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文档简介

1、病例讨论,武警总医院 心脏内科 刘惠亮,患者一般情况、病史及实验室等检查,患者,男,56岁,因劳力性胸闷、胸痛三个年,加重二月入院。两月前曾在外院行冠造及右冠PCI，右冠中段90%狭窄。 入院检查 血压：130/80mmHg；心率：75次/分；心律齐 ECG：窦性心律、III、aVF导联T波低平，胸前导联低电压； 实验室检查： 甘油三脂 2.7mmol/L,其它检查未见明显异常,冠脉造影,诊断和鉴别诊断,诊断： 冠心病，不稳定心绞痛（左主干病变）； 高血压病 2级，极高危 高脂血症； 建议：外科搭桥 患者及家属选择PCI,器械選擇及策略,指引导管 7 F XB LAD 导丝 BMW、PT2 L

2、S 、Miracle 4.5 微导管 Progeat 气囊 SPRINTER2.0*15mm ； Ryujin 2.5*15； Kongou3.5*15mm 支架 LM-LAD：Endeavor 4.0*24mm ； LM-LCX： Endeavor2.75*14mm,介入治疗,介入治疗,Endeavor 2.5*24mm支架,介入治疗,介入治疗,介入治疗,介入治疗,术后情况,术后监护三天后回到普通病房，5天后出院，正常生活，未再发作胸痛 随访一个月，正常生活无明显不适,手术成功经验剖析,冠脉口部病变是冠脉介入治疗的难点,LM尤其如此。本例患者冠脉病变特点：RCA正常，LM全程病变累及LAD及

3、LCX开口，且狭窄比较重。这样在进入导丝的时候有可能造成LM的急性闭塞或造成夹层，后果难以设想。所以，该患者的手术策略重点：第一，选择带恻孔的JL短头指引导管，小心送入导丝到LCX和LAD；第二，迅速预扩张LAD、LCX后行对吻扩张；第三，支架植入方式的选择；第四，大气囊后扩张,手术经验剖析,经皮冠脉介入(PCI)治疗左主干(LM)病变， 风险高、难度大。 2.随着药物洗脱支架(DES)的出现使得左主干病变的介入治疗不再是绝对的禁区 3.对于左主干开口和干段病变，选择DES一般可取得较好的疗效；对于左主干分叉病变，应充分考虑到手术风险和双支架术后边支再狭窄等问题，慎重加以选择；,手术经验剖析,4.在DES时代,虽然LM病变行PCI治疗已经被广大医师和患者所接受,但由于LM分叉病变PCI效果不满意、回旋支开口再狭窄率较高等问题,而且目前DES很少有直径4.0 mm支架,限制了临床器材选择。因此相关诊疗指南仍然反对将PCI治疗推广到所有LM病变 5. Endeavor 支架具有良好的主干及侧

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