高血脂的治疗与常见用药.ppt

1、防治高血脂，远离心脑血管疾病,高血脂的治疗方法和常见用药,目录,01,高血脂是如何导致心脑血管疾病发生的？,02,高血脂治疗目标及原则： 降脂目标因人而异，生活方式贯穿始终,03,常用调脂药物介绍： 他汀是降脂治疗的首选药物,概述,低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高是动脉粥样硬化形成和罹患冠心病、脑卒中的重要原因，LDL-C是重要的血脂指标。,中国疾病负担心脑血管疾病患者众多,中国心血管疾病报告2016,中国心血管疾病报告2016概要,陈伟伟,等. 中国循环杂志2017;32(6):521-530.,中国疾病负担心脑血管疾病危害严重,每5例死亡中就有2例死于心血管疾病,45.01%,42

2、.61%,农村,城市,2015 年中国农村和城市居民主要疾病死因构成比,心血管疾病为 首位死亡原因,陈伟伟,等. 中国循环杂志2017；32（6）：521-530.,高血脂导致的动脉粥样硬化是心脑血管疾病的“罪魁祸首”!,血液中的胆固醇，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）过多时，会沉积在动脉壁上，再结合其他物质，就形成了动脉粥样硬化斑块 动脉粥样硬化斑块使血管腔变得狭窄或堵塞，进而导致心脑血管疾病,胡大一. 好血管好心态好生活. 科学技术文献出版社. 2015年第1版,血脂的重要组成部分胆固醇，有“好”有“坏”,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是“坏”胆固醇 低密度脂蛋白(LDL)将胆固醇

3、运送到血管中，促进动脉粥样硬化斑块的形成。,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)是“好”胆固醇 高密度脂蛋白(HDL)将多余的胆固醇运送回肝脏，防止动脉粥样硬化斑块形成。,胡大一. 好血管好心态好生活. 科学技术文献出版社. 2015年第1版,“好”胆固醇对抗动脉粥样硬化斑块的形成,“好”胆固醇（HDL-C）约占总胆固醇的30%，它就像一个血管的清洁工，可以将多余的胆固醇转运出动脉，运回肝脏分解掉,血管保卫战把胆固醇管起来.人民卫生出版社.2015年6月第1版.,“坏”胆固醇促进动脉粥样硬化斑块的形成,“坏”胆固醇（LDL-C）约占总胆固醇的60%，LDL-C过多时，运输到血管里的胆固醇也增多，而

4、HDL-C的量却没有改变，过多的胆固醇沉积在血管壁上，就有可能导致动脉粥样硬化,1 血管保卫战把胆固醇管起来.人民卫生出版社.2015年6月第1版. 2 胡大一. 好血管好心态好生活. 科学技术文献出版社. 2015年第1版,心脑血管疾病负担如此严重， 加强和规范高血脂的治疗是降低我国疾病负担的重要干预措施！,目录,01,高血脂是如何导致心脑血管疾病发生的？,02,高血脂治疗目标及原则： 降脂目标因人而异，生活方式贯穿始终,03,常用调脂药物介绍： 他汀是降脂治疗的首选药物,高血脂降脂治疗要点概述,中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国循环杂志. 2016;31(10):937-953.

5、,“坏”胆固醇（LDL-C）是高血脂患者降脂治疗的首要干预目标,LDL-C升高是心脑血管疾病发生、发展的关键因素，无论采取何种药物或措施，只要能使血清LDL-C水平下降，就可稳定、延缓或消退动脉粥样硬化病变，并能显著减少心血管疾病的发生率、致残率和死亡率,中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国循环杂志. 2016;31(10):937-953.,注意：严重高甘油三酯患者（即空腹甘油三酯大于等于5.7mmol/L,或500mg/dl）首要干预目标是降甘油三酯,血脂化验单通常是这样的,XX市人民医院检验报告单,姓名：XXXX 病例号：000103025 标本类型：血清 标本编号：22 性别：

