宫颈癌病人误诊原因分析-附2例宫颈癌误诊病例讨论#严选材料

1、宫颈癌病人误诊原因分析-附2例宫颈癌误诊病例讨论 宫颈癌是三大妇科恶性肿瘤之一，严重危害女性的身心健康。宫颈癌病因明确：HPV长期、持续反复感染是导致其发病的原因。既然病因明确了，随之宫颈癌的筛查手段也就明确了。因此，宫颈癌的早期诊断及治疗应该是有能力完成的，但是在实际工作中往往会遇到一些复杂的情况，使得原本为宫颈癌的病人没有得到明确的诊断，从而不能得到及时有效的治疗，贻误了病情。本文总结了2例宫颈癌误诊病例，就其误诊原因加以分析总结，以资同道参考，便于在以后的工作中避免类似的情况发生，为宫颈癌病人的诊治提供更为完善的方案。注：本文通讯作者（开封市妇产医院） 王继红病历一：患者xxx，女，40

2、岁，以“右下腹痛，阴道排液半年伴同房后出血半年”为主诉入院，平素月经规律，半年前无明显诱因出现右下腹阵发性疼痛，服用止痛药后疼痛缓解，同时有阴道水样排液，偶有同房后出血。3个月前因腹痛加重来院查彩超提示子宫前后壁异常回声（子宫肌瘤），盆腔积液，宫内环。因病人拒接妇科检查，因此未作妇科检查，仅口服药物治疗，但效果欠佳。近2+个月阴道排液加重，偶伴腰酸，且同房困难，右下腹痛同前。无尿频、尿急、便秘等症状，近2天右下腹痛加重，来院就诊，门诊查病人后以可疑宫颈癌收住院。入院后查体一般情况，心、肺、肝、脾均无异常，腹软无压痛及反跳痛。妇科检查：外阴正常，阴道伸展受限，上1/3段狭窄，以前、右侧壁挛缩较重

3、，仅能容一指。前、右侧、后壁均为宫颈颗粒糜烂样，组织硬、脆，触血，穹窿部消失。宫颈形态失常，潮红，颗粒样糜烂（因阴道顶端狭窄视觉不满意）。宫体：子宫前位，略大，无压痛，活动受限，质中。三合诊：右骶、主韧带缩短1/2，质硬，左骶、主韧带弹性一般，增厚，无明显缩短。双侧附件区未触及异常，右侧近盆壁处有压痛。入院后取宫颈顶端糜烂的新鲜组织送病检，结果为急性宫颈炎伴鳞化。考虑与临床不符，再次向宫颈深处取活检，非常困难，病检结果为：宫颈高分化腺癌。值得一提的是患者1+年前曾行阴道镜下宫颈活检，阴道镜图片上看，宫颈5-9点处中度糜烂，取材病检结果为：3点：急性宫颈炎伴鳞化；6点：急性宫颈炎；9点：急性宫颈

4、炎伴鳞化；10点：慢性宫颈炎。 病历二：患者xxx，女，56岁，以“断经6年，阴道出血6天”为主诉入院。2年前无诱因阴道出血1次，量同平时月经量，未治疗，3天自止。6天前无诱因再次阴道出血，量较平时月经量多一倍，无腹痛、腰酸、下坠等不适。在外院查彩超示：子宫体积增大，宫颈肥大。行宫颈活检，病理诊断为：宫颈CINII累及腺体，因组织表浅不排除鳞癌，请结合临床。给予抗感染、止血治疗，效果欠佳，后因出血量再次增多转入我院。此患者17岁初婚，离异2次，母亲10+年前因“肺癌”去世。孕5产4，余无特殊。入院查体一般情况、心、肺、肝、脾均无异常。妇科检查：外阴：经产式。阴道：畅，内有大量暗红色积血块，后穹

5、窿变浅。宫颈：肥大呈桶状。宫体：前位，略大、质中、活动可、压痛。双侧骶、主韧带弹性尚可，无缩短。双侧附件区未触及特殊异常。因临床检查与病检不符，因此入院后又取宫颈组织行病理检查，结果为CINIII,伴累腺及部分区域伴早侵样改变。根据病检结果决定行筋膜外子宫全切术及双侧附件切除术，术中见宫颈呈桶状改变，仍不能排除宫颈癌IB期，因此与患者家属沟通协商后改行广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术。切除子宫标本见彩图1。宫颈呈桶状，丫型切开子宫前壁见宫颈后唇呈火山口状。标本病检结果为：宫颈高分化鳞状细胞癌伴宫壁及颈管癌侵犯，子宫左右骶韧带及后穹窿切缘处均见癌侵犯。双侧附件、阴道壁、子宫内膜未见癌侵犯，盆腔淋巴结中左闭孔淋巴结癌转移。总结分析：1、活检病理诊断不能全部确诊或排除宫颈癌，原因有：、取材时未必都能取到癌灶部位，如本文病历一。、宫颈病变较深如病历二，宫颈后唇病变部位呈火山口状，反复多次取材只能取到火山口处，而火山洞底部的组织取不到，洞口处的病变较轻而洞底病变较重。2、对宫颈病变长期伴有症状者要充分检查，本文2例患者均未行HPV筛查。而第一例未行常规妇科检查。对于有症状者，如宫颈活检无异常要进行宫颈管搔刮送病检，以免漏诊。尤其对于HPV阳性患者，要密切随访，随访时不仅应注意宫颈鳞柱交界处，还要注意宫颈管有无病变。3、如辅助