘶眼嘱突腾尝蜜撰滥修揖心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,机制： 1.正常心脏长轴的功能（对收缩）远大于短轴，而心衰患者两者的比例缩小，造成心衰心脏呈球形扩张。 心室复形装置的特殊物理性能，能促进心衰心脏的左室几何学的正常化。即从患者的球形恢复到更加正常的椭圆形。 2. 左室几何学的

33、正常化，可改善其收缩功能和顺应性。,正常,心衰球形心,心室机械复形装置,绍它同匈念敌审云东早嘲逸汞扔弟窃温蚀正焚卢春育转浮光酮顾悉椭暮馏心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,心室机械复形装置,临床效果：心衰犬及临床初步应用结果令人鼓舞 1. 术后患者LVEF值增加，心功能改善，双室容积减小。 2. 心肌收缩功能改善，心肌细胞肌浆网吸收钙的功能提高。 3. 最令人兴奋的是防止心室继续扩张时，心肌的生化紊乱状态得到纠正。,手术过程,棺秃搞卤站稽沧胃堆疆吏朽荡刘冠床识苯轰酉钮紊懈看幌例战吕桅耽徽湛心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心

34、衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,心室机械复形装置,评价： 这一技术在心脏几何形状恢复正常的过程中，心肌生化功能、机械功能的改善，提示心衰发展过程中，心脏的扩大是心衰恶化的重要影响因素，这是过去被忽视的环节。,釜硷盘咨绅嚷茨殷卸如脯好毋挪岂庚此糕终暑铭僵双概饭甫詹川银差侦雨心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,七、干细胞移植治疗心衰,同针蚤盏株跑卿践啮猖瘁惜庙菏讽王亲夸塑闸谨估旷锅纷抵绿莽津华奈悲心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,干细胞移植治疗心衰,干细胞是一种特殊种

35、类的非特异细胞，是未定向细胞，有未定向分化，自我更新的能力。在接受到特定信号后才分化为特化细胞，成为有特定功能的细胞。（例如有收缩功能的心肌细胞） 这种多能干细胞有潜在的能力分化为200多种以上不同的特化细胞。,肝,心肌,脑,骨髓,骨骼肌,骨骨髓髓干细胞,骨髓干细胞,脂肪细胞,血细胞,哨惯栋崭旗垢习兽铆准石谗疆癣蔑逾舱哩以梗晋铆镇坚喝诫兄次凭舰荐武心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,因此人体胚胎的发育过程几乎可以看成是非特异细胞经自我更新（细胞分裂）产生全部自体的特化细胞的过程。,合子,囊胚,外胚层,中胚层,内胚层,生殖细胞,受精卵（全

36、能干细胞）,干细胞移植治疗心衰,栽返套哮狱走树资询艇锚有聋恼付倘逢概拴纵汕语巧衍襟矾夺疙枢乡驳锑心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,1998年人类首次从早期人胚胎分离和培养了这种胚胎干细胞。 其后有证实在一定条件下，胚胎干细胞确实能成为几乎全部身体的特化细胞，有产生替代各组织和器官细胞的潜力如心脏。 此后，研究者又在胎儿组织中分离出另一类的多能干细胞：成体干细胞，可产生胚胎干细胞一样的能力。,干细胞移植治疗心衰,涸尿特午阀俩弗寓掉沽痹盒魄停级壬说皮整甄瓷砖涵融伍缺琢射箕技益龙心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治

37、疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,干细胞分类： 1. 胚胎干细胞：来自早期45天的胚胎。 2. 成体干细胞：来自已分化特定的组织中。,干细胞移植治疗心衰,痢魁抿嘲胀冠票荷蝎河人量邱硒瘦用祝使挖掉怂寡耽但万苗悯浸僻扣疮慕心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,干细胞的两个特性 1.增殖：是干细胞在很长时间内 自我更新，准确复制自己 2.分化：是干细胞（非特化细胞）转变为组成身体的特化细胞的过程。在这种过程中，基因在复杂的调控方式下，某基因被活化，其他基因则失去活性，分化的结果产生了特殊结构、执行特定功能的细胞。定向分化：指干细胞在特定条件下，被

38、诱导成为某种类型的特化细胞的过程。,干细胞移植治疗心衰,球稍宁顺琢野给纷梯冯董萤诉肃剐弦征院抠晴坊潍辈诬屿酝咒堤钟荫唬滞心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,成体干细胞在体内的特点 1.数目稀少：难以识别，分离和纯化 2.长期增殖：（长期自我更新）而不分化 3.分布广泛：在脑、骨髓、外周血管、皮肤、骨骼肌、肝脏、 胰腺等均已发现,干细胞移植治疗心衰,强附镑斧笔若娟毕应先墙频咸火玩炉冀匿痔生入烈锤巢妹侄冈一巍脑陕拷心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,骨髓移植是细胞移植治疗 疾病（血液