6、女 科 别：普通内科门诊 年龄：37岁 床 号 ：,胡大一. 好血管好心态好生活. 科学技术文献出版社. 2015年第1版,那是否化验单上没有箭头，血脂就正常呢？,血脂化验单怎么看？,化验单上的参考值仅供参考，不同的患者，LDL-C水平参考值不一样！,血脂化验单参考值不能“一刀切”,胆固醇在不同人群中引发心血管、脑血管事件的危害的可能性各不相同，因此“坏”胆固醇水平要降到多低需要因人而异 对于高血压、糖尿病、心绞痛、脑卒中等患者，治疗目标要大大低于化验单的正常范围,1中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国循环杂志. 2016;31(10):937-953. 2 血管保卫战把胆固醇管起来.

7、 人民卫生出版社. 2015年6月第1版.,不同ASCVD危险人群LDL-C目标值因人而异,*危险因素包括：吸烟、低HDL-C及男性45岁或女性55岁,LDL-C单位：mmol/L,中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志. 2016;31(10):937-953.,注：ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病,检查出血脂高了该怎么办？,生活方式干预是高血脂治疗的基础措施控制饮食中胆固醇的摄入,无论患者心血管危险水平如何，均应进行生活方式治疗指导,控制饮食中胆固醇的摄入 饮食中胆固醇摄入量200 mg/d， 饱和脂肪酸摄人量不超过总热量的10%，反式脂肪酸不超过总热量的1% 增加

8、蔬菜、水果、粗纤维食物、富含n-3脂肪酸的鱼类的摄入 食盐摄人量控制在6 g/d 限制饮酒（酒精摄入量男性25 g/d，女性15 g/d）,2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组, 等. 中华心血管病杂志2014；42（8）633-636,其它生活方式干预措施,2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组, 等. 中华心血管病杂志2014；42（8）633-636,生活方式干预过程中需定期监测,饮食与非药物治疗者，开始36个月应复查血脂水平， 如血脂控制达到建议目标，则继续非药物治疗，但仍须每6个月1年复查，长期达标者可每年复查1次,中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中

9、国循环杂志. 2016;31(10):937-953.,高血脂治疗，生活方式干预是否足够？,不是的！,减少“坏”胆固醇，生活方式干预是否就足够了， 不用进行药物治疗了？,对于低、中危人群：在改变生活方式的同时，如果血脂控制还是不满意，就应该进行药物治疗 对于极高危和高危人群：必须在膳食控制的基础上，同时使用他汀药物 药物治疗是控制血脂的法宝,1.血管保卫战把胆固醇管起来.人民卫生出版社.2015年6月第1版. 2.中华预防医学会慢性病预防与控制分会. 中华预防医学杂志, 2016, 50(11):936-937.,仅靠生活方式降脂，难！还需双管齐下，服用降脂药物,胆固醇有两个来源： 内源性胆固

10、醇，占2/3，主要由肝脏合成； 外源性胆固醇，占1/3，从食物中获取,单靠节食降脂，难！除了控制饮食，还需服用降脂药物， 双管齐下，才能有效管好“坏”胆固醇，预防心血管疾病！,通过饮食控制和运动，胆固醇仅能降低7%9%，而胆固醇的水平，更多的取决于人体自身胆固醇的合成,血管保卫战把胆固醇管起来.人民卫生出版社.2015年6月第1版.,目录,01,高血脂是如何导致心脑血管疾病发生的？,02,高血脂治疗目标及原则： 降脂目标因人而异，生活方式贯穿始终,03,常用调脂药物介绍： 他汀是降脂治疗的首选药物,常用降脂药物分类,常用的降脂药物主要分为两类,主要降低胆固醇,他汀 胆固醇吸收抑制剂 普罗布考

11、胆酸螯合剂,主要降低甘油三酯,贝特类 烟酸类,中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国循环杂志. 2016;31(10):937-953.,降脂药物特点小结,1中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国循环杂志.2016;31(10):937-953. 2 中国成人血脂异常防治指南. 中华心血管病杂志. 2007;35(5):390-419.,降脂药物详细介绍,他汀是临床首选的调脂药物,他汀类药物在动脉粥样硬化性心血管疾病一级和二级预防中均能显著降低心血管事件（包括心肌梗死、冠心病死亡和缺血性卒中等）危险。他汀类已成为防治这类疾病最重要的药物。所以，为了调脂达标，临床上应首选他汀类调脂药

12、物（I 类推荐，A 级证据）,中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国循环杂志. 2016;31(10):937-953.,首先一起来认识他汀,他汀类是一种胆固醇生物合成酶抑制剂，能减少肝脏中胆固醇的合成，通过降低“坏”胆固醇，减少心血管疾病的发生,降低“坏”胆固醇,减少心脑血管疾病发生,1,2,他汀的问世在人类心血管疾病防治史上具有里程碑式的意义,中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国循环杂志. 2016;31(10):937-953.,常见他汀类药物的适应症,立普妥产品说明书. 2017年09月27日版. 普拉固产品说明书. 2013年5月2日版. 可定产品说明书. 2016年0

13、8月30日版.,舒降之产品说明书. 2015年10月21日版. 来适可产品说明书. 2014年2月24日版. 力清之产品说明书. 2014年09月13日版.,各他汀产品说明书中对肾功能不全患者的使用说明,立普妥产品说明书. 2017年09月27日版. 力清之产品说明书. 2014年09月13日版. 舒降之产品说明书. 2015年10月21日版. 可定产品说明书. 2016年08月30日版.,常见的他汀类药品和服用方法,立普妥产品说明书. 2017年09月27日版. 普拉固产品说明书. 2013年5月2日版. 可定产品说明书. 2016年08月30日版.,舒降之产品说明书. 2015年10月21

14、日版. 来适可产品说明书. 2014年2月24日版. 力清之产品说明书. 2014年09月13日版.,不同他汀的剂量范围差异较大 通常他汀每天只需服用1次,常见的他汀类药品半衰期及服药时间,Circulation. 2016 Nov 22;134(21):e468-e495. Epub 2016 Oct 17. 立普妥产品说明书. 2017年09月27日版. 普拉固产品说明书. 2013年5月2日版. 可定产品说明书. 2016年08月30日版.,舒降之产品说明书. 2015年10月21日版. 来适可产品说明书. 2014年2月24日版. 力清之产品说明书. 2014年09月13日版.,部分他

15、汀半衰期较短，建议在临睡前服用 立普妥等半衰期长，可于一天内任意时间服用,他汀应长期服用，不易减量或停药,心血管疾病 复发,斑块进展/破裂,“坏”胆固醇 LDL-C升高,减量/停药,只要没有特殊情况，不应停用他汀或减量！,血管保卫战把胆固醇管起来. 人民卫生出版社. 2015年6月第1版.,请遵医嘱服用他汀！,服用他汀时需注意常见的不良反应,肝功能异常,肌肉不良反应,包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解。患者有肌肉不适和（或）无力，且连续检测肌酸激酶呈进行性升高时，应减少他汀类剂量或停药。,绝大多数人对他汀的耐受性良好，其不良反应多见于接受大剂量他汀治疗者，常见表现如下：,主要表现为转氨酶升高，发生率约

16、0.5%3.0%，呈剂量依赖性。 对于转氨酶升高在正常值上限3倍以内者，可在原剂量或减量的基础上进行观察，部分患者经此处理后转氨酶可恢复正常,中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国循环杂志. 2016;31(10):937-953.,服用他汀后出现不良反应该怎么办？,发生不良反应，该怎么办？,可采用换用另一种他汀、减少剂量、隔日服用或换用非他汀类调脂药等方法处理。,中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国循环杂志. 2016;31(10):937-953.,其它常见降脂药物介绍,胆固醇吸收抑制剂依折麦布,依折麦布的安全性和耐受性良好，其不良反应轻微且多为一过性，主要表现为头疼和消化道