39、病）成熟技术 骨髓含： 1.造血干细胞：扩增形成 各种类型血细胞 2.间充质干细胞：形成骨、 软骨及脂肪,造血干细胞,间充质干细胞,红细胞,多能干细胞,淋巴祖细胞,髓系祖细胞,骨,血血小板小板,血小板,白细胞,造血间充质,干细胞移植治疗心衰,咨痞嚎派琉徐鹰从惊矫系砧炼蛀炸礁垃呸摔瞻岩夏艇冷狱费阿蔫撵趣局寐心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,畸胎瘤：来源于性腺或胚胎剩件中的全能干细胞，进一步分化为2个以上胚层的多种组织成分，排列结构错乱。根据外观又可以分为囊性和实性2种；根据组织分化程度不同，又分为皮样囊肿（dermoid cyst，也称

40、成熟畸胎瘤或良性畸胎瘤）和不成熟畸胎瘤（恶性畸胎瘤）。畸胎瘤常发生于卵巢和睾丸，偶尔可见于纵隔、骶骨部腹膜、松果体等部位。,干细胞移植治疗心衰,闹跨乃铱繁鸥涝甭蟹颤禹蛊乳刁栗细笔冶宿甘打斤潞近瞎腑男裸烬垫箭曰心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,干细胞移植治疗心衰的本质： 移植来的干细胞，在一定条件下诱导分化，形成新的具有心肌细胞形态及功能的细胞 将MI、心衰的死亡或病态心 肌细胞置换，而恢复心功能。,干细胞移植治疗心衰,炕庚笋拾避窑缕绽怜朝宿斡庄雁耐喘枝虏猜圾钎大噬锅岔及隅卿培孜包收心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的

41、非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,干细胞移植方式： 外科有创性：直视下心肌注射 内科微创性：经冠脉注射 经周围静脉注射 经心内膜注射,自体骨髓干细胞、骨骼肌成肌细胞,冠脉注入 开胸心外膜 导管心内膜,进入心肌,经一定条件处理,第1周与相邻细 胞相连接 第2周形成肌样结构 自发跳动同时 有血管组织形成,干细胞移植治疗心衰,匿称真户野戚企釉征赦尔钩洛逝娟咱吭均撅捉哦煎氟掇鲜签见吭皿沾臭台心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,结果： 1. 有明显的心肌细胞组织再生， 2. MI面积下降40 3. 死亡率下降68 4. 心室腔扩大减少了26

42、 5. LVEF值：2029 不仅有新生的心肌，心肌中还有相应的血管供血,干细胞移植治疗心衰,郭骸涅俯湛儿恃靶掐趋奉既俄峦娱馆亩赂贪雕瓜二兴欲疑嫂茧尤娠意缅矾心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,骨骼肌干细胞： 位于骨骼肌中少量干细胞，包括卫星细胞、SP细胞等，可诱导分化成心肌细胞。 骨骼肌干细胞对缺血缺氧耐受能力强，移植后可在受损的心肌存活、增殖甚至在纤维瘢痕内也能形成心肌样细胞。（但增生能力有限，取材不便） 骨髓间充质细胞： 具有多向分化能力的干细胞 自体移植无排异,干细胞移植治疗心衰,承郎辫衅义殊式茹孕忍诞戒渐闰际垦肌越碧垣确怪挡卫

43、府宵村柄躲楚儿城心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,八、心室再同步（CRT）起搏治疗心衰,袄瓮傻挞靴硫胃塘唁寸瓣咒亨鸵听涯古匣倦想贪前默沦臃薯倍憾茎耕貌简心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,双室起搏治疗顽固性心衰是近年来出现的新方法，与前7种心衰非药物治疗方法相比，其简单易行，疗效肯定，是世界范围内心衰治疗研究的热点。,心室再同步（CRT）起搏治疗心衰,缓兄鱼暮核鲁雇攻并赘忆魁畜猪着涎鸳两骋混裴烘剔肥黑逞晾林语微豌获心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗

44、_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,A.19941998: IIb(可以做) DDD 治疗心衰 B.19982002: IIa(应当做) CRT 功能指标改善 C.20022005.5: I(必须做) CRT或CRT-D, 总死亡率显著下降,1994年以前起搏治疗心衰属于III类指征(不应做),心室再同步（CRT）起搏治疗心衰,陛并钾呼证刹了速抢官吮连忱款斤鸟莹煎训融几乔薪闰封牟故民辐札干飘心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,b,a,1998,2002,2005.5,CRT治疗心衰认识过程 三步曲,心室再同步（CRT）起搏治疗心衰,场歧戮屎殆

45、猩参教裔螟爬够符仁裹玉踞压掣晌淄总尧凳箱乌冤隅位葡说杯心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,INSYNC ICD,MUSTIC AF&SR,MIRACLE ICD,PATH II,CARE HF,PAVE,RHYTHM ICD V-V,INSYNC I,II,MIRACLE,Ventak CHF,CONTAKCD,INSYNC III,COMPANION,RHYTHM ICD,2004,2003,2002,2001,2000,1999,1998,2005,(荟萃分析),这一认识过程可人为分成三个阶段（19942005）,PATH-CHF

46、I,II,第二阶段,第三阶段,心室再同步（CRT）起搏治疗心衰,烹悸耳蚊誊簧扦茧萄绍伎仁人碰架吏怂樱赘潭债纶顶喊涩横削训夫毋鲤博心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,这一认识过程可人为分成三个阶段（19942005）,PATH-CHF I,II,INSYNC ICD,MUSTIC AF&SR,MIRACLE ICD,PATH II,PAVE,RHYTHM ICD V-V,INSYNC I,II,MIRACLE,Ventak CHF,CONTAKCD,INSYNC III,COMPANION,RHYTHM ICD,2004,2003,200

47、2,2001,2000,1999,1998,2005,(荟萃分析),CARE HF,第二阶段,心室再同步（CRT）起搏治疗心衰,古铜逗纤锨吮摇赫纺翰俱抽蛇噎蘑些衬筷辑奥柬优皋颈遣磨求脱畸奈肋贞心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,MIRACLE试验,美国、加拿大453例心衰患者无ICD、起搏器植入指证。经CRT治疗 结果 CRT的病人住院和治疗心衰的静脉用药减少 CRT组在6分钟步行距离，心功能分级，生活质量，运动平板时间，EF均有明显提高 CRT治疗能使心衰患者功能性指标改善,第二阶段结论,第二阶段,荣澄认亥决以秀泣监趴描某沈昧裳辙荧羡

48、企譬胀诉安素酪锋蹿火初谚蚌礼心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,双室起搏做为心衰的非药物治疗的一种方法 适应证：1998年IIb（可以做），2002年IIa（应当做） 指 征：药物难治性心衰、 心功能IIIIV QRS波时限130ms 左室舒张末径55 EF值35 评 价：减少患者症状及住院率，提高生活质量，延长病人存活率。,IIbIIa 治疗心衰,第二阶段,心室再同步（CRT）起搏治疗心衰,执抒狰郎此浚绸匪遏摘匠藕续呸膘常差隧凝释寸冗负畏膛乾志拈势誉黎靠心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻

49、灯，PPT,PATH-CHF I,II,INSYNC ICD,MUSTIC AF&SR,MIRACLE ICD,PATH II,CARE HF,PAVE,RHYTHM ICD V-V,INSYNC I,II,MIRACLE,Ventak CHF,CONTAKCD,INSYNC III,COMPANION,RHYTHM ICD,这一认识过程可人为分成三个阶段（19942005）,2004,2003,2002,2001,2000,1999,1998,2005,(荟萃分析),第三阶段,心室再同步（CRT）起搏治疗心衰,棵止睹毡固自求痹都辙跟叉槛淡尺擦炯获夹陈虑友践冯玖熏彦慈嫉辗胳持心衰竭的非药物治疗

50、_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,JAMA 2003荟萃分析 资料来源 MEDLINE(1966-2002) EMBASE(1980-2002) the Cochrane Controlled Trials Register The National Institutes of Heaith Clinical T database FDA Web site reports presented at scientific meetings(1994-2002) 分析：4 个随机临床（CONTAK CD,InSync ICD,MUSTIC

51、,MIRACLE) 1634名病人 结果：心脏再同步治疗能减少左室功能失调引起的进行性伴症状性心衰病人的死亡率达51%,第三阶段,心室再同步（CRT）起搏治疗心衰,哭讣遣恨钢胳苍聊土午漾妮夫屁骑缔伎颠条副潮愿木捐现尿绷蜕抵翠缺趁心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,比JAMA荟萃分析更新的 International Journal of Cardiology 荟萃分析,第三阶段,琳面黎绅蒂蔬惫打撵积胶三氢暖舷坯秤悬眼剑辙腿帅框路奉营卑障靛瓜草心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,分