17、症状，与他汀联用也可发生转氨酶增高和肌痛等副作用,1 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国循环杂志. 2016;31(10):937-953. 2 益适纯产品说明书.2014年8月11日版 3 Catapano AL, et al. Atherosclerosis. 2016 Oct;253:281-344.,普罗布考,常见不良反应为胃肠道反应；也可引起头晕、头痛、失眠、皮疹等；极为少见的严重不良反应为 QT 间期延长,常用剂量,每次0.5g，2次/d,禁忌症,室性心律失常、 QT 间期延长、血钾过低者禁用,中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国循环杂志. 2016;31(10)

18、:937-953.,胆酸螯合剂作用机制及常见药品服用方法,胆酸螯合剂为碱性阴离子交换树脂，可阻断肠道内胆汁酸中胆固醇的重吸收，与他汀类联用，可明显提高调脂疗效,中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国循环杂志. 2016;31(10):937-953.,贝特类药物介绍,贝特类通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体和激活脂蛋白脂酶（LPL）而降低血清TG水平和升高HDL-C水平,中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国循环杂志. 2016;31(10):937-953.,烟酸类药物介绍,烟酸也称作维生素B3，属人体必需维生素。大剂量时具有降低TC、LDL-C和TG以及升高HDL-C的作用。烟

19、酸有普通和缓释 2 种剂型，以缓释剂型更为常用,中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志. 2016;31(10):937-953.,高血脂治疗方法及原则小结,“生活方式干预” 是改善血脂的基础,如果发现高血脂，首先要养成良好的生活习惯。科学饮食、规律运动、戒烟限酒，保持良好的心态,“药物治疗”是控制血脂的法宝,对于已确诊ASCVD的患者，生活方式干预同时就启动他汀治疗。他汀是心脑血管疾病预防的一线降脂药物，也是降低“坏”胆固醇（LDL-C）最主要的药物,他 汀,血管保卫战把胆固醇管起来.人民卫生出版社.2015年6月第1版.,药品信息: 商品名：立普妥，通用名：阿托伐他汀钙

20、片，性状：白色椭圆形薄膜衣片，规格：10mg，20mg，40mg，活性成分：阿托伐他汀钙 适应症: 高胆固醇血症：原发性高胆固醇血症患者，包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合性高脂血症(相当于Fredrickson 分类法的IIa 和IIb 型)患者，如果饮食治疗和其它非药物治疗疗效不满意，应用本品可治疗其总胆固醇升高、低密度脂蛋白胆固醇升高、载脂蛋白B升高和甘油三酯升高。在纯合子家族性高胆固醇血症患者，阿托伐他汀钙可与其它降脂疗法合用或单独使用，以降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。冠心病：冠心病或冠心病等危症（如：糖尿病，症状性动脉粥样硬化性疾病等）合并高胆固醇血症或混合型血脂异常的患者

21、，本品适用于：降低非致死性心肌梗死的风险、降低致死性和非致死性卒中的风险、降低血管重建术的风险、降低因充血性心力衰竭而住院的风险、降低心绞痛的风险。 用法用量: 常用的起始剂量为10 mg 每日一次。剂量范围是每日10-80mg。不受时间和进餐影响。原发性高胆固醇血症和混合性高脂血症：10 mg，每日一次；杂合子型家族性高胆固醇血症：初始10 mg/日，以每4 周为间隔逐步调整剂量至40mg/日，如未达到满意疗效，可选择将剂量调整至最大剂量80 mg/日或以40 mg 每日一次配用胆酸螯合剂治疗；纯合子型家族性高胆固醇血症：推荐剂量是10-80 mg/日。肾功能不全患者用药剂量：肾脏疾病既不会对本品的血浆浓度产生影响，也不会对其降脂效果产生影响，所以无需调整剂量。 禁忌: 禁用于活动性肝脏疾病，包括原因不明的肝脏转氨酶持续升高；对本品中任何成分过敏；妊娠及哺乳期妇女 药物相互作用: 与他汀类可能产生相互作用的药物包括：人免