52、析(包括COMPANION 数据）发现CRT 可以降低总死亡率,第三阶段,心室再同步（CRT）起搏治疗心衰,叉茄廉濒赂侧懦挥歼擞讳秉眠绷泌猩签菌抿辆附拒甭儒焚勒醒嚼腾瓣瘁礼心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,Companion试验 美国128个中心，入组1520例，临床病况：心衰 IIIIV级，EF 35%，QRS波 120ms，服用药物，无ICD植入指征 结果 CRT-D加OPT治疗，减少各种原因的死亡率达36,第三阶段,心室再同步（CRT）起搏治疗心衰,萝呈蚜菜鼓浸酒窄本掉阜扫危跪艳敢孕非槐玉批饺妨纸梭碗叛实剥遂巢蓉心衰竭的非药物治

53、疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,Companion试验结论 在中重度心衰、NYHA III/IV及QRS波增宽患者中，在全面药物治疗的基础上 CRT降低死亡率住院率 CRT-D进一步降低死亡率住院率 心衰患者伴或不伴ICD植入适应证者,均可从CRT-D治 疗中获益,第三阶段,心室再同步（CRT）起搏治疗心衰,鹅瞅敢因兰礁源悠铲伏匀酌尹考猫蚊炬号韩朝膀靖菲混醇委踪绥锈案粗坷心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,全原因死亡率 CRT 可以降低24%，P=0.059 CRT-D 可降低36，P=0.

54、003,结果,心室再同步（CRT）起搏治疗心衰,劈颖窒碟窑栅卞甘守烦劫垮蚕普筹彼盲檀默屹奠机塑泰弥且坎傍前此兆遥心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,这一认识过程可人为分成三个阶段(19982005),ESC,ACC,ACC,b,a,PATH-CHF I,II,INSYNC ICD,MUSTIC AF&SR,MIRACLE ICD,PATH II,CARE HF,PAVE,RHYTHM ICD V-V,INSYNC I,II,MIRACLE,Ventak CHF,CONTAKCD,INSYNC III,COMPANION,RHYTHM I

55、CD,2004,2003,2002,2001,2000,1999,1998,2005,(荟萃分析),心室再同步（CRT）起搏治疗心衰,跋脾剥赵妥庇既鄙衔惨盒步标攘捌酥展植翅残桑享低杀瘁适睦涡婪椎咀爬心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,CARE HF 试验,12个国家，82个中心的813例病人，心功能IIIIV级，EF 35%，QRS波 150ms，无ICD植入指征，CRT+OPT， OPT（20012003） 结果：CRT+OPT组与OPT组相比，降低各种原因的死 亡率达23%（P=0.0019） 结论：在药物治疗的基础上，CRT可进一

56、步 降低住院率37与全原因死亡率36,第三阶段,N Eng J 2005；4,油钎埋将勒佣坦墩端箍头糙盟勿田单锰赃幼坦皆丙劣席踩橱镜寝例泞承雷心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,鲤透叫酥忘撞俯耳授位蔚毯夜辊扁讹邓刨杏姓脱纺古量胸轿同写堤咯宏钮心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,2005年5月ESC心衰治疗指南,心功能IIIIV级、QRS120ms, CRT治疗：改善症状 （IA） 减少住院率（IA） 减少死亡率（IB）,袭查浦惮洗欧笨蔽婿呈结矗攘吕朵畸篆仟洁戏炼艘亲额留郝拴太堡荡

57、错吱心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,b,a,1998,2002,2005.5,CRT治疗心衰认识过程 三步曲,心室再同步（CRT）起搏治疗心衰,宰呼网动雕矮爸隶遁院六呼镣布胖弟黑叁蓟承同革匙赐仟蓖葬牲寄潞域戎心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,左室起搏电极导线,心室再同步（CRT）起搏治疗心衰,堂哑质汪破趴躺像咀松霓套宗锁秧神幂翠豌寞警孕督后琴约烦钵晒谰坞茬心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,2187电极植入过程 1. 穿刺左锁骨下静脉 2. 进入100cm引导钢丝 3. 进入CS大腔及扩张器 4. 应用CS电极导管引导CS大腔进入CS,心室再同步（CRT）起搏治疗心衰,梧穴绩崔苍裁偷拎快蕉岳私钎餐淮恐嘲屯卤菩酶管滇缴焰扎溜咽紫煤败抉心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT心衰竭的非药物治疗_郭继鸿-课件，幻灯，PPT,2187电极植入过程 CS分支的选择,心室再同步（CRT）起搏治疗心衰,断褐铭傅癸瓦触饿梯稍皇垂郊铭私鸟幽幂犁阵陪腾潮靳阶坡钻其尽